小型剖宫产并发产后大出血及急性横纹肌溶解症个案护理

葛香玉

（江苏省镇江市第四人民医院， 江苏 镇江 212001）

小型剖宫产并发产后大出血及急性横纹肌溶解症个案护理

葛香玉

（江苏省镇江市第四人民医院， 江苏 镇江 212001）

该产妇行小型剖宫产后并发产后大出血，失血性休克，并行双侧髂内动脉栓塞术，出现急性横纹肌溶解症，右下肢感觉运动异常。这些并发症在妇科临床上较少见。本文就这个案护理进行探讨，就这些并发症我科采取以下护理措施:产后大出血及大量输血的护理，横纹肌溶血症的观察及护理要点，右下肢感觉运动异常的观察及护理，髂内动脉栓塞术后护理，下肢静脉血栓的预防及护理，患者心理护理，健康宣教。

小型剖宫产；产后大出血；失血性休克；髂内动脉栓塞术；急性横纹肌溶解症

1 临床资料

患者，女，37岁，因二胎一产孕21周，要求终止妊娠于2016-10-18入院.因患者是疤痕子宫，曾行剖宫产两次，现胎盘完全覆盖宫颈内口，所以在10～20 10：30在腰麻下行小型剖宫产加双侧输卵管结扎术。术中出血较多，予促进子宫收缩，宫腔压迫，补液输血治疗，出现低血容量性休克，血压波动在70～80/45～56 mmhg，考虑患者年轻，为保全子宫行髂内动脉栓塞术。

2 护理措施

2.1 产后大出血及大量输血的护理

产后大出血指胎儿娩出后24小时出血量超过500毫升。首先要短时间内补足失血量，严密观察产妇的脉搏，血压，呼吸及子宫复旧情况，精确测量出血量，详细作好特别护理记录单。产后出血制止，休克纠正，应安慰产妇，同时密切观察其出血量。密切注意产妇的一般情况，保持外阴清洁，做好会阴护理，预防感染，注意给产妇营养丰富的饮食，纠正贫血。

大量输血是指24小时内紧急输血量大于或相当于病人的血液总量。常见的有肺水肿、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、酸中毒和高钾血症等。①预防：如大量输库存血，应间隔输入新鲜血液、血小板浓缩悬液或凝血因子，以防发生出血；②密切观察病人出血倾向，注意皮肤、黏膜及伤口处有无出血，同时注意观察病人生命体征、意识状态的改变。③注意患者的主诉有无胸闷心慌呼吸困难，注意控制输液速度。④观察生命体征，记录出入量。⑤做好心理护理，关心安慰病人，以缓解病人的焦虑及恐惧。⑥定期检测血电解质，血常规，出凝血功能。

2.2 横纹肌溶血症的观察及护理要点

横纹肌溶解症是横纹肌损伤释放大量肌红蛋白肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶进入外周血的一组临床和实验室综合征。

(1)密切观察病情变化，必要时吸氧、心电监护监测生命体征。监测心率、心律、血压及心电图变化。大量液体水化治疗时，需要在监护下进行。快速大量补液，有诱发心功能不全的危险。

(2)密切观察患者尿液的颜色、量。是否有血块。尽早发现急性肾功能衰竭。需密切检测肾功能状况，定期复查。

(3)观察并准确记录尿量，出现少尿或无尿时，应及时通知医生处理，预防发生少尿或无尿，肌红蛋白尿，严重的电解质紊乱还可导致心脏、中枢系统症状。

(4)饮食护理避免食用含钾、乳酸盐成分的液体及食物。不喝酸性饮料，鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的食物

(5)皮肤的护理由于肌痛、肌肉肿胀及注水感，患者不愿翻身，容易导致皮肤破溃。必要的时候按医嘱给予镇痛药，抬高肿胀侧肢体，并保持皮肤的清洁干燥。

2.3 右下肢感觉运动异常的观察及护理

嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。配合药物治疗，按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等。注意将右下肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。病情稳定情况下，指导患者进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2～4次，每次5～30分钟。饮食护理——限制盐的摄入量。饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带。皮肤护理—保持皮肤清洁干燥，注意保温，清洁时注意水温，并做好大小便护理。积极预防褥疮。

2.4 髂内动脉栓塞术护理

术后穿刺侧肢体制动6 h，期间注意关节不要屈曲，穿刺点用压迫器压迫，压 迫期间注意观察局部皮肤情况，防止压疮，每2 h减压1次，直至压力完全释放，另一侧肢体可小幅度活动。6 h后患者可取半卧位，适当按摩尾骶部及骨隆突处皮肤，在保持穿刺侧肢体制动的前提下协助左右翻身，卧床休息24 h。栓塞术后遵医嘱给予输液、利尿、止血治疗，并行心电监护。密切观察生命体征及排尿情况，记录出入量，及时发现有无穿刺侧肢体足背动脉搏动减弱或消失情况，评估穿刺侧肢体的肤色、温度及深浅感觉，穿刺处敷料是否干燥，局部皮肤有无渗血、渗液、血 肿，确保压迫器松紧适度，注意有无腹痛腹胀、阴道流血情况。髂内动脉栓塞术后由于血管栓塞导致局部组织缺血坏死，可引起患者疼痛，护士鼓励家属多与患者沟通以分散注意力，创造温馨安静的环境，必要时遵医嘱使用止痛药物。术后可进食易消化的清淡饮食，鼓励患者多饮水，加快体内药物的代谢和排出。

2.5 心理护理

医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅。消除紧张心理。产妇的倾诉应耐心地听取，并在心理上给予安慰与鼓励。医护人员应不断提高自身的操作技术，增强责任感。尽量减轻患者的痛苦。

3 讨论

随着二胎政策的开放，高龄经产妇面临的风险越来越多，对医护人员的应变能力及技术知识水平要求也随之增加。产后大出血就是最常见也是最致命的并发症。本文主要是介绍产后大出血后引发一系列并发症，在护理方面不是单纯的妇科护理，还涉及到神经科、泌尿科、康复科、血液科。需要我们不断增加多科知识，不断学习新知识新理论。

本文编辑:贺 攀

R473.71

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ISSN.2095-8242.2017.01.0698.01