早期护理干预在控制腰椎骨折患者术后并发症中的应用

崔霞，刘宽荣

(1.晋城市人民医院，山西 晋城 048000；2.阳城县肿瘤医院，山西 阳城 048100)

早期护理干预在控制腰椎骨折患者术后并发症中的应用

崔霞1，刘宽荣2

(1.晋城市人民医院，山西 晋城 048000；2.阳城县肿瘤医院，山西 阳城 048100)

目的：探讨早期护理干预对控制腰椎骨折术后并发症的效果。方法:选择2014年5月—2015年12月施行腰椎骨折手术患者42 例作为观察组，2011年6月—2013年12月手术治疗的腰椎骨折患者42 例为对照组。对比两组临床疗效、并发症发生率、术后康复情况和观察组术前术后情绪变化情况。结果:观察组治愈26 例，好转11 例，有进步5 例；对照组治愈17 例，好转12 例，有进步13 例，两组治愈好转率比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生7 例，对照组18 例，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组功能恢复情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期护理干预对控制腰椎骨折术后并发症的发生有一定的临床意义。加强围术期系统规范的护理，实施心理护理和健康教育，能明显改善预后质量。

腰椎骨折；手术；护理干预；并发症

腰椎骨折是骨科的常见病和多发病，多因交通事故、高空作业跌落致伤，手术是主要的治疗手段。由于多数患者腰椎骨折伴有多处损伤，临床处理较为棘手，同时也增加了护理难度。进行早期护理干预，可有效减少腰椎骨折并发症的发生[1]。2014年以来，我们在临床护理工作中，采取早期护理干预，以预防并发症的发生，取得了明显的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月—2015年12月施行腰椎骨折手术患者42 例作为观察组，2011年6月—2013年12月手术治疗的腰椎骨折患者42 例为对照组。观察组中男26 例，女16 例；年龄38～66 岁；其中因交通事故致伤29 例，高空作业跌落致伤11 例，其他损伤2 例；伴发脑挫裂伤2 例，伴开放性伤口18 例，伴其他部位骨折3 例，其他并发症9 例。对照组中男32 例，女10 例；年龄44～69 岁；其中交通事故致伤32 例，高空作业跌落致伤7 例，其他损伤3 例；伴发其他部位骨折者5 例，伴开放性伤口15 例，其他并发症12 例。

1.2 治疗方法

完善术前准备后，行腰椎骨折内固定术，术后行抗感染、支持对症治疗。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上进行早期护理干预。

1.3.1 常规护理

常规护理包括术前心理护理和健康教育、术前准备以及术后一般护理、皮肤护理、引流管护理、并发症护理、术后功能锻炼。

1.3.2 早期护理干预

1.3.2.1 压疮的预防

术后患者卧床时间较长，易诱发压疮。评估压疮的危险因素，给予针对性的护理措施，做好皮肤护理交接。术后定时轴线翻身。注意观察四肢感觉以及运动和肌力情况，检查患者脚趾、下肢活动与感觉，与术前进行比较，防止由于患者感觉减退导致压疮发生。臀部放置便器时要抬起臀部，不能推拉，避免划伤皮肤，便器要光滑、无毛边。

1.3.2.2 排尿的早期干预

及早鼓励患者排尿，可利用各种诱导方法(听流水声、热敷等)。对于出现尿潴留经导尿仍不能自行排尿的患者，可遵医嘱留尿管(插尿管时应严格无菌操作，避免导尿管相关泌尿系感染)。同时做好留置尿管的护理，预防泌尿系感染。留置尿管期间，进行夹闭训练和动态评估，争取及早拔除尿管。

1.3.2.3 腹胀或便秘的预防

腹胀或便秘是术后常见并发症，个别患者还会出现肠梗阻症状。入院即遵医嘱指导患者禁食或进流质饮食，动态观察腹部情况，遵医嘱应用消化道动力药。及时指导患者及家属顺时针轻揉下腹部，促进肠蠕动，必要时开塞露肛塞诱导排气、排便。做好饮食护理，宜食高纤维、富含营养的食物，禁止食用产气食物，每日饮水量2 000～3 000 mL。对患者腹胀、肠鸣音、排便情况进行动态评估。

1.3.2.4 预防切口感染

密切观察切口是否有渗血渗液，及时更换敷料。保持引流管通畅，定时由近端向远端挤压，注意观察引流液量及性质。及时评估患者双下肢的感觉运动情况，如有异常及时报告医生。鼓励患者侧卧位，避免压迫切口，影响血液循环。严密观察体温的变化、切口疼痛的性质等。严格换药操作及手卫生规范。

1.3.2.5 疼痛的干预

对疼痛的精确评估是控制疼痛的关键。应完整评估疼痛的相关信息，包括疼痛的部位、特征、伴随症状，根据评估结果应用止痛措施。护士应将有关疼痛评估、使用药物及其他缓解疼痛的方法告知患者及家属，让患者主动告知疼痛，参与疼痛治疗。用药后定时评估，以保证患者在无痛状态下进行功能锻炼，促进早日康复。

1.3.2.6 坠积性肺炎的预防

骨折术后长期卧床，加之手术创伤，活动受限，容易发生肺部感染，故应加强护理。术前教会患者深呼吸和有效咳嗽：先进行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5 s，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，将痰液咳出。协助患者定时翻身叩背，告知翻身、拍背的重要性，取得患者与家属的理解与配合。痰液黏稠不易咳出时，可给予雾化吸入。

1.3.2.7 心理护理和健康教育

早期实施心理护理干预[2]，有助于缓解症状并减少焦虑、恐惧心理等，促进患者术后早日康复。多数患者术前均有焦虑和恐惧心理，要认真介绍治疗方法和治疗效果以及可能发生的并发症，让其对整个治疗过程有全面了解，充分做好思想准备，从而缓解紧张情绪。术后功能锻炼是提高生活质量的重要环节，必须使其掌握功能锻炼的方法、注意事项，避免不必要的损伤。

1.4 统计学方法

组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组治愈26 例，好转11 例，有进步5 例。对照组治愈17 例，好转12 例，有进步13 例。两组治愈好转率比较差异有统计学意义(χ2=4.525，P<0.05)。两组术后并发症发生情况：观察组轻度尿潴留1 例，腹胀1 例，术后切口延迟愈合2 例，支气管感染1 例，早期疼痛2 例。对照组轻度压疮1 例，尿潴留2 例，腹胀2 例，便秘1 例，术后切口延迟愈合4 例，早期疼痛8 例。两组并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=6.881，P<0.01)。

用焦虑自评量表及抑郁自评量表对观察组术前术后情绪进行评估。术前表现为抑郁12 例(28.6%)、焦虑27 例(64.3%)、心理状况正常3 例(7.1%)；手术治疗和心理护理干预后，情绪表现为抑郁2 例(4.8%)，焦虑8 例(19.0%)，心理状况正常32 例(76.2%)。

术后6个月以上随访，观察组患者能够独立行走31 例，扶拐行走10 例，扶拐行走较困难1 例；对照组患者能够独立行走26 例，扶拐行走13 例，扶拐行走较困难3 例。两组比较差异无统计学意义(χ2=1.364，P>0.05)。

3 讨 论

腰椎骨折术后护理的方法颇多。乔云[3]将舒适护理干预应用于腰椎骨折行内固定术患者的治疗中，能够有效缓解患者不良心理状态，避免或减少术后并发症发生，对促进患者康复具有重要作用。实际护理工作中，不仅需要系统且规范的术后护理[4]，更需要采取早期预防的手段，才能避免和减少术后并发症的发生。刘敏等[5]报告的老年人腰椎手术后发生早期并发症和意外的主要原因是由于术前准备不足、手术损伤过大、使用器械不当、术后观察不周、监护不严。本文对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上进行早期护理干预，两组治愈好转率比较差异有统计学意义(P<0.05)，并发症发生率比较差异也有统计学意义(P<0.01)。提示早期护理干预可以预防并发症的发生。同时观察组术后情绪较好，说明早期护理干预调动了患者的正能量，大大利于术后的恢复。从随访结果可以看出，两组功能恢复比较，差异虽无统计学意义(P>0.05)，但观察组功能恢复好的例数明显多于对照组。只要将并发症的发生控制在早期，就可以减少患者的痛苦，减轻护理工作量，为患者后期尽快恢复创造有利条件。

[1]朱小兰，徐国香，魏美霞.早期护理干预对胸腰椎骨折术后并发症发生率的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，24(5)：752-753

[2]杨学玲.心理护理干预对腰椎骨折患者手术前后的护理效果[J].中外医学研究，2012，2(2):84-85

[3]乔云.腰椎骨折内固定术患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2013，13(22):258-259

[4]孙红霞.腰椎骨折患者术后的护理体会[J].中外医学研究，2013，3(30):120

[5]刘敏，刘华林，苏世彪.老年人腰椎术后早期并发症及其预防[J].中国现代医学杂志，2002，10(22):56-57.

Early nursing intervention on prevention of postoperative complications in patients with lumbar spine fractures

CUI Xia1，LIU Kuanrong2

(1.People′s Hospital of Jincheng，Jincheng 048000，China；2.Tumor hospital of Yangcheng，Yangcheng 048100，China)

Objective： To explore the early nursing intervention on lumbar fracture prevention of postoperative complications.Methods：From May 2014 to December 2015，42 patients with lumbar fracture surgery as a team，in June 2011 to December 2013，surgical treatment of 42 cases of control group.To compare the clinical effect of two groups，the incidence of complications and postoperative recovery and the changing mood of the team after the preoperative results.Results: Team to cure 26 cases，improvement in 11 cases，improved in 5 cases.Control group cure of 17 cases，improvement in 12 cases，there is progress in 13，2 group was cured，the difference was statistically significant (P<0.05).Team complications occurred in 7 cases，the control group 18 cases，complication rates compare the difference was statistically significant (P<0.01).Functional recovery compare differences of two groups has no statistical significance (P>0.05).Conclusion: Early nursing intervention on the lumbar spine fractures of postoperative complications is of certain clinical significance.To strengthen perioperative nursing care system specification，implement psychological nursing and health education，can significantly improve the prognosis of quality.

lumbar spinal fracture；surgery；nursing intervention；complications

1671-8631(2017)08-0627-03

R473.6

B

2017-03-14

(本文编辑：王作利)

崔霞(1975— )，女，山西省晋城市人，主管护师，主要从事外科护理工作。