进一步细化重症急性胰腺炎治疗方案的几个重要方面

李 波

（临沧市云县人民医院消化科，云南 临沧 675800）

进一步细化重症急性胰腺炎治疗方案的几个重要方面

李 波

（临沧市云县人民医院消化科，云南 临沧 675800）

目的分析如何通过细化治疗方案提高重症急性胰腺炎的治愈率。方法 选取2013年12月～2017年2月本院收治的46例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，回顾分析针对不同类型的重症急性胰腺炎患者采用的不同治疗方案，总结其治愈率，并研究治疗方案的进一步细化措施。结果 经治疗后，治愈成功患者43例，死亡3例，治愈率为93.4%。结论 准确把握重症急性胰腺炎患者的指征和手术时机，选择针对性的治疗方法，能够有效提高重症急性胰腺炎的治愈率。

重症急性胰腺炎；指征；手术时机；治愈率

重症急性胰腺炎（SAP）是一种病情严重、高并发症发生率、高致死率的重症疾病。随着对这种疾病的医疗研究不断深入及各种治疗和护理方式的不断改进，重症急性胰腺炎的治愈率已经有了显著的改善，但患者的死亡率仍然在10%左右。本文回顾分析46例重症急性胰腺炎患者的治疗过程，发现从指征判断、手术时机选择、手术方案选择等方面进行改进，能够显著提高重症急性胰腺炎的治愈率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月～2017年2月本院收治的46例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，其中男26例，女20例；年龄26～75岁，平均年龄（51.23±3.21）岁；发病到入院就诊的时间3～72 h，平均时间（38.21±3.25）h；胆源型17例（36.9%），暴饮暴食、高脂肪饮食、严重酗酒24例（52.1%），病因不明5例（11%）。所有患者依据WHO关于重症急性胰腺炎的诊断标准进行确诊，并在治疗过程中得到验证。

1.2 治疗方法

根据患者的不同类型，采取不同的治疗方案。

非胆源型的29例患者全部采用保守药物治疗。

胆源型的症急性胰腺炎并发胆道梗阻的患者，入院观察48 h仍然没有改善的，需要进行手术治疗。

胆源型急性胰腺炎并发胆道梗阻的患者，在接受药物治疗后有明显改善的患者，1～2周内进行手术治疗，不能排除胃肠穿孔的患者进行手术治疗。

（4）手术后，为患者进行包括抗感染、抗休克、持续肠胃减压、抑制胰腺分泌、纠正水电解质平衡等治疗，确保患者康复。

2 结 果

经治疗后，43例患者治愈成功，治疗无效后死亡3例，治愈率为93.4%。

3 讨 论

3.1 重症急性胰腺炎病理分析

重症急性胰腺炎发病的主要原因就是患者体内丰富的胰酶对胰腺及周边组织的自我消化，在正常状态下，胰腺中的多种消化酶都处于非活性状态，而病理状态下，这些消化酶在胰腺导管及胰腺细胞内被意外激活后，引起患者胰腺炎症，时间过长，就会引起患者多个器官的功能障碍[1]。目前临床上应对重症急性胰腺炎的主要方法，在住院早期，积极采取药物治疗维护患者的器官功能，以保守治疗为主，一旦患者出现器官感染甚至是器官坏死的状况，则需要立刻采取手术治疗。所以，治疗过程中，必须对患者采取严密的监护，对病情进行准确判断，正确选用手术指征，把握正确的手术时机，选择正确的手术方法。

3.2 选择手术的指征及时机

早期：（1）患者伴有严重的呼吸障碍和心血管功能障碍，必须实施手术；（2）使用药物保守治疗，但症状没有改善，经检查发现胰腺外围浸润扩大；（3）患者并发肠胃穿孔；（4）无法进行确诊的患者[2]。

晚期：（1）经检查发现胰腺及周围组织出现明显感染甚至坏死；（2）发现消化道梗阻、胰腺进行性张大、胰腺有破裂倾向、假性囊肿巨大等并发症。

3.3 手术方法的选择

根据患者不同的状况，选择不同的手术方式。

（1）内镜治疗：在内镜下，于患者的胰管末端和胆管末端的环形平滑肌和肝胰壶腹周同的环形平滑肌处进行切口，去除内部结石，并防止人工支架；（2）经皮穿刺置管引流：在CT或B超的辅助下，进行经皮穿刺置管引流；（3）腹腔镜手术：在腹腔镜的观察下，进行降压、灌洗、引流、胆囊切除手术；（4）剖腹手术：胰被膜切开坏死组织清除、胰床松动、坏死组织清除、或者胆道引流及胆囊切除[3]。

经研究发现，只要对患者进行仔细的监护，准确把握手术的指征及实施手术的时机，根据患者的病情选择适合的手术方式，就能够大大提高治疗成功率。本次研究选取46例重症急性胰腺炎患者，其中43例治愈成功，3例死亡，治愈率为93.4%。

综上所述，想要进一步提高重症急性胰腺炎的治愈率，需要从手术指征观察、手术时机把握、手术方法选择等几个方面对治疗方案进一步细化。

[1]李 杨,仇佳星,朱 聪.探讨重症急性胰腺炎患者实施分阶段外科冲洗治疗的护理方法及其效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,(30).

[2]袁书亭.重症急性胰腺炎合并出血的影像诊断及其介入治疗效果[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(41):8112-8112.

[3]潘 莉.肠内营养在重症急性胰腺炎临床治疗中的效果及护理方法探讨[J].河北医学,2016,22(12):2111-2112.

R657.51

B

ISSN.2095-8242.2017.063.12340.01

张 钰