浅谈重视抗生素在外科临床中的合理应用

王志新

（黑龙江省商业职工医院，黑龙江 哈尔滨 150000）

浅谈重视抗生素在外科临床中的合理应用

王志新

（黑龙江省商业职工医院，黑龙江 哈尔滨 150000）

药物治疗是临床使用最多的疾病治疗方式，由于我国人口基数大，所以每年要消耗大量的药品，其中就包括了抗生素药物。西药本身就具有一定的副作用，长期使用还容易是身体产生耐药性，不利于提高治疗效果。随着医疗水平的提高，药物所带来的的毒副作用越来越小，用药不当、过量使用等都是导致药品具有副作用的原因。近年来如何规范使用药物已经成为人们普遍关注的问题。基于此，本文深入探讨了抗生素在外科临床上的应用。

临床；抗生素；合理用药；外科

目前疾病治疗包括了多种手段，比如手术治疗、药物治疗等，其中药物治疗由于成本低、风险小一直是临床使用最多的手段。但是药物治疗与手术治疗存在风险相似，药物本身带有的毒副作用很可能对人体带来严重的影响，甚至导致某些器官功能的丧失，所以抗生素在使用的时候必须严格控制使用量。

1 抗生素合理应用

（1）抗菌药物使用范围非常广泛，首先它是预防和治疗细菌感染的重要手段，同时它还是推动我国医学事业进步的推动力。外科领域中，细菌感染仍是常见的一组疾病和重要的并发症，常成为影响外科治疗成败的重要因素。因此，只有掌握抗感染治疗的基础知识，才能合理应用抗菌药，充分发挥这一类药物的确切疗效。这主要包括较强的病原学观念，了解本地区临床主要致病的种类和耐药变迁，熟悉抗菌药的抗菌特性与其药动学特点等。

（2）病原学诊断是目前抗感染治疗的重要手段，尤其是对于那些轻度感染或者是重度感染的患者。通常情况下我们应该在服用抗感染药物前明确病原菌，并采取有效的手段送菌培养。如果患者伤口出现了感染，可以用注射器吸收患者脓肿部位的分泌物。对于腹腔深度部位深度脓肿患者来说，不但需要对厌氧菌进行培养，同时我们还需要对需氧菌培养。而对烧创面进行细菌引流培养可以清楚的看到污染菌与致病菌的区别。不宜直接收取胆汁，开放性有慢性伤口的脓液作培养，应取病变的胆囊质和相应的组织，这些细节都直接影响细菌培养的阳性率和可靠性。

（3）应注意收集和总结分析本地区、本医院的临床致病菌及药敏资料，以及时了解引起各种细菌感染的常见菌种及药敏情况。这对建立和调整抗感染经验疗法及常规用药方案具有很高的实用价值。当遇到不明致病菌的感染，或培养阴性，或未获得培养结果，可根据这些流行病学资料指导临床用药。之前我们一直使用青霉素治疗葡萄球菌感染，这种治疗方式能够获得良好的治疗效果。但是从最近十年来医院接诊情况来看，葡萄球菌感染案例要远低于产内酰胺酶菌株感染，因此可以使用苝唑西林或者是克林霉素、第一代头孢菌素。

2 联合应用抗生素注意的问题

2.1 混淆诊断延误病情

由于药物组合使用无明显针对性，因此也很难达到理想的治疗效果，对于有些病情严重的患者来说滥用抗生素起到的作用是很坏的。正确诊断是治疗疾病的前提，同时也是关键，所以对于医护人员来说必须认清患者的病情，从而选择并控制药物用量[1]。若因诊断错误而混淆用药，往往会错过最佳治疗时期。

2.2 先锋霉素和青霉素结构相似

从结构上来看青霉素和先锋霉素非常相似，具体而言两者的抗菌谱几乎一样，若把青霉素和先锋霉素混合使用会出现交叉性过敏现象，最终导致患者出现严重的不良反应。青霉素和红霉素组合使用也会带来严重的过敏反应。

2.3 滥用抗生素，对肝、肾、神经系统的影响

通过上述可以看出，药物在治疗疾病的同时本身也有一定的危害，这也就是我们常说的是药三分毒，抗生素药物使用范围广，临床效果好，若使用不当或者是过量使用很可能导致患者肝肾器官受损，为此应该严格注意以下几点：①针对肝功能不好的患者避免使用二性霉素B、红霉素等药物，主要原因是红霉素药物主要通过肝脏器官吸收、排泄，若患者存在肝功能障碍，红霉素药物势必增加患者肝脏负担，最终导致转氨酶过高、危害肝脏。②使用氨基苷类抗生素容易导致患者肾小管损伤，对于肾病患者而言应该避免使用这种药物，老年人本身抵抗力就差，长期使用该药物很容易引起病人肾功能丧失。③大量研究表明青霉素使用过多可使大脑中枢神经保持兴奋状态，甚至出现昏厥症状。而氨基苷类肌注能够使患者出现耳鸣、耳聋等。

3 耐药性产生的主要原因

药物治疗对于普通疾病有着较好的效果，但是一旦身体对药物产生了依赖就会出现耐药性，即细菌通过突变而抵抗药物。细菌耐药性随着时间和地理区域不同而有所不同，但是我们应该清楚的认识到每一种细菌终究会出现耐药性，这也是自然规律。通常情况下敏感菌不会引起感染，尽管耐药菌可以引起感染，但是耐药菌自身的数量无法与优势敏感菌相对比[2]。当敏感菌被杀死以后，耐药菌便有了繁殖的机会，最终导致的结果就是耐药菌替代了敏感菌，使患者出现感染。

（2）除此之外，抗生素的滥用还会危害畜牧、水产行业，最终导致细菌流入人体。目前一些新兴医疗技术有了应用，比如介入治疗、人工瓣膜技术等。但是这些新技术在给人们带来方便的同时，还给致病菌进入人体提供了新的通道。

综上所述，抗生素能够有效治疗感染性疾病，如何正确使用抗生素是每一位医疗工作者共同关注的问题，只有做好教育工作，这样才有利于医护人员正确、合理的使用抗生素药物。药,2016,(07):208-208.

[2] 黄安华.头孢菌素类抗生素的临床合理用药[J].医药,2015,(09): 299-299.

[1] 胡英薇.临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策[J].医

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ISSN.2095-8242.2017.47.9295.02

本文编辑：吴玲丽