体位护理在骨科手术中的重要性探讨

秦洪杰，郭彩虹

（徐州医科大学附属市立医院， 江苏 徐州 221002）

体位护理在骨科手术中的重要性探讨

秦洪杰，郭彩虹∗

（徐州医科大学附属市立医院， 江苏 徐州 221002）

手术是治疗骨科疾病的主要手段，除了大部分骨折之外，大部分骨病如髋膝关节疾病、腰椎疾病等最终也需手术治疗，手术能够显著减轻此类患者的痛苦，改善其生活质量[1-5]。手术的成功是患者术后康复的基础，为确保手术的顺利进行，手术室的护理人员起到了至关重要的作用，巡回护士掌控手术室的所有动向，器械护士参与手术整个过程，麻醉师和手术医师需在巡回和器械护士的配合下才能安全有效的完成整个手术。由于手术部位的不同，骨科手术常需要许多不同的体位，术中体位的摆放是决定手术成功的先决条件。体位的摆放应兼顾手术需要和患者肢体功能位，在方便手术的同时达到保护肢体皮肤、血管、神经、肌肉等免受牵拉的损伤的作用。术前体位的摆放，术中肢体功能等的评估及术后患者搬运等均需要巡回护士的配合，笔者回顾性分析总结了2015年12月至2016年6月期间在我院接受骨科手术治疗的1439例患者的相关临床资料，评估术中护理配合的重要性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年12月至2016年6月期间共1439例患者在我院接受骨科手术治疗，其中362例患者符合以下入选标准：(1)接受髋关节手术；(2)接受颈椎手术(包括后路和前路)；(3)接受胸腰椎手术；(4)有完善的临床资料。平卧位，无特殊手术体位要求的患者予以排除。接受手术类型分类：髋关节手术85例，平均70.5±8.5岁(62～90岁)，男35例，女50例；颈椎后路手术12例，平均56.5±10.5岁(39～75岁)，男7例，女5例；颈椎前路手术21例，平均57.6±6.5岁(56～72岁)，男9例，女12例；胸腰椎手术244例，平均59.1±11.4岁(17～76岁)，男163例，女81例。

2 结果

362例患者手术顺利成功，术中无坠床、无神经牵拉损伤、无眼及面部受压等并发症。回访时所有患者均恢复良好，正在进行功能锻炼。手术后无感染，无死亡等并发症。

3 护理

3.1 术前访视

术前访视主要做好心理护理，骨科手术患者根据病因主要分为骨病和外伤两大类。骨病(颈椎病，腰椎疾病，股骨头无菌性坏死等)患者长期遭受病痛的折磨，渴望手术能够解决病痛，但同时担心手术风险。外伤(颈椎、胸腰椎骨折，股骨颈骨折等)患者突然遭受病痛打击，存在较大的心理落差。手术室护士在术前1天对患者进行访视，了解患者的一般情况及病情，做好心理疏导，消除其紧张恐惧的心理，使患者积极主动的配合手术。

3.2 术前准备

(1)器械准备和手术室准备：术前检查手术器械是否到位。手术室选择层流手术间或百级手术间，尽量安排为首台手术，术前将手术室内温度调节至24～26℃，湿度调节至50%～60%，将手术室门关闭，保持手术室内的环境清洁。并且合理摆放电刀、双极电凝器、吸引器、C臂机等。(2)核查：患者入室后，首先由巡回护士、麻醉师和手术医生一起进行核对，包括患者信息、手术方式、手术部位等，确保手术安全。(3)建立静脉通道：常规选静脉留置针，根据麻醉师评估结果行中心静脉置管，按医嘱静脉滴注预防性抗生素，部分患者需要严格控制输液速度及输液量，避免出现心功能不全、肺水肿等病发症。(4)协助麻醉：协助全麻诱导、气管插管、桡动脉穿刺测压、深静脉穿刺置管及其他监测，同时按照医嘱对患者进行导尿，术中需密切观察患者尿量，做好监测。

3.3 体位摆放

体位的正确摆放与手术的成败密切相关，正确的体位有利于手术的操作和对患者的保护。体位的摆放由巡回护士，麻醉师及手术医师共同完成。

(1)髋关节手术：取健侧卧位，对于股骨颈骨折的患者，应对患肢施以牵引等保护措施以免加重骨折部位周围的血管神经再次损伤。患者头部垫头圈，腋下垫海绵垫，将耳廓置于圈内，保护耳廓和腋下血管及神经免受压迫。健侧上肢置于托手架上，患侧上肢用绷带固定与头架上，约与患侧肩部同一水平高度。骨盆的固定是体位摆放的关键，固定骨盆时主要是要防止骨盆在术中发生晃动，以防髋臼植入定位错误，骨盆固定架固定于两侧床沿金属杆上，前方固定于患者的耻骨联合处，后方固定于骶尾部，骶尾部和耻骨联合部位放海绵垫。

(2)颈椎前路手术：取平卧位，将患者颈肩部垫高，根据患者上肢长度，裁减胶带，将裁减好的胶带(宽6～8 cm)沿肩峰从上至下贴至手指尖下10 cm，将双上肢固定与床沿上，同时将上肢向下用力拉紧，使肩部在自然状态下向下倾斜，使颈部充分暴露。

(3)颈椎后路手术：取俯卧位，麻醉成功后翻身时保证头颈胸处于同一水平。垫高患者双肩和骨盆，使腋窝及胸腹部悬空，以免对患者的呼吸及循环系统造成影响[6]。摆放患者头部时要保证患者的眼部、鼻部、下颌部不受压迫，保持气管插管不扭曲，顺畅地在头架的头圈处引出，适当调整头架的位置，以充分暴露术野，增大患者的舒适度，严防过度俯伸或俯伸不足。双臂自然放于身体两侧，适当固定，将患者小腿垫高，使膝关节稍屈曲。术中需密切观察患者面部是否受压及管道通畅。

(4)胸腰椎手术：取俯卧位，首先保证头、颈和脊柱在同一轴线上旋转，旋转过程中保护气管插管和各种动静脉通路，防止脱出。同时保护肩关节，双臂置于胸壁两侧，与身体作为一个整体。俯卧位后，头部、双肩、骨盆、双侧小腿垫高，保证胸腹部基本悬空，以保证正常的呼吸运动，降低腹内压力，保证静脉回流通畅，减少手术野渗血，维持正常的呼吸及循环功能。女性保护乳房不受挤压，男性保护外生殖器不受挤压。双膝微曲，以脚尖不碰到床为宜。体位摆放好之后，巡回护士再次检查静脉通路及患者身上的各种仪器设备连接线是否完好，检查体位是否正确。

3.3 术中配合

协同麻醉师严密观察生命体征的变化及术中失血情况。如需输血，输血前与麻醉师严格查对，输血过程中密切观察有无输血反应。时刻注意患者的保暖，控制室温在24～26℃；为器械护士和手术医师提供需要的物品；透视时协助放置铅墙等；定时检查面部、胸腹部等重要部位受压情况；保证各种管道畅通；密切观察患者尿量；详细完成各种护理记录单及植入物种类和型号。

3.4 术后处理

手术结束后协助医生包扎好伤口，协助平卧至推车上。协助麻醉师清理呼吸道分泌物。离开手术室前再次核查，保证各种管道畅通等。术后3～4天回访，了解患者术后恢复情况。

4 讨论

各种骨病及外伤导致的骨折严重影响着人类的生活质量，手术是解决此类疾病的主要治疗手段。颈椎病、腰椎疾病及股骨头无菌性坏死等骨病主要影响患者的四肢功能和行走能力，严重影响患者的生活质量。此类患者长期遭受病痛的折磨，渴望手术能够解决病痛，但同时担心手术风险会加重原有疾病甚至瘫痪等。颈椎、胸腰椎骨折及股骨颈骨折等外伤性疾病使正常人群突然丧失正常日常生活，同样迫切需要手术治疗恢复其功能。手术的成功与术者手术水平，手术室护士的配合及患者的心理状态息息相关。

心理护理及术中的体位配合更是手术成功的基础。尤其对于外伤类患者，交通事故，高处坠落伤的日渐增多导致颈椎、胸腰椎骨折及股骨颈骨折等外伤性疾病增加，外伤多发生于正常人群，此类患者突然遭受病痛打击，存在较大的心理落差，尤其是青壮年人群。除此之外，手术对于患者来说是一种严重的心理应激源，焦虑、恐惧及绝望等心理状态易影响患者的身体状况，如血压升高、全身乏力、抵抗力下降等均可不同程度地影响手术效果和患者的恢复[7]。良好的心理状态能够使患者术后的恢复得到事半功倍的效果。

术中体位的摆放是决定骨科手术成功的先决条件。体位的摆放应兼顾手术需要和患者肢体功能位，在方便手术的同时达到保护肢体皮肤、血管、神经、肌肉等免受牵拉的损伤的作用。骨科手术涉及身体各个部位，手术部位的不同需要特殊的手术体位。颈椎后路及胸腰椎手术需要俯卧位，俯卧位容易对患者的生理功能造成影响，引起呼吸循环神经系统和皮肤器官的损伤，如呼吸道梗阻、呼吸运动受限、静脉回流障碍、神经牵拉损伤、眼部或鼻部压迫损伤、压疮及软组织损伤等并发症[7]。髋关节手术需要侧卧位，在保护耳廓、腋下血管及神经免受压迫的同时要保证骨盆固定牢靠，于术者操作，而且安装假体时容易掌握正确位置，术后不易发生假体松动和关节脱位等。体位的正确摆放能够有效避免体位相关并发症，同时巡回护士在术中检查患者体位是否正确及离开手术室前检查患者是否存在体位相关并发症。本组362例患者手术均顺利完成，无一例发生体位相关并发症。

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本文编辑:贺 攀

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ISSN.2095-8242.2017.01.0724.02