微创通道技术联合可注射骨水泥椎弓根螺钉治疗腰椎退变性疾病伴有骨质疏松症的临床研究

陶学强，于革会*，吕 杰

（包头市第四医院，内蒙古 包头 014030）

微创通道技术联合可注射骨水泥椎弓根螺钉治疗腰椎退变性疾病伴有骨质疏松症的临床研究

陶学强，于革会*，吕 杰

（包头市第四医院，内蒙古 包头 014030）

目的探讨使用微创通道技术联合可注射骨水泥椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退变性疾病同时伴有骨质疏松症的早期临床疗效。方法 选取2015年1月～2017年1月我院脊柱外科收治的腰椎退变性疾病伴有骨质疏松症的手术患者40例，按照手术方式不同分为观察组（22例）与对照组（18例）。观察组采用“经皮微创通道下经椎间孔入路腰椎间融合、可注射骨水泥螺钉内固定术”，对照组采用“开放式经椎间孔入路腰椎间融合、可注射骨水泥螺钉内固定术”。结果 两组在手术时间的比较差异不大，但是对比两组患者在手术全过程中的出血情况，观察组患者的总体出血量，较之于对照组，数量较少，数据与对照组比较后，差异大，有统计学意义，P＜0.01。术后半年复查腰椎CT提示两组患者腰椎融合节段均已融合；在对所有患者进行的最后一次的手术治疗效果的随访调查中，对于患者肢体疼痛、功能等指标数据，进行的评价中，其结果表明观察组的数据较之于对照组，各类评分有着较大的差异，有统计学意义，P＜0.01。结论 微创通道技术联合可注射骨水泥椎弓根螺钉内固定是治疗腰椎退变性疾病同时伴有骨质疏松症的有效方法。

微创通道技术；腰椎退变性疾病；骨质疏松

腰椎退变性疾病包括腰椎滑脱、椎管狭窄以及腰椎间盘突出，是导致腰腿痛的主要原因，也是脊柱外科最常见的疾病之一。本课题组通过微创通道技术对腰椎病变节段进行椎管减压、间盘摘除、椎间融合，同时采用经皮植入可注射骨水泥椎弓根螺钉，增加螺钉的稳定性，提高融合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月我院脊柱外科收治的腰椎退变性疾病伴有骨质疏松症的手术患者40例。其中22例采用“经皮微创通道下椎间孔入路腰椎间融合、可注射骨水泥螺钉内固定术”，将其作为观察组，另外18例采用传统“开放式椎间孔入路腰椎间融合、可注射骨水泥螺钉内固定术”，将其作为对照组。

1.2 手术方法

观察组：首先在健侧腰椎病变节段椎弓根沿导丝经皮置入2枚可注射骨水泥椎弓根螺钉。其次，医生对患侧进行扩张通道的安放，在通道下切除患侧的上下关节突，将硬膜囊及神经根向内侧牵开，暴露椎间盘，摘除突出的椎间盘，处理病变节段的椎间隙，见硬膜囊及神经根压迫彻底解除。之后，在椎间隙位置，置入自体骨粒及合适大小的cage。然后于减压侧椎弓根内置入可两枚可注射骨水泥椎弓根螺钉，连接骨水泥注射装置，于每根椎弓根钉内各注射骨水泥约2 mL，并且经过钛棒、加固处理后，对手术处理的效果进行观察，如果效果较为理想时，即可进行最终的切口清理，并要彻底止血，切口内留置引流管1根，逐层缝合切口。术后给予对症治疗，术后3天在腰椎支具保护下进行行走锻炼。而对照组采用常规开放式手术，常规腰背部正中切口，行可注射骨水泥椎弓根螺钉植入，椎管减压，经椎间孔入路椎间融合，按照观察组方法注射骨水泥。

1.3 统计方法

所有数据均采用SPSS 19.0软件分析处理，计量资料以±s表示。样本之间的均数比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

所有患者，经过疾病的诊断后，按照手术方法的差异性，分为了两组，对其手术结果进行研究可知：所有的手术均获得成功，在其出血量、腰痛、下肢疼痛、腰椎功能等方面的评分上，观察组的优势明显，其统计学结果计算后，P＜0.01。术后，对患者进行了为期半年的随访，时间分为在术后1个月、3和6个月。两组患者的临床各项症状均得到了显著的改善，其中观察组的改善情况好于对照组患者（P＜0.01）。术后一个月及半年复查腰椎正侧位X线片，两组患者均未见椎弓根螺钉松动，术后半年复查腰椎CT提示两组患者腰椎融合节段均已融合。

3 讨 论

腰椎弓根螺钉内固定技术是腰椎融合的经典术式，目前临床上已经常规应用。但是随着临床应用的数量逐渐增多，加之随访的时间逐渐延长，螺钉松动及断裂的现象时有发生。骨质疏松症曾一度被认为是腰椎弓根螺钉固定的禁忌症，但是，对于腰椎严重退变患者采用腰椎根螺钉技术进行腰椎融合又是病因治疗的最佳途径。在现阶段，在进行脊柱外科手术后，对于手术后患者较常出现的骨-钉界面的不稳定、螺钉松动等问题应多加重视，及时进行手术方法的改进[1-2]。

本临床疗效研究的结果表明：应用微创通道技术，在可扩张通道下进行椎管减压、间盘摘除，经皮椎弓根钉内固定，可减少术中对椎旁肌组织的剥离，降低出血量。通过术后随访发现，患者的腰痛情况较开放手术有明显的改善。采用特制的骨水泥强化椎弓根螺钉行腰椎弓根内固定，进行腰椎融合，可以有效的提高腰椎退变同时伴有骨质疏松症患者内固定系统的稳定性和抗拔出力，获得良好的临床疗效。我们通过术后一年的随访结果证实了上述结论，但是由于样本较少，随访时间尚短，所以远期临床疗效还需进一步观察。

[1]李 鹏,毛克亚,王 岩,等.骨水泥强化椎弓根螺钉在腰椎滑脱伴骨质疏松椎体中的临床研究[J].中国骨质疏松杂志,2011,17(11):961-963.

[2]范海涛,申才良,董福龙,等.不同强化技术在骨质疏松椎体钉道的力学研究[J].安徽医科大学学报,2012,47(3):342-344.

R687.3

B

ISSN.2095-8242.2017.64.12503.01

本文编辑：王雨辰

于革会