徒手牵引复位股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折

苏江波,王晓辉,屈笃哲 SU Jiang-bo,WANG Xiao-hui,QU Du-zhe

·方法与应用·

徒手牵引复位股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折

苏江波,王晓辉,屈笃哲 SU Jiang-bo,WANG Xiao-hui,QU Du-zhe

徒手牵引复位;股骨转子间骨折;股骨近端防旋髓内钉；老年人

2015年1月～2016年5月，我科采用徒手牵引复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗48例高龄股骨转子间骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组48例，男32例，女16例，年龄73～86(79.4±4.3)岁。骨折AO分型：A1型 8例，A2.1型 5例，A2.2型 7例，A2.3型 25例，A3.1型3例。伤后至手术时间4～8 d。

1.2 治疗方法 采用硬脊联合麻醉下手术。患者仰卧位。沿大转子顶点向近侧切开4.0～5.0 cm，助手牵引患肢并内收内旋直至透视复位满意，手指触摸大转子顶点并打入导针，确认导针位于股骨髓腔内，扩大开口，选择合适的PFNA插入。透视正位确认螺旋刀片位置，并向股骨颈内打入导钉，侧位透视导针尖端位于股骨头关节面下0.5～1.0 cm。选择合适的螺旋刀片打入并锁定，安装远端锁钉及钉帽。术后第2天患肢活动，术后4～6周部分负重下床活动。

2 结果

48例均获得随访，时间6～18个月。骨折均愈合，无髋内翻，无螺旋刀片切出、断裂。术后6个月根据Harris髋关节功能标准评价疗效：优26例，良17例，中4例，差1例，优良率89.58%。

3 体会

注意事项：① 高龄股骨转子间骨折患者大多合并多种内科疾病，所以手术操作及麻醉时间越短越好。② 经典的手术切口为沿股骨干轴线向近端延伸，越过大转子画线，以其与经过髂前上棘垂直于地面的直线为中心做切口。而本组患者均采用大转子顶点切口，优点为：术中可用手指或骨膜剥离子直接触及骨折断端，协助复位，必要时稍向远端延长切口即可显露骨折断端，更利于骨折复位；同时用手指触摸大转子顶点并打入导针可减少无效操作及透视次数。③ 垫高臀部，否则牵引时患肢无内收空间，本组在健侧放置阻挡立柱，可轻松牵引并内收患肢，操作十分简便。④ 转子下骨折时，复位较为困难，术中屈髋轻度外展内旋患肢，经延长切口复位钳钳夹复位[1]。A3型骨折术前必须根据X线片在对侧肢体测量，如螺旋刀片有打入骨折间隙危险则最好不用PFNA。

我们体会，徒手牵引复位PFNA治疗高龄股骨转子间骨折可有效减少操作程序，精确置入导针，减少手术时间及透视次数，是治疗高龄股骨转子间骨折的良好方法。

[1] 雷宁波，张天太，魏国俊，等.有限切开复位股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨转子下骨折[J].临床骨科杂志，2016，19(4)：480.

(接收日期：2017-03-17)

锁定螺钉,较好地增加螺钉把持力;② 钢板近端小螺钉螺孔偏心位固定,降低骨劈裂的风险;③ 钢板底部切迹的设计,减少血供破坏及钢板对软组织的激惹。锁骨远端解剖锁定钢板虽能提供良好的临床疗效,但仍需严格掌握手术适应证,对于骨折远端骨折块较小或粉碎影响螺钉把持力时,应选择锁骨钩钢板固定;术中发现肩锁关节松弛者,可更改锁骨钩固定或行喙锁螺钉固定术。另外,术中应仔细操作,以减少对肩锁关节及韧带的损伤;术后宜早期取出螺钉,以免螺钉断裂。

(接收日期:2017-04-26)

Treatment of intertrochanteric fracture in elderly patients with manual traction reduction and proximal femoral nail antirotation

manual traction reduction;intertrochanteric fractures; proximal femoral nail antirotation;aged

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.041

凤翔县人民医院骨二科,陕西 宝鸡 721400

苏江波,男,硕士,主治医师,主要从事关节、骨创伤研究,E-mail:107689294@qq.com

R 683.42; R 687.33

B

1008-0287(2017)03-0374-01