小儿反复呼吸道感染的中医诊治体会

李家瑜

（云南省德宏职业学院，云南 德宏 678400）

小儿反复呼吸道感染的中医诊治体会

李家瑜

（云南省德宏职业学院，云南 德宏 678400）

小儿反复呼吸道感染是儿科常见病，多因小儿先天禀赋不足、后天喂养失调、表证失治误治等多种因素导致。中医对反复呼吸道感染患儿治疗效果显著。笔者在临床上通过审症求因，结合患儿体质有针对性的进行综合调理，对反复呼吸道感染患儿标本兼治，取得满意疗效。

呼吸道感染；反复呼吸道感染；中医；诊治

笔者近年来门诊收治的反复呼吸道感染患儿日趋增多，因当地中医儿科医生凤毛麟角，笔者接诊患儿甚众，对反复呼吸道感染患儿的治疗颇有感悟。

1 相关概念

1.1 呼吸道感染

其有上、下呼吸道感染之分。上呼吸道感染指的是从鼻腔到喉部之间的急性炎症的总称，在感染性疾病中最为常见[1]。

1.2 反复呼吸道感染

小儿患有反复呼吸道感染（RRTI）的情况较为常见，发生率约为20%，好发于2～6岁小儿。此病患儿简称为复感儿，上下呼吸道感染在1年内可至少发生7～10次。

2 小儿反复呼吸道感染的病因病机

罗瑶等人认为，小儿反复呼吸道感染病因病机有脏腑娇嫩，形气未充，容易发病，禀赋不足，体质虚弱，喂养不当，调护失宜，外感六淫，内伤饮食，气虚血瘀，营卫失调，肝木上亢，侮金乘土，用药不当，损伤正气等八个方面[2]。笔者结合临床所见，认为小儿反复呼吸道感染多因先天禀赋不足或后天失养复感外邪或表证失治误治（如滥用抗生素）等因素综合而致患儿肺、脾、肾功能不足，正气虚弱，邪毒伏留体内反复发作而成。本病病位主要在肺，与脾肾两脏关系最为密切。

3 小儿反复呼吸道感染的中医治疗

小儿反复呼吸道感染中医治疗疗效确切。杨常泉等人采用市售中成药玉屏风胶囊等治疗肺脾气虚证和气阴两虚证，并与对照组比较，结果显示中医治疗具有更佳的效果[3]。然而，笔者在临床工作中发现，中成药针对性不强，不能体现中医因人制宜的特点，临床治疗效果往往差强人意。笔者还是提倡因人而异，辩证施治。

3.1 治疗原则

需按照急性感染期和非急性感染期进行施治。

急性感染期主要为祛邪治标，治疗的度以轻清发散、微汗为宜，并以扶正之品佐治。

非急性感染期主要为虚证，应根据辩证施治原则，行健脾益气、调和营卫、补肾健脾及养阴益气治疗，以实现培土生金、扶正固表，使其抗病能力得到增强。

另外，反复呼吸道感染主要为肺虚，病久累及脾肾而致兼证并发时应耐心调养脾肾，治疗兼证。

3.2 辩证施治

3.2.1 肺脾气虚证

用补肺固表、健脾益气的治法。主方为玉屏风散合六君子汤加减。以茯苓、人参、炙黄芪、白术、法半夏、防风、五味子、橘红和甘草等为常用药。加炒谷芽、莱菔子和焦山楂治纳呆者以消食开胃;加炒薏苡仁治便溏者以化湿健脾；加连翘、黄芩治余邪未清者以清其余热。

3.2.2 营卫失调证

用调和营卫，益气固表的治法。主方为黄芪桂枝五物汤加减。以桂枝、炙黄芪、炙甘草、白芍、大枣、煅龙骨、煅牡蛎和生姜等为常用药。加炙款冬花和杏仁治伴咳嗽者以止咳宣肺；加银柴胡和青蒿治身热未清者以清宣肺热；加玄参和射干治咽红及扁桃体肿大未消者以利咽化痰消肿。鼻流清涕者不止加苍耳子、辛夷花；流浊涕、头痛咽干者加玄参、菊花、薄荷、白芷、川芎。

3.2.3 脾肾阳虚证

证候：外感反复，面白少华或面色萎黄，肌肉松软，形体消瘦，腰膝酸软，龟背鸡胸，形寒肢冷，发育迟缓，气短，喘促乏力，懒言少气，纳呆食少，易汗多汗，大便溏烂或五更泄泻，多夜尿，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

用温补肾阳，健脾益气的治法。主方为参苓白术散合右归丸加减。以山茱萸、熟地黄、茯苓、怀山药、党参、肉桂、白术、当归、泽泻和杜仲等为常用药。加补骨脂、鹿角霜和生牡蛎治五迟者以壮骨补肾；加煅龙骨和炙黄芪治汗多者以固表益气；加地骨皮、鳖甲治低热者以清其虚热；加仙灵脾、仙茅和肉苁蓉等治阳虚者。

3.2.4 肺脾阴虚证

用养阴润肺，补肾健脾的治法。主方为生脉饮合六味地黄汤加减。以太子参、五味子、沙参、麦冬、淮山药、制鳖甲、扁豆、山茱萸等为常用药。加枳壳和瓜蒌仁治便秘者以通腑润肠；加银柴胡和地骨皮治虚热者以除蒸清热;加糯稻根须治盗汗者以止虚汗。

4 验案举隅

患儿男，4岁。中医诊断：咳嗽，肺脾气虚证；西医诊断：小儿反复呼吸道感染。

患儿因2岁初病失治，邪气由表入里化热犯肺而致肺气受损，此证切不可妄自攻邪，而应标本兼治，固本为主。宜培土生金，健脾益肺，化痰止嗽。投玉屏风加减即可。药用黄芪30 g，白术20 g，防风15 g，荆芥12 g，炙紫菀15 g，桔梗20 g，陈皮15 g，焦三仙各15 g，白前12 g，五味子15 g，诃子10 g，白扁豆20 g，茯苓15 g，甘草10 g；上药二副，煎沸后只取1、2道药汁约200 ml，分次温服。20 ml/次，4～5次/日；5日后复诊，咳嗽已愈，食欲改善。给灵芝10g煎水冲服参苓健脾胃颗粒一周。嘱今后复发上感，及时就诊中医，切勿随意输液。此后患儿约每月就诊，半年后三月就诊，之后换季就诊。今年未再发病，自初诊以来未曾再行输液治疗。

5 体 会

笔者在多年的中医临床工作中体会到，本病若能及早进行中医治疗，则患儿能尽早康复，若迁延日久，必伴他证。治疗时只需牢记急则治标、缓则治本的原则，发作期标本兼治，缓解期固本为主，耐心调养肺脾肾，加强饮食起居指导，调整阴阳，改善体质，力求固本，可取满意疗效。

[1] 叶启慈.反复呼吸道感染[J],实用儿科临床杂志,1999,14(6):361-362.

[2] 罗 瑶,舒 兰.小儿反复呼吸道感染的中医病因病机探讨[J].医学信息,2010,5(02):406-408.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.14.2756.02