肾上腺肿瘤患者的围手术期护理

范铃娟

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430000）

肾上腺肿瘤患者的围手术期护理

范铃娟

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430000）

围手术期对手术有十分重要的意义，是手术整个过程，给患者实施手术治疗，到治疗结束的一个过程，在治疗过程中，围手术期护理对患者康复有关键性的作用，更让患者认识到手术治疗的目的，消除其焦虑、恐惧等不良心理反应，使其积极配合手术治疗，增强战胜疾病的信心；术后精心护理，使患者减少或减轻痛苦，早日康复。本文就肾上腺肿瘤患者的术前护理、并发症处理和护理及术后护理做出分析。

肾上腺；肿瘤患者；围手术期护理

肾上腺是体内重要的内分泌器官，因为其位置与肾脏关系密切。肾上腺本身虽然体积很小，但生长肿瘤体积则差别很大，通常将直径3 cm以下者称为小瘤，最小的不到1 cm，最大可达10～30 cm。肾上腺肿瘤可分功能性和非功能性两类。肾上腺皮质和髓质可产生肿瘤。肿瘤对很多患者造成心理上的恐惧和压力，但是围手术期的护理对患者心理疏导起到很大的作用，也对患者手术期间出现的问题及时进行处理，充分发挥护理工作在患者治疗和康复中的积极性。

1 术前护理

1.1 心理护理

嗜络细胞瘤患者情绪易波动，容易产生心理应激、焦虑、恐惧等心理状态，会造成患者血压上升，使得手术风险性很大程度的增加。交感神经兴奋性提高，身体的多个功能出现异常情况，导致患者出现头疼等临床症状，严重者甚至出现濒死现象。在这样的情况下，患者的情绪会非常紧张，血压控制方面有一定的难度。所以，对患者实施心理护理有关键性的作用，护士人员应该对病房中的患者落实心理评估，告知患者相关疾病的知识，给其营造一个舒适的医疗环境，让患者消极情绪得到相应缓解。对于患者提出的问题耐心、详细的解答，让患者对自身疾病有一个正确的认识，更要意识到手术对身体康复的重要意义，使得患者能够积极配合医生进行治疗，树立战胜病魔的信心。另外，应该避免一些不利因素让患者受到刺激，叮嘱家属应该陪护，让患者以乐观的心态积极的配合治疗。

1.2 心率监测

在术前准备和补充血容量时，对患者的血压及心率方面进行仔细监测，每4 h 1次，并且将监测的数据进行详细记录。

1.3 饮食指导

护士人员应该引导患者正确饮食，让患者多吃水果、多喝水等，这样能够避免出现便秘现象，如果患者出现便秘现象，在排便过程中太过用力，会给腹部造成极大的压力，肿瘤受到挤压，从而造成血压上升现象。如患者在3天中未进行排便，应该及时上报医生，并遵照医嘱给予患者使用开塞露等药物，部分患者因为是习惯性便秘，应该让患者口服石蜡油，10 ml/d，2次/d。患者饮食中对食盐的摄入量不需要控制，对患者术后血容量的恢复是非常有利的。

2 并发症的处理及护理

2.1 肾上腺危象

24～48 h中患者如果产生无力、心悸、出汗、恶心、呕吐及体温升高、抽搐、嗜睡或昏迷等症状，应警惕发生肾上腺危象，应立即向医生报告。术后6 h取平卧位，避免突然移动和改变体位，如患者心率、血压平稳允许在床上进行翻身[1]。

2.2 出血

腹膜后引流管＞100 ml/h的血性液体，同时有面色苍白、心悸、气短、血压下降、心率加快、过敏性休克的现象，这表明患者有可能在出血，应立即通知医生，遵医嘱补充血容量或输血，给予止血治疗，并做好二次手术的准备。

2.3 皮下气肿

二氧化碳气体填充腹部外科腹腔镜手术，手术过程中如果二氧化碳在放气时不完全，向皮下组织扩散，形成气肿，手触摸皮肤有握雪感或有捻发声音，一般少量气体可吸收无症状。

3 术后护理

3.1 监测生命体征

患者在实施手术后72 h中，应对患者生命体征进行仔细观察，对患者24 h内出入量情况进行详细记录，在48 h中，对患者血压、脉搏每2～4 h进行1次监测，直至生命体征恢复平稳为宜。

3.2 肺部情况观察

患者因实施双侧肾上腺切除术，术后为了防止出现双侧切口疼痛，通常情况下，患者呼吸、咳嗽较为小心，引起肺部感染。遵医嘱合理利用止痛药物，避免切口部位剧烈疼痛引起一系列其他症状，护理人员应正确引导患者进行深呼吸，并且进行有效咳嗽。帮助患者排痰，更要对其进行定期翻身及拍背。

3.3 肾上腺皮质功能观察

如患者出现肾上腺皮质功能不全情况时，会导致呕吐、乏力、恶心等临床症状。护士人员应遵照医嘱，给予患者使用肾上腺皮质激素，并且对治疗效果进行仔细观察。

4 结 论

对肾上腺肿瘤患者来讲，在实施手术前，护士人员应给患者实施正确的心理护理，对其心肺功能情况有一定的了解，并且做好术前的准备工作；患者手术治疗后，应该对其病情变化进行详细观察，有效落实预防并发症的措施，如患者术后创口出现轻度皮下气肿，在3天内可自行吸收，逐渐消退。想要保证手术的成功，术前准备工作、术后的仔细观察等环节起到关键性的作用[2]。护理人员要认真细致的做好术前、术中、术后护理。经耐心细致的术前心理护理，术后健康指导等，可消除患者各种顾虑，使其积极配合手术，达到预期的效果，因此，围手术期护理对肿瘤患者的治疗和康复发挥了重要作用。

[1]刘雅琳.肾上腺嗜络细胞瘤23例围手术期护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,(03).

[2]李莎莎,康 帆,问黎燕.15例腹腔下肾上腺肿物切除术围手术期的护理[J].中外医学研究,2014,(24).

R473.73

A

ISSN.2095-8242.2017.063.12391.01

张 钰