2型糖尿病漏误诊原因分析

2017-03-07 05:43张建军
临床误诊误治 2017年5期
关键词:例因医学杂志血糖

张 进,张建军,张 苗,吴 锋,韦 丽

·误诊误治与原因分析·

2型糖尿病漏误诊原因分析

张 进,张建军,张 苗,吴 锋,韦 丽

目的 总结2型糖尿病漏误诊原因,提高诊治水平。方法 对2015年1月—2016年4月宝鸡市人民医院收治的曾漏误诊的13例2型糖尿病的临床资料进行回顾性分析。结果 本组漏误诊率15.12%。误诊4例,其中3例因腰部疼痛伴双下肢麻木就诊误诊为腰椎间盘突出症,1例因足底无诱因溃疡就诊误诊为脉管炎。误诊时间2~7 d。漏诊9例,其中4例因发热,腹部憋胀不适伴恶心、呕吐就诊诊断为胆囊炎,3例因尿频、尿急、尿痛就诊诊断为泌尿系感染,2例因双下肢皮疹伴红肿、瘙痒就诊诊断为湿疹并感染。漏诊时间2 d~6个月。13例均经空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白检查确诊2型糖尿病,给予控制血糖及相应对症支持治疗后,误诊患者病情较前均明显好转,漏诊患者疾病均未再发作。结论 糖尿病复杂多样的并发症常造成发病时临床症状不典型,从而导致误漏诊,故接诊医生应全面了解糖尿病及其并发症相关知识,接诊类似本文患者时应详细询问病史、全面细致体格及医技检查,以尽早明确或筛除糖尿病,减少或避免漏误诊发生。

糖尿病,2型;漏诊;误诊;椎间盘移位;血管炎

随着现代生活水平的不断提高和人们生活方式及生活结构的改变,近年糖尿病患病率显著升高[1]。目前,我国糖尿病患者数量已由2003年全世界第2位上升到全世界第1位[2]。糖尿病是一种代谢性疾病,因胰岛功能障碍导致胰岛素分泌不足或其生物利用受损而使血糖升高[3]。糖尿病患者机体内血糖长期高水平可致各种组织器官损伤,引发一系列慢性并发症,严重影响患者生活质量[4-5]。因此,现糖尿病已成为威胁居民健康生活的一个重要公共卫生问题[6]。糖尿病按其病理及临床特征可分为1型糖尿病、2型糖尿病及其他类型糖尿病,其中2型糖尿病最为常见[7]。2型糖尿病多继发于肥胖后,典型临床特点为“三多一少”,未及时诊断后期可出现体重逐渐下降[8-9]。糖尿病多具有典型临床表现,易于诊断,但也有部分糖尿病患者发病时临床表现不典型或以其他疾病症状为首发临床表现,导致临床易发生误漏诊,从而延误治疗。2015年1月—2016年4月宝鸡市人民医院收治2型糖尿病86例,其中13例曾漏误诊,漏误诊率15.12%,现对13例漏误诊病例的临床资料进行回顾性分析,总结漏误诊原因,以提高诊治水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组13例,男7例,年龄25~70(48.58±6.54)岁;女6例,年龄27~75(52.20 ±6.52)岁。病程2~7 d。合并高血压病4例,冠心病2例。所有患者均符合2006年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准[10]。

1.2 临床表现及漏误诊情况 ①误诊4例。3例因腰部疼痛伴双下肢麻木2~5 d就诊,腰部活动无明显受限,双下肢足踝以下对称性麻木,痛温感觉无明显减退;CT检查示2例腰椎间盘膨出,1例腰椎间隙狭窄,初步诊断为腰椎间盘突出症收住骨科,予以牵引及理疗等对症治疗。1例因左足底前部无诱因出现溃疡3 d入院,左足底前部溃疡2 cm×1 cm,创面晦暗,无明显异味,初步诊断为脉管炎,予扩血管、抗感染及局部换药等对症治疗。误诊时间2~7 d。②漏诊9例。4例因受凉后出现发热(体温37.6~39.8℃),腹部憋胀不适伴恶心、呕吐2~3 d就诊,查体胆囊区压痛,Murphy征阳性,B超检查提示胆囊炎,诊断为胆囊炎,予抗感染及利胆等对症治疗。3例因出现尿频、尿急、尿痛等不适4~7 d就诊,查尿白细胞(+++~++++),初步诊断为泌尿系感染,予抗感染等对症治疗。2例因双下肢无明显诱因出现大片皮疹伴红肿、瘙痒不适2~5 d就诊,双下肢胫前片状皮损,红肿、皮温略高,诊断为湿疹并感染,予抗感染等对症治疗。漏诊时间2 d~6个月。

1.3 确诊及治疗 ①误诊为腰椎间盘突出症3例,予相应处理2~3 d后腰部疼痛明显减轻,但双下肢麻木感恢复不佳,查空腹血糖(9.12±1.36)mmol/L,餐后2 h血糖(14.20±3.24)mmol/L,糖化血红蛋白(7.84±1.64)mmol/L,确诊为2型糖尿病性周围神经病变,予降糖及营养神经等治疗麻木减轻。误诊为脉管炎1例,治疗7 d后溃疡无明显变化,且患者诉易口渴,查空腹血糖9.36 mmol/L,餐后2 h血糖12.46 mmol/L,糖化血红蛋白8.24 mmol/L,确诊为2型糖尿病合并糖尿病足,予强化降糖、加强抗感染及局部换药,血糖平稳后,溃疡逐渐愈合。②诊断胆囊炎4例及泌尿系感染3例在予相应治疗3~5 d后临床症状基本消失,其后6个月反复发作2~4次,进一步检查空腹血糖(9.54±2.02)mmol/L,餐后2 h血糖(12.86±2.68)mmol/L,糖化血红蛋白(8.04±2.12)mmol/L,补充诊断2型糖尿病,予降糖治疗后随访1个月,疾病恢复后未再反复。 诊断湿疹并感染2例治疗2~4 d后,临床症状改善不佳,进一步查空腹血糖(8.82±1.26)mmol/L,餐后2 h血糖(13.20±2.36)mmol/L,糖化血红蛋白(7.94±1.24)mmol/L,确诊为2型糖尿病并湿疹感染,予降糖及抗感染等治疗后感染症状消失。

2 讨论

2.1 疾病概述 糖尿病是一种慢性代谢性疾病,2型糖尿病典型临床表现为多饮、多食、多尿及消瘦等,但患者出现典型表现时血糖升高多已较严重[11-18];多数2型糖尿病患者早期无明显特殊症状,部分患者以眼、心脏、脑、肾及神经等组织和器官并发症形式发病[19-24]。由于糖尿病患者免疫力降低,易发生各种感染。女性糖尿病患者因尿液中糖分增多,阴道环境发生改变,易发生阴道感染,进而波及泌尿系统,发生泌尿系感染,肥胖患者中较为多见[25-26]。有文献报道引发糖尿病的最危险因素并不是摄入过量糖分,而是脂肪[27]。还有文献报道超重(肥胖)、高血压及脂代谢紊乱等引起的“代谢综合征”是2型糖尿病的主要原因[28]。

2.2 漏误诊原因分析 ①临床表现不典型。糖尿病易引发一系列急性、慢性并发症,有时糖尿病患者首发临床表现并不是典型糖尿病症状,而以其并发症症状为首发临床表现。本组误诊为腰椎间盘突出症3例和脉管炎1例属此情况。②接诊医生临床经验不足、诊断思维局限。部分临床医生对糖尿病认识太过片面,缺乏整体认知,知识储备不足,思维局限,只关注本专科情况,未能及时检查血糖及尿糖,这也是导致糖尿病漏误诊的原因。本组病例均存在此种情况。③病史询问、查体不细致。临床医生接诊患者时,未能仔细采集病史、详细询问病情及及时全面进行体格和医技检查均可导致漏误诊。

2.3 防范漏误诊措施 糖尿病因自身发病特点可引发一系列急性和慢性并发症,当血糖控制不佳又有各种应激时易发生糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷及糖尿病乳酸性酸中毒等急性并发症而危及患者生命[29]。临床上为减少或避免糖尿病漏误诊,及时明确诊断并治疗,应尽量做到以下几点:①对于不明原因消瘦、尿潴留、外阴瘙痒、皮肤感觉异常及反复泌尿系统感染等中老年患者,应考虑糖尿病可能,尽早行血糖及尿糖等糖尿病常规检查。②接诊医生应提高对糖尿病的认识,认真采集病史,且要建立整体观念,避免片面诊断思维,诊断思路要严谨,不能仅根据首发临床症状就以单科疾病先入为主。③加强对群众进行关于糖尿病知识的健康宣教,加强糖尿病患者的自我监控[30]。

总之,糖尿病复杂多样的并发症常会造成发病时临床症状不典型,易致漏误诊,故接诊医生应全面了解糖尿病及其并发症相关知识,接诊类似本文患者时应详细询问病史、全面细致体格及医技检查,以尽早明确或筛除糖尿病,减少或避免漏误诊发生。

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Analysis of Missed Diagnosis and Misdiagnosed Causes of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

ZHANG Jin, ZHANG Jian-jun, ZHANG Miao, WU Feng, WEI Li

(Department of Endocrinology, the People's Hospital of Baoji, Baoji, Shaanxi 721000, China)

Objective To summarize missed diagnosis and misdiagnosed causes of patients with type 2 diabetes mellitus. Methods clinical data of 13 missed diagnosis or misdiagnosed patients with type 2 diabetes mellitus during January 2015 and April 2016 was retrospectively analyzed. Results Missed diagnosis and misdiagnosed rate in this group was 15.12%. Among the 4 misdiagnosed patients, 3 patients visited doctors for waist pain associated by both lower extremities numbness, and were misdiagnosed as having lumbar intervertebral disc protrusion; 1 visited doctor for foot ulcers without incentives, and was misdiagnosed as having vasculitis, The misdiagnosed time was 2-7 d. Among the 9 missed diagnosis patients, 4 patients were misdiagnosed as having cholecystitis because of fever, abdominal pain associated by nausea and vomiting; 3 patients were misdiagnosed as having urinary infection because of urinary frequency, urgency and urodynia; 2 patients were misdiagnosed as having eczema complicated with infection because of skin rash, itching and flare in both lower extremities. The missed diagnosis time was 2 d-6 months. All patients were confirmed the diagnosis of type 2 diabetes mellitus after fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin examinations, and were treated with controlling blood glucose and corresponding support treatment. Misdiagnosed patients' conditions significantly improved, while missed diagnosis patients had no recrudescence. Conclusion Diabetes mellitus is easily missed diagnosis or misdiagnosed because of atypical symptoms induced by complex complications, and therefore clinicians should comprehensively understand the related knowledge and its complications, carefully ask disease history and perform comprehensive examination so as to confirm diabetes mellitus as early as possible to avoid occurrence of missed diagnosis and misdiagnosis.

Diabetes mellitus, type 2; Missed diagnosis; Misdiagnosis; Intervertebral disc displacement; Vasculitis

721000 陕西 宝鸡,宝鸡市人民医院内分泌科

张苗,电话:18591058298;E-mail:zhangpengakgk@sina.com

R587.1

A

1002-3429(2017)05-38-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.05.013

2017-01-10 修回时间:2017-02-03)

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