脑出血患者的护理研究

祁爱凤

（山东省青岛市黄岛区灵珠山街道社区服务中心，山东 青岛 266515）

脑出血患者的护理研究

祁爱凤

（山东省青岛市黄岛区灵珠山街道社区服务中心，山东 青岛 266515）

脑出血，也叫脑溢血，为一种最为严重的急性脑血管病，严重威胁着中老年人的身体健康甚至是生命。这个疾病的特点死亡率高，病情重、发病急。患脑出血疾病的大都为中老年人，发病年龄一般都在40岁～70岁。脑出血的硬化和病变为脑出血的主要原因。血管的病变与糖尿病、高血脂、血管的老化、高血压、患者是否吸烟等因素紧密相关。

脑出血；护理；并发症

2016年我中心收治的70名脑溢血患者，对这些患者进行了一般护理、观察其生命体征以及对并发症的护理等整理，我们发现对脑血管患者开展有效及时的系统的护理能有效控制并发症的出现和降低死亡率。所以避免术后患者出现感染及并发症的发生对改善其生命质量有很重要的意义，这是我们护理治疗中的关键工作，总结护理经验如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究随机选取的患者70例患者。其中男44例，女26例，年龄42岁～81岁，平均年龄63岁。70例均由活动时起病，主要的原因是情绪激动、用力和饮酒。

1.2 临床主要症状

多数患者有头疼、高血压等疾病，而这些疾病在天气寒冷时容易发病。发病前患者一般都会血压变高、呼吸急促、脉搏变慢，颜面潮红、丧失意识，两眼向出血侧偏斜。脑干出血或砍入脑室会有去脑强直、高烧、深度昏迷、双目瞳孔扩大或缩小。在本次研究对象中，肢体瘫痪48例，昏迷23例，大小便失禁37例，嗜睡10例，呕吐17例，头晕、头痛8例。

2 护 理

2.1 一般护理

在开展一般护理时，要保持病房的整洁安静，空气清新。急性患者发病时要保证卧床，切勿搬运。仔细观察患者的生命体征、瞳孔的变化，是否有呕吐头痛等症状，有异常情况立刻通知大夫，进行抢救。急性的脑出血患者要72小时内禁止饮食，要置胃管进行低脂高蛋白流质和少量的水，患者如果吞咽无障碍可进行低脂高蛋白流质的饮食。根据医嘱可使用脱水剂，要快速进药，禁止外溢，确保静脉通畅，为防止颅内增高，脱水剂的其它静脉给药要控制好滴速。

2.2 生命体征的观察与护理

2.2.1 呼吸观察

患者的呼吸频率、节律以及呼吸方式有变化，要仔细观察并处理。呼吸自慢而深变为不规则且快而浅，或潮式呼吸，或有叹息样变化就显示为呼吸中枢受损，要及时给予患者呼吸兴奋剂。此时要取侧卧位，便于口腔排泄分泌物，如有分泌物应及时吸痰，舌后坠时用舌钳引出或者放置咽导管。务必要保证呼吸道的通畅。为避免气管感染，器官切开的患者，加大氧流量、多吸痰、仔细观察。

2.2.2 稳定血压

高血压导致的脑出血的患者在入院时，血压一般表现为偏高、或波动不稳。血压太高，会导致再次出血，为防止影响脑供血，血压不应降得过快。通常要让血压下降到或者略微低于发病前的水平，一般高压为140～150 mmhg，低压为80～90 mmhg。血压太高，不要服用降压效果太猛的药品。

2.3 饮食护理

脑溢血的患者一般会吞咽或咀嚼困难，避免要呛咳，慢慢进水和进食，呕吐后要立刻清除呕吐物，可进行鼻饲。进食高维生素、高蛋白、高热量的流质饮食，做少量多餐，进食前要确认胃管位置是否得当，温度在38℃左右，每次要小于200 ml，一般间隔为2个小时，要限制摄入钠盐量，主要以低胆固醇和低盐饮食，每天摄入低于300 g胆固醇，摄入4～5克的盐。

2.4 预防并发症时的护理

2.4.1 肺部感染的预防及护理

让有肺部感染并发症的患者的头部偏向一侧，病情好转后按时拍背翻身，用一期吸出患者呼吸道内的分泌物和误吸物，如痰液黏稠不易吸出者可进行雾化吸入，要注意取暖，以免着凉。

2.4.2 泌尿系统的预防及护理

对于尿潴留或尿失禁的患者，留置导尿时，严格进行无菌操作，确保通畅导尿管，观察尿液的性质和颜色，并记录量，必要时要做尿培养。七至十四天后慢慢定时闭管，指导练习膀胱的功能，培训排尿的随意性动作。

2.4.3 便秘的预防及护理

如便秘的患者神志清醒，可多进食新鲜的水果蔬菜和粗纤维食物，确保3日进行一次排便和每天饮水2000ml。便秘可服缓泻剂或进行按摩结肠环行，便秘严重者可灌肠。每次方便后要用清水把肛门的周围冲洗干净。

2.5 心理及后遗症护理

脑血管疾病多年龄较大，发病后自理能力差，会产生恐惧、焦虑和孤独的感觉。因为住院时间较长，患者多有烦躁或抑制的情绪，从而延缓治疗的进度，护士要在精心护理治疗的同时，安慰鼓励患者正确认识疾病，做好宣传解释工作，恰当的解决患者所提出的问题，鼓励患者树立战胜疾病的信心，建立互信和谐护患关系。

脑出血为威胁中老年人健康的神经系统常见病，后遗症主要有失语、肢体偏瘫、心理障碍等。这70名患者在我中心医护人员的精心治疗和护理下，患者及其家属密切配合，患者的语言功能、肢体肌力及心理状态都大大好转。50名患者的生活可以自理，11名患者重新返回到工作岗位，9名患者需要帮助进行生活，没有一名患者出现并发症。患者的疾病的程度直接决定着其生活质量。临床药物治疗对脑出血的患者能取得一定的疗效，而精心的护理对患者的身体康复，预防并发症都有极大的作用。

[1] 覃 瑜.脑血管意外患者的康复护理[J].医学理论与实践,2008, 21(11):1340-1341.

[2] 刘宗媛.脑出血昏迷早起鼻饲的肠内营养支持方法及护理[J].医学与保健,2009,3(2):118-120.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.14.2652.01