一婴儿凝血功能检测异常结果分析

刘鑫 王虹娟

病例报道

一婴儿凝血功能检测异常结果分析

刘鑫 王虹娟

儿科；凝血功能检测；血常规检测

作者单位：834000 克拉玛依，新疆克拉玛依市人民医院检验科

凝血功能检测已成为常规检查项目，为手术的安全实施提供了可靠的数据保证。儿科检测凝血五项少见，出现异常结果更为少见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例号：101001001。患儿男，1个月零9天，哈萨克族。于入院前一天无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性、非痉挛性单咳，喉中有痰，不易咳出，伴发热，体温波动于37.0oC-38.0oC，无寒战及惊厥，无呛奶、吐奶及口吐白沫。今日以“重症肺炎”收住院。病程中患儿无青紫、声音嘶哑、吸气性喉鸣、呕吐和腹泻等症状，否认异物吸入史，精神、饮食差，睡眠欠佳，大小便正常。

急查血常规：全血细胞计数+五分类：白细胞15.34×109/L，中性粒细胞百分比68.50%，淋巴细胞百分比23.90%，单核细胞百分比6.90%，嗜酸性粒细胞百分比0.10%，嗜碱性粒细胞百分比0.60%，血小板数目360×109/L。初步诊断：重症肺炎收入院。治疗建议：（1）头孢曲松钠针，抗菌谱广。（2）复方异丙托溴铵沙丁胺醇吸入溶液，用于支气管哮喘。（3）布地奈德吸入混悬液，抗炎及抗过敏。（4）甲强龙针，肾上腺皮质激素可抑制炎症反应，减轻支气管痉挛、肺水肿，改善肺功能。（5）多巴胺，用于各种类型的休克及难治型心衰。

1.2 实验室检查

1.2.1 生化全项 总蛋白54.4 g/L，白蛋白33.2 g/L，球蛋白21.2 g/L，白/球比1.57，谷丙转氨酶21 U/L，谷草转氨酶37 U/L，谷草/谷丙1.76，碱性磷酸酶276 U/L，r谷氨酰转肽酶113 U/L，总胆红素28.90 μmol/L，直接胆红素9.20 μmol/L，间接胆红素19.70 μmol/L，总胆汁酸11.8 μmol/L，超敏C反应蛋白56.82 mg/L，肌酸激酶83 U/L，乳酸脱氢酶336 U/L。

1.2.2 贫血铁系列 血清铁饱和度51.5%，铁测定12.75 μmol/L，不饱和铁结合力12.00 μmol/L，铁蛋白561.6 ng/mL，总铁结合力24.75 μmol/L。

1.2.3 病毒检测 风疹病毒IgM抗体阴性，单纯疱疹病毒IgM抗体阴性，巨细胞病毒IgM抗体阴性，弓形体IgM抗体阴性，合胞病毒IgM抗体阴性，腺病毒IgM抗体阴性，EB病毒IgM抗体阴性。肺炎衣原体检查：肺炎衣原体IgM抗体阴性。肺炎支原体IgM抗体阳性。冷凝集实验1:64。肺炎支原体试剂盒为欧蒙试剂盒。S/CO值2.28。

1.2.4 降钙素原 21.44 ng/mL（参考区间：＜0.05 ng/mL）。

1.2.5 血凝功能检测结果 凝血酶原时间：12.3秒（参考区间：8.0秒-15.0秒），活化部分凝血活酶时间73.9秒（参考区间：22.7秒-31.8秒），纤维蛋白原3.5g/L（参考区间：2.00 g/L -4.00 g/L），凝血酶时间61.9秒（参考区间：13.0秒-25.3秒），血浆D二聚体0.48（参考区间：＜0.55）。立即采取纠正试验：取正常人血浆1份+患儿血浆1份，重新检测结果：活化部分凝血活酶时间33.3秒，凝血酶时间21.1秒。

2 结果

2.1 白细胞数目 15.34×109/L，明显增高，提示有急性的感染存在，超敏C反应蛋白56.82 mg/L，明显增高10倍，此为急性时相蛋白，降钙素原21.44 ng/mL。显著增高达危急值，同样提示病原微生物感染。

2.2 贫血铁系列 不饱和铁结合力12.00 umol/L，铁蛋白561.6 ng/mL，总铁结合力24.75 umol/L。低于参考区间，考虑为生理性贫血。

2.3 病毒检测 肺炎支原体IgM抗体阳性，冷凝集实验1:64。提示有肺炎支原体感染。

2.4 血凝功能检测结果 活化部分凝血活酶时间73.9秒，检测值明显增高，在做完纠正实验后结果为33.3秒，说明予以纠正。凝血酶时间61.9秒，显著增高，纠正实验后结果为21.1秒，予以纠正。

3 讨论

患儿，男，1个月零9天。哈萨克族，于入院前一天无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性、非痉挛性单咳，喉中有痰，不易咳出，伴发热，体温波动于37.0oC-38.0oC，无寒战及惊厥，无呛奶、吐奶及口吐白沫。以“重症肺炎”收住院。病程中患儿无青紫、声音嘶哑、吸气性喉鸣、呕吐、腹泻等症状，否认异物吸入史，患儿面色苍白、精神、饮食差，睡眠欠佳，大小便正常。从血常规、降钙素原、超敏C反应蛋白检查结果均支持重症肺炎的诊断[1]。婴儿凝血功能的检测，出现活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间的检测结果都是危机值，当时比较紧张，担心患儿出现弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC）危机生命。首先电话询问病房护士，是否在留置导管处采血，采血过程是否顺利，患儿采血后是否有异常发生。得到的答复是：患儿刚入院，没有留置导管。采血是在股静脉，很顺利。患儿采血后未出现异常，止血很好。我们又开始对仪器、试剂、质控进行的核查[2]。确认无误后，对样本再次检测，结果与第一次吻合。我们又考虑是否为凝血因子的缺乏引起的。故做纠正实验：取正常人血浆1份+患儿血浆1份，重新检测结果[3]。活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间均予以纠正。理论上可疑为凝血因子VIII/IX/XI/XII缺乏[4]。并追踪该患儿的病情发展。治疗给予头孢曲松钠针抗感染。复方异丙托溴铵沙丁胺醇吸入溶液。布地奈德吸入混悬液平喘。甲强龙针抗炎。多巴胺注射液减轻心脏负荷、预防心衰[5]。患儿病情好转。4日后出院。严重肺炎支原体感染可以影响凝血功能的结果[6-9]。但是凝血功能表现为高凝状态，易出现血栓的形成，危及生命。在出现DIC晚期时凝血酶原时间延长，活化部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶时间延长[10-12]。此时如果做纠正实验，是不能给予纠正的。而此患儿活化部分凝血活酶时间延长，凝血酶时间延长，纠正实验均给予纠正。说明此患儿的活化部分凝血活酶时间延长，凝血酶时间延长，并非重症感染引起的[13-15]。可能是患儿体内凝血因子发育不完善或缺乏造成。提示临床医师按重症肺炎常规给予治疗即可。

1 沈晓明,王卫平.儿科学.第7版.北京: 人民卫生出版社,2010: 118-229.

2 丛玉隆.血液学体液学检验与临床释疑.第1版.北京: 人民军医出版社,2004: 172-183.

3 尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程.第1版.北京:人民卫生出版社,2015: 97-98.

4 陈文斌,潘祥林.诊断学.第7版.北京: 人民卫生出版社,2010: 296-308.

5 杨宝峰.药理学.第5版.北京: 人民卫生出版社,2010:43-421.

6 邓焰,邹成丽,李凌春.肺炎支原体感染患儿凝血及免疫功能变化的临床意义.医学理论与实践,2015(15): 1975-1976,1982.

7 许靖,李秋平,孔祥永,等.普通肝素防治胎盘早剥早产儿凝血功能障碍/弥散性血管内凝血的效果.实用儿科临床杂志,2012,27(18): 1439-1442.

8 杨明,王春焕.新生儿败血症发生弥散性血管内凝血的影响因素分析.医学临床研究,2016,33(10): 2049-2051.

9 许靖,李秋平,孔祥永,等.胎盘早剥早产儿脐血与产妇静脉血血管性血友病因子及其裂解酶水平的变化.实用儿科临床杂志,2012,27(23): 1788-1790.

10 苏荣,李莉,李秀萍,等.婴儿肝炎综合症患儿凝血功能变化的临床分析.//第6届中国医师协会全国检验与临床学术会议暨国际检验与临床高峰论坛论文集.2011: 127.

11 杨璐,李秋平,许靖,等.不同胎龄新生儿凝血功能的临床研究.国际检验医学杂志,2013,34(16): 2078-2079,2082.

12 张美英,田文朋,陈秀霞,等.早产新生儿凝血功能指标的检测及临床应用.泰山医学院学报,2016,37(10): 1121-1123.

13 王凡,豆莉,徐丁,等.窒息早产儿凝血功能变化及临床意义.中国医师进修杂志,2011,34(9): 27-28.

14 张晓敏,吴涛,孙晓芳,等.足月危重新生儿凝血功能和D-二聚体变化的临床意义.中国小儿急救医学,2007,14(2):116-118.

15 赵丽芝,张鸿伟,任宝军,等.重度子痫患者凝血功能与血小板检测的变化及临床意义.临床和实验医学杂志,2009,8(3):87-88.

Analysis of abnormal results of coagulation function in infants

Xin LIU,Hongjuan WANG
Department of Clinical Laboratory,People's Hospital of Karamay,Karamay 834000,China

Pediatrics; Coagulation function test; Blood routine test