腹部外伤的观察和护理

邓泽芹

（青岛市黄岛区海青卫生院，山东 青岛 266415）

腹部外伤的观察和护理

邓泽芹

（青岛市黄岛区海青卫生院，山东 青岛 266415）

随着社会科技的进步，急救医学业也有长远的进步，各级医院的创伤外科的患者众多。创伤外科最为常见的一种类型就是腹部的外伤，病人的腹腔内的脏器破裂引起过多的失血和出现继发感染，从而导致死亡。

心理护理，术前护理，术后护理

本文对我卫生院的26名腹外伤患者的护理进行总结，特整理如下。

1 临床资料

本组共有26例（10名女性和16名男性）患者，都是腹部外伤，平均年龄为39.8，年龄最大的为70岁，最小的患者为4.5岁；这26名患者中，从伤害的部位看，7名患者肝破裂，6名脾破裂，5名结肠破裂，5名小肠破裂，4名肠系膜破裂；从受伤的原因看，有10名患者为车祸伤，7名患者为刀刺伤，5名患为坠落伤4名患者为牲畜踢伤或顶伤。这26名患者全部都住院和手术治疗，23名患者康复出院，另外3名患者死亡。

2 术前护理

2.1 基础护理

病人要卧床休息，但如患者的血压稳定，可半卧在床；千万不能任意活动病人。尤其注意在观察患者的过程中不能随意服用镇痛剂，没有确诊前，不能灌肠。在进行B超或者X线等影像检查时，必须要有专人陪护。

2.2 认真护理，注意患者出现休克

腹部伤的病人，经常会有失血性休克的出现。大夫和护士仔细观察患者生命体征，如黏膜、色泽、血压、温度、体温、神智、尿量、脉搏、呼吸等指标来确认是否有休克。如病人有休克，立刻切开静脉抗休克或打通两条静脉通路。在休克早期复苏的治疗中，最理想和最重要的溶液是复方氯化钠溶液及平衡电解质溶液。

2.3 病人的呼吸道观察和护理

腹部伤的病人因为较多的失血，容易有腹式呼吸弱和机体内缺氧缺血的新出现，导致患者呕吐。因此要确保病人呼吸道的通畅，如有必要给患者吸氧。此外还要注意病人其他的如胸外伤、脑外伤等多发伤，如有这种情况，为防止患者出现生命危险，要及时汇报给大夫。

2.4 仔细观察病人的腹部情况

护士要定期查看病人的腹部，尤其是要注意患者的腹膜刺激征的程度及范围是否有变化，观察患者的移动性浊音的肝浊音界是否有缩小或者消失等。如病人的腹腔部怀疑有内出血，为确诊腹腔部内是否出血，要每小时仔细检查红细胞及其压积、血红蛋白。还要检查病人的白细胞的分类和计数，另外还要测病人的体温，从而更好地判断患者的腹腔感染程度。

3 术后护理

3.1 胃管、腹腔引流管的观察和护理

腹部伤患者在手术后，大多留存腹腔引流管和胃管。腹腔引流管用来消除滞留在病人的腹腔内局部的体液和血液，排净脓液，从而减少对毒素的吸收，加快病人的伤口的愈合。胃管能够使胃肠减压，可减轻腹部的胀痛，能够促进腹腔内的脏器康复愈合。为防止脏器的损伤会再词破裂出血和出现腹腔内的感染，了更掌握损伤的脏器的愈合程度，必须仔细观察病人的胃液的数量、颜色和性质的变化。胃管要保证通畅和持续负压，胃液一般为每天600～800 mL间，大都为淡黄色或黄绿色，如果患者流出新鲜或咖啡色的血液，要立刻通知医生。

3.2 切口的观察和护理

观察是否病人的切口有渗血或渗液的现象，及时更换松脱移位的辅料，并要保持敷料的干燥和清洁。为预防切口感染，可进行药敏试验和分泌物病原体培养，根据结果去调整抗菌所用的药物。

3.3 生命体征的观察及护理

仔细检查术后病人的各项生命体征如脉搏、呼吸、体温等，如有必要时可给患者吸入氧气。如患者有休克要每30分钟检测一次生命体征和取头低位，仔细观察病人的补液速度和补液量，如病人肾功能不全，就要进行利尿治疗，必须认真记录液体的出入量。如果术后的三天左右的病人体温为38.5℃左右为正常现象。若病人的体温高于39℃，并有血压降低、尿少、末梢循环障碍、精神萎靡、表情淡漠甚至昏迷等中毒性休克的表现，这都是由于腹部外伤继发感染所导致的，大多都是结肠破裂术后的患者，病情严重和高病死率。本组死亡3名患者都为结肠破裂术后死亡。因此，护理人员要仔细护理，仔细观察结肠破裂术后的患者是否有中毒性休克的早期表现，做到及早发现和治疗，进而避免患者出现生命危险。

3.4 饮食护理

食物对腹外伤的病人尤为重要。切记不能吃坚、冷、生、硬和刺激性食物。如果病人为肠道有损伤，持续胃肠减压二到三天，最长不要多于5天，等肠功能恢复之后，饮水少量，没有不适症状后，然后进行半流和全流饮食，量由少到多，慢慢到正常饮食。如果病人损伤了非肠道的脏器，手术后肛门排气后，就可以吃易消化的流质食物，量可逐渐变多。仔细观察病人是否有呕吐、恶心或腹部胀痛的现象，然后慢慢过渡到普通饮食。

4 结 论

腹部伤有可能出现合并多发症损伤，治疗时要注意主次和轻重缓急，还要密切注意患者的生命征，如红细胞比积和计数、血红蛋白值，仔细观察患者的病情的变化；特别要注意是否出现失血性休克或急性腹膜炎等并发症，有非正常情况要尽快通知主管大夫。先要处理危及病人生命的等窒息、心跳呼吸骤停、大出血等重要病情；已经出现休克的患病人，要尽快建立和保持静脉通路的通畅，及时补液和输血；开放性腹部损伤的病人，为防止腹腔出现感染，切记不能现场还纳，要妥善处理后再包扎。如果有脱出肠管，为防止肠管因伤口收缩受压出现缺血或肠系膜受牵拉导致加重休克，应先还纳入腹腔，简单包扎。

[1] 徐 宏,陈金元.急腹症的护理体会[J].实用新医学,2012(8):54.

[2] 周秀华.急救护理学[M].北京:北京科学技术出版社,2011:1.233

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.14.2648.02