腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对高危剖宫产妇的临床疗效研究

汪兆平

（湖北省谷城县中医院麻醉科， 湖北 襄阳 441700）

腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对高危剖宫产妇的临床疗效研究

汪兆平

（湖北省谷城县中医院麻醉科， 湖北 襄阳 441700）

目的探讨硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉应用于高危剖宫产妇中的效果。方法将我院2015年2月至2016年4月的68例高危剖宫产妇作为研究对象，以随机为分组原则，分为对照组与观察组，各34例。对照组予以硬膜外麻醉，观察组实施腰硬联合麻醉。观察两组肌肉松弛效果、疼痛情况以及不良事件发生情况。结果观察组肌肉松弛优良率为91.18%，疼痛评分为(2.21±1.06)分，均优于对照组，P值小于0.05；两组不良事件数据对比差异性不大，P值大于0.05。结论腰硬联合麻醉应用于高危剖宫产妇中，较硬膜外麻醉而言，肌肉松弛效果更佳，镇痛效果更好。

硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；高危剖宫产妇

近年来，剖宫产概率逐渐增高，具有产程短等优势[1]，为保证手术顺利进行，保证产妇及胎儿健康，可靠、快速的麻醉方法极为重要。本文旨在探讨硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉应用于高危剖宫产妇中的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取68例2015年2月至2016年4月于我院就诊的高危剖宫产妇进行此次研究，排除心脏病、糖尿病、妊娠高者，根据随机的分组原则，将其分为对照组和观察组。

对照组：34例产妇中年龄最大36岁，最小20岁，平均(29.81±3.24)岁，孕周(38.92±0.94)周。

观察组：34例产妇中年龄最大35岁，最小21岁，平均(29.49±3.07)岁，孕周(38.78±1.03)周。

两组高危剖宫产妇在基线资料的比较方面，差异不显著，P值大于0.05，两者可以比对。

1.2 方法

对照组予以硬膜外麻醉，穿刺针(26G)刺入硬膜外腔，置于导管中，注射0.75%盐酸罗哌卡因，剂量为2毫升，根据产妇情况，适时追加7至13毫升药物。

观察组实施腰硬联合麻醉，引导产妇侧卧，实施L2-3间隙穿刺，硬膜外腔穿刺完成后，于蛛网膜下腔使用腰麻针实施麻醉操作，并注入0.75%盐酸罗哌卡因，剂量为0.8至1.8毫升，之后每五十分钟硬膜外追加五毫升药物。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察指标

观察两组疼痛情况、肌肉松弛效果及不良事件发生情况。

疼痛情况使用视觉模拟评分法进行评估，总分10分，0分表示无痛。

1.3.2 判定标准

肌肉松弛效果分为优、良、差。

手术顺利进行，肌肉松弛，即为优。

手术开展受一定影响，肌肉出现一定程度紧张，即为良。

手术难以开展，肌肉较紧张，即为差。

优良率＝优概率+良概率[2]。

1.4 统计学处理

将两组肌肉松弛优良率、疼痛评分及不良事件发生概率，使用SPSS21.0软件进行数据分析处理，疼痛评分为计量资料，采用T检验，不良事件发生概率及肌肉松弛优良率为计数资料，采用卡方检验，两组数据比较差异显著的必要条件为两者之间P值小于0.05。

2 结果

2.1 两组肌肉松弛效果、疼痛情况对比

研究显示，在肌肉松弛效果方面，观察组17例优、14例良、3例差，优良率为91.18%；对照组14例优、10例良、10例差，优良率为70.59%。观察组较对照组数据明显更高，P值小于0.05。

观察组疼痛评分为(2.21±1.06)分，对照组数据为(4.03±0.82)分，两组相比较，观察组更具优势，P值小于0.05。

2.2 两组不良事件发生情况对比

结果可知，观察组2例寒战、1例仰卧位综合征、2例恶心呕吐，其不良事件发生概率为14.71%；对照组3例寒战、1例恶心呕吐，其数据为11.76%。

显然，两组数据比较差异不大，P值大于0.05。

3 讨论

在剖宫产手术中，麻醉不仅需要符合手术要求，更应尽可能保护产妇及胎儿，避免对其生命安全造成影响。早有研究证实，硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉应用于剖宫产妇中均有效。

硬膜外麻醉主要是将局麻药物注入硬膜外腔起效[3]，能够阻滞脊神经根，进而麻痹相关区域，属于传统方法，成本较低、效果稳定，但此方法药物使用剂量高，对神经的阻滞效果并不完全，临床常配合其他药物发挥辅助作用，而造成进一步危害，产妇疼痛感更强。

相比硬膜外麻醉而言，腰硬联合麻醉更具优势，后者麻醉平面更高，稳定血压作用明显，加之腰椎代偿性前屈会导致静脉扩张[4]，进而造成腰椎管下腔以及蛛网膜容积缩小，药物扩散面积增大，这在一定程度上减少了药物剂量，不良反应发生风险更低。腰硬联合麻醉主要是将腰麻以及硬膜外麻醉联合使用，发挥其各自特性，有利于提高麻醉效果，镇痛效果更佳。

本研究结果中，观察组肌肉松弛优良率为91.18%，疼痛评分为(2.21±1.06)分，均优于对照组，P值均小于0.05；两组不良事件情况对比无显著差异性，P值大于0.05。

综上，腰硬联合麻醉应用于高危剖宫产妇中，较硬膜外麻醉而言，肌肉松弛效果更佳，镇痛效果更好。

[1] 杨建兵.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对高危剖宫产妇临床疗效对照研究[J].中外医疗，2014，33(2)：86-87.

[2] 刘 雅，刘问宾，吴文浩，等.腰硬联合与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用比较[J].河北医药，2013，35(12)：1802-1804.

[3] 侯方圆.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对高危剖宫产妇的临床疗效对照研究[J].中国医药指南，2015，13(4)：143-143.

[4] 胡 玲，范雅玲，卢文江，等.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对高危剖宫产妇临床疗效比较[J].中国保健营养，2016，26(10)：121-122.

本文编辑:柯 凤

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ISSN.2095-8242.2017.01.0616.01