急诊床边超声在腹腔实质性脏器外伤诊断中的应用分析

蒋慧蓉，石璐璐，田 野，李爱珍，戴秀泽

（湖北襄阳解放军477医院体检中心，湖北 襄阳 441021）

急诊床边超声在腹腔实质性脏器外伤诊断中的应用分析

蒋慧蓉，石璐璐，田 野，李爱珍，戴秀泽

（湖北襄阳解放军477医院体检中心，湖北 襄阳 441021）

急腹症；床边超声；疗效

腹部外伤引起腹腔实质性脏器破裂出血是常见的外科急腹症。急腹症是临床工作中最常见的疾病，具有起病急，发展迅速，变化多端，病情危重的特点，准确发现并定位出血部位，对提高抢救成活率至关重要。急诊床旁超声具有简便、及时、快速、无创、安全、可反复及实时监测损伤部位、腹腔出血情况等优点，目前，使用急诊床旁超声机对腹腔损伤定位及治疗观察，已成为应用广泛，诊断有效及时，可重复性高，随时临床指导治疗方式的调整的影像学方法。本文对我院采用床旁超声对腹部外伤患者73例进行临床诊断及治疗指导效果进行回顾分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月采用床旁超声对腹部外伤患者73例作为研究对象，其中男58例，女15例；年龄3～75岁，平均38.5岁。致伤原因：车祸伤38例（53%），打击伤10例（13%），坠落伤15例（20%），重物击伤3例（4%），跌伤5例（6%），刀刺伤2例（2.7%）。患者均以腹痛并有外伤史就诊，其中生命体征稳定的患者15例行全腹部CT检查。就诊时间：受伤后21 h以内就诊61例，24～72h就诊8例，72 h就诊4例，最长11天。

1.2 方法

采用东芝-240双功能超声诊断仪，探头频率3～3.5 MHz，全腹部扫查，根据创伤重点超声评估法（Focused assesment of sonography for trauma FAST）[1]推荐重点观察一下方面：①腹腔有无积液征象：即超声检查伤者腹部7个区域有无液体，包括右上腹、左上腹、盆腔、双侧结肠旁沟、双侧肾窝；②腹腔实质性脏器轮廓线是否连续，包膜是否中断，空腔脏器有无节段性增厚及扩张等；③实质性脏器内部回声有无异常；④腹腔双侧脏器呼吸运动是否一致，探头所检查的部位有无压痛及反跳痛。

2 结 果

超声诊断单纯脾损伤21例，肝损伤10例，肾损伤6例，脾肾联合伤4例，肝肾联合伤7例，肝胰联合伤1例，合并有腹腔积血30例，腹膜后出血11例，对损伤定位与手术所见相符合64例（87%），漏诊3例（4%），误诊6例（8%）。

3 讨 论

肝外伤18例（24%），损伤部位分别为肝左叶2例、肝门部及肝右叶6例。按致伤病因分型：钝挫伤12例，撕裂伤6例。受伤24～72 h，损伤部位普遍具有的声像学特点为肝内片状低回声区。或被膜下不同深度的不规则液性暗区。受伤11天后就诊1例，声像图变现为肝实质回声不均匀，可见不规则片状弱回声区间以条带状较强回声区。

脾损伤26例（35%）。脾破裂超声诊断依据，①脾实质内出现异常的回声增强，减弱区或小血肿。②脾包膜中断或不规整。③脾包膜下血肿或脾周积血。④腹腔内游离积血[2]超声诊断皮真性破裂10例，诊断符合率100%，包膜下破裂5例，其中见腹腔出血2例，超声未能确定部位。

肾损伤17例（23%）。其中肾挫伤15例，表现为肾实质内边界模糊的低回声区，形态不规则，肾被膜下可见线状无回声液性暗区。刀刺伤1例，声像学特点为正常肾被膜轮廓不连续，肾内结构显示欠清，肾内可见片状不规则无回声或弱回声区，中央部肾盂分离，合并同侧输尿管扩张，膀胱尿液混浊，可见胶冻状弱回声光条，经手术证实为血凝快。

胰腺损伤1例，同时合并有肝左叶损伤。因上消化道气体干扰，声像学特点仅有表现为胰腺形态不规则，轮廓断续，胰周回声不均匀，可见少量液性暗区。本组73例，合并有腹腔出血30例，合并有腹膜后积血11例，超声诊断与手术所见符合率100%，腹部积血是腹腔脏器损伤的重要指征，积血可分布于肝肾、肝胆、脾肾间隙及陶氏腔内。

综上所述，肝、脾损伤是腹部闭合性损伤之首，且无明显特异性体征相鉴别，应用床旁超声检查对于检出损伤部位、估计其严重性及动态观察指导治疗十分必需。对于胰腺损伤的定位，超声因显示条件束缚，确诊有局限性，在诊断时必须密切结合外伤史和观察胰腺周围声像图表现。特别是对腹部游离积血较多的病例，临床认为，游离积血是一个较为敏感的能反映腹腔脏器组织破裂和病情严重程度的判断指标，多脏器或组织损伤均出现此征[3]。

腹腔实质性脏器外伤在急性创伤患者中占较大比例，其中CT检查有着较高的诊断敏感度和特异性，但不适用于病情严重、生命体征不稳定的患者，急诊床旁超声检查操作简便，无需搬动患者，对实质性脏器损伤有着较高的敏感性，根据损伤程度不同可显示不同的声像图，如包膜下出血可出现脏器周围包绕的无回声区，而脏器实质性损伤可出现实质不均匀、回声不规则扩低回声的包块；真性破裂则可出现脏器包膜回声连续性中断，腹腔内多可探及积液。故急诊床旁超声检查有助于早期行确定性治疗及缩短术前等待时间，从而为成功救治争取充足的时间。特别对于保守治疗患者，床旁超声可快捷、准确判定病情变化并为临床决策提供指导。

[1] 洪玉才,等.急诊床旁应用超声FAST方案快速评估多发伤的初步研究[J].中华急诊医学杂志,2010,19(10):1066-1069.

[2] 张 武,等.实时超声诊断脾外伤[J].中华物理医学杂志,1989, 11(3):134.

[3] 向沙莉,等.实时超声对脾外伤的诊断价值[J].中华超声影像学杂志,1994,3(2):65-66.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.14.2672.01