尿液红细胞形态对血尿定位检验诊断意义

冉 华

（乌海市海南区人民医院检验科， 内蒙古 乌海 016030）

尿液红细胞形态对血尿定位检验诊断意义

冉 华

（乌海市海南区人民医院检验科， 内蒙古 乌海 016030）

血尿是泌尿系统疾病最典型的临床症状之一，血尿定位检验可引出泌尿系统出血部位，进而为肾小球性和非肾小球性疾病诊断和治疗提供关键的参考价值[1]。从目前分类来看，引起血尿的病因主要分为肾小球性与非肾小球性，不同的病因对应的尿红细胞形态存在比较明显的差异，因此评估尿红细胞形态改变对确定血尿部位、进而作出临床鉴别和诊断具有重要的临床意义。本文以尿液红细胞形态为研究指标，探讨其对于血尿定位检验诊断的参考性。

尿液；红细胞形态；血尿；检验诊断

1 血尿诊断的标准

1.1 根据尿中红细胞含量多少分

眼血尿：每1 000 mL尿液中含1～2 mL血液即可为肉眼血尿。根据颜色又分为(1)鲜红血尿：提示膀胱癌；(2)陈旧性血尿：急性血管内溶血致血红蛋白尿、肾癌。镜下血尿：①取新鲜中段尿10 mL，以1500 r/min离心5分钟，取沉淀红细胞＞3个/hp；②取新鲜尿液直接图片红细胞〉1个/hp；③Addis计数红细胞＞30万/12 h；④1 h尿红细胞计数＞10个/h；⑤改良曙红生理盐水红细胞＞8000个mL。特点：①新鲜尿：红细胞呈淡黄色圆盘状；②比重低：呈空环状；③比重高：皱缩呈棘形。

1.2 根据尿液存在于尿流的前后分

开始血尿：又称初血尿，排尿开始有血，以后尿液逐渐清亮，提示前尿道病变；终末血尿：排尿结束出现血尿或排尿完毕滴血，提示膀胱三角区或膀胱颈或后尿道病变；全程血尿；整个排尿过程均带血，血液常与尿液均匀混合，提示上尿道病变。

1.3 按血尿持续时间分

暂时性血尿；食物过敏、中毒、感染等；间歇性或反复发作性血尿：提示肾小球源性血尿；持续性血尿：提示结合、肿瘤等引起的非肾小球源性血尿。

1.4 按是否伴有临床症状分

症状性血尿：发生血尿时有疼痛或其他症状如尿频、尿急、排尿困难及其他刺激症状，提示尿路结石、肾肿瘤、肾盂积水、血块或肿瘤组织坏死脱落阻塞输尿管、肾结石、肾盂肾炎。无症状性血尿：又称无痛性血尿提示肿痛，肾小球肾炎、早期肾结核、静止尿路结石、多本肾、肾脏疾病、精囊或前列腺出血等。误区：不是所有的肿痛都无痛，也可伴有尿痛、尿多、尿频等刺激症状。

1.5 按临床意义分

生理性血尿：青少年在剧烈运动或重体力劳动过度劳累或站立过久时产生血尿，临床少见，一般不需要治疗，如经常出现应引起注意，老年人一旦出现血尿一次也需引起高度重视。病理性血尿：血尿多为病理性泌尿系统疾病、血液病、过敏等全身性疾病。

1.6 按是否伴有其他尿中成改变分

单纯性血尿：提示血小板减少、结核性、血红蛋白异常、凝血因子缺乏、外伤、多本肾。伴有蛋白尿或其尿沉渣异常的血液：如肾小球肾炎，尿中蛋白质24 h定量＞1 g，中度肉眼血尿，尿中蛋白质＞100 mg/24 h。

1.7 按尿中红细胞来源分

肾小球源性血尿：以多形性红细胞为主占80%～100%。多形性特点：红细胞大小不等，胞膜破裂、结构改变形成面包圈、口型、花环形等，并在细胞内或膜外附有一个或多个芽孢状突起或者当血红细胞丢失后仅是周围附有小伪足或小圈的淡环形。提示：①泌尿系统疾病如IgA肾病、紫癜性肾炎；②各种肾小球肾炎：如急性肾炎、急进性肾炎、肾炎性肾病；③单纯性血尿；④免疫间质性肾炎。非肾小球源性血尿，以均一型红细胞为主占80%～100%。各种结石如肾、输尿管结石，出现血尿前先疼痛，腰腹部突然疼痛来势凶猛难以忍受，而膀胱结石出现血尿排尿痛甚至出现尿流中断改变体位后又恢复排尿。混合型血尿，多形性红细胞和均一型红细胞均有以多形性红细胞为主的混合性血尿提示以肾小球病变为主伴有不同程度非肾小球病变，以均一形为主提示以非肾小球疾病为主伴有不同程度的肾小球疾病[2]。

2 血尿测定时注意事项

(1)确保采集的样本合格，标本是检验的源头，长时间放置容易造成细胞破坏和细菌滋生，影响细胞形态检测。建议留取晨尿，容器保持清洁干燥。取尿前禁服碱性或利尿药物。

(2)详细评估尿酸碱度、尿渗量对尿红细胞形态的影响，设定合理的参数。低渗尿液容易造成红细胞形成不规则的空影；而高渗尿液则会出现皱缩，形态发生改变。至于碱性尿液，则存在明显的红细胞边缘不规则问题。建议保持尿液pH值＜6.5，确保最佳检测效果。

(3)真菌孢子鉴别，真菌孢子容易混入尿液，造成检测失真。必要时可采取破碎试验，若是红细胞则会完全破碎，如实真菌孢子，则仍会保持完好形态。

(4)仪器携带的病菌会导致检测参数与红细胞参数重复，导致红细胞数量虚高，需要引起重视。

(5)检测时是否离心需要评估，离心容易造成细胞损伤，不离心则虽可保持细胞原始状态，但数量可能偏少，导致误诊。

3 结论

尿红细胞形态对早期鉴别肾性、非肾性疾病具有重要的参考意义，从血尿定位检测角度分析尿红细胞形态，涉及到检测仪器、检测方法及注意事项等，这些都直接影响到最终的检测结果。目前检测仪器鉴别血红细胞受干扰的因素角度，单一依赖某种方法存在的风险很高，建议协同多种检测，以增强对细胞形态的识辨能力，满足临床需求。

[1] 贺 桢.尿液红细胞检验的临床价值[J].临床医学研究与实践，2016(7)：90.

[2] 覃平良.血尿检验中尿红细胞平均体积的定位应用分析[J].临床医药文献电子杂志，2016(10)：1851-1852.

本文编辑:柯 凤

R446.12+2

B

ISSN.2095-8242.2017.01.0623.01