子宫背带式缝合治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血临床效果观察

张 洪

（四川省成都市金牛区妇幼保健院，四川 成都 610036）

子宫背带式缝合治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血临床效果观察

张 洪

（四川省成都市金牛区妇幼保健院，四川 成都 610036）

目的 探析子宫背带式缝合术治疗剖宫产手术中宫缩乏力性产后出血的临床效果。方法 选取2014年8月～2017年5月我院剖宫产手术中宫缩乏力性产后出血的患者90例进行分组研究，根据随机数表法分为两组，即参照组（n=45）、试验组（n=45）。参照组患者给予宫腔纱条填塞术治疗，试验组患者给予子宫背带式缝合术治疗，对两组患者各项手术指标及术后恢复情况进行统计对比。结果 试验组患者手术时间、出血控制时间显著短于参照组患者，出血量、输血率显著少于参照组患者（P＜0.05）。试验组患者子宫切除率、产褥病率低于参照组患者，但无显著性差异（P＞0.05），月经复潮时间、住院时间显著短于参照组患者（P＜0.05）。结论 子宫背带式缝合术治疗剖宫产手术宫缩乏力性产后出血的临床效果显著，可有效缩短手术时间，快速止血，术后恢复良好，值得临床推广与应用。

剖宫产；宫缩乏力；产后出血；子宫背带式缝合术

产后出血是产科比较常见的一种并发症，也是剖宫产手术中威胁产妇生命安全的重要因素[1]。有关调查显示，在产后出血中由子宫收缩乏力导致的出血占有比率为70～80%，是产妇死亡的重要原因[2]。所以，一定要采取及时、有效的处理措施，保障产妇安全。以往临床中，对于此类出血多采用子宫按摩联合缩宫剂的方式，但止血效果并不理想，甚至有的患者需采取子宫切除方式止血，若切除子宫，必然影响育龄期女性的身心健康。为此，需要不断加大研究力度，有效解决宫缩乏力性产后出血情况。近些年来，子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血得到了有效应用；此方法通过机械性宫体挤压，借助外力作用使患者子宫缩小，压迫子宫内血窦，进而达到减少出血量、止血、保留子宫的目的。本文现选取2014年8月～2017年5月我院剖宫产手术中宫缩乏力性产后出血的患者90例进行分组研究，分析子宫背带式缝合术在剖宫产术者中治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2017年5月我院剖宫产手术中宫缩乏力性产后出血的患者90例进行分组研究，根据随机数表法分为两组，即参照组（n=45）、试验组（n=45）；两组均不含前置胎盘、绒毛膜羊膜炎、子宫畸形患者。参照组患者年龄21～41（28.6±4.2）岁，孕周33～41（38.0±1.0）周，初产妇30例，经产妇15例，其中胎盘粘连5例；试验组患者年龄23～40（28.7±4.3）岁，孕周33～41（38.2±1.1）周，初产妇32例，经产妇13例，其中胎盘粘连7例。采用SPSS 22.0软件分析两组患者上述资料可知，组间对比无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组方法

参照组患者给予宫腔纱条填塞术治疗，剖宫产术中子宫收缩乏力予以子宫按摩、宫缩剂治疗效果不佳，之后选用高压灭菌的4层纱条（宽度7～8 cm，长度2 m，每根纱条之间用粗丝线缝合连接）进行宫腔填纱，将纱条浸泡在0.5%稀碘伏液中，拧干后用于填塞。操作如下：操作如下：术者左手固定宫底，用右手或卵圆钳将纱条自宫底往复折叠排列填紧（倘若子宫切口下段出血较为明显，可先填塞下段），从内往外填满子宫腔，留足填塞子宫下段的纱条后，把纱条尾端从宫颈口送入阴道内少许，长度约为2～3cm，之后依次填塞子宫下段，不留空隙，确定无活动性出血，缝合子宫切口，注意不可缝住纱条。术后予以3天抗生素预防感染，24～48 h宫缩剂，密切监测生命体征、阴道流血情况等，并保持外阴清洁。

宫腔纱条通常在术后24～48 h取出，但若出现活动性出血、血压降低、心率加快、宫底升高等现象，应马上取出纱条；取出纱条时应同时静脉滴注20U缩宫素＋500 mL生理盐水，外阴、阴道碘伏冲洗消毒，慢慢取出。

1.2.2 试验组方法

试验组患者给予子宫背带式缝合术治疗，实施前将子宫从腹壁切口托出，两手托住并挤压宫体，如果患者出血量明显减少，那么就说明患者应用子宫背带式缝合术的成功率较高，可对其予以此方法缝合。具体操作如下：掰直缝合针，在子宫切口左侧顶点下缘3cm位置处进针，缝线穿过子宫腔至切口上缘3 cm处出针，将缝线拉至宫底，在距左侧宫角约3～4 cm处垂直绕向后壁，在前壁相同高度处进针至宫腔内，然后横向拉至右侧，在右侧后壁（与左侧进针高度相同的位置）出针，将缝线绕过宫底至子宫前壁，分别穿过右侧子宫切口的上下缘（进出针的位置与左侧相同），边挤压子宫边牵拉这2条线，保证患者宫体处在压缩状态，然后打结；最后缝合子宫切口，最大限度的减少出血量。在缝合操作中，遵循“从左到右，从外到内”的原则，保证针可以贯穿子宫壁。术后予以3天抗生素预防感染，24～48 h宫缩剂，密切监测生命体征、阴道流血情况等，并保持外阴清洁。

1.3 观察指标

对两组患者各项手术指标及术后恢复情况进行统计对比。（1）手术指标主要有手术时间、出血控制时间、出血量、输血率。（2）术后恢复指标主要有子宫切除率、产褥病率、月经复潮时间、住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件分析两组患者手术时间、出血控制时间、出血量、输血率、子宫切除率、产褥病率、月经复潮时间、住院时间的数据，计量资料表示为（±s）形式，并给予t检验，计数资料表示为百分比形式，并给予x2检验，若P＜0.05，表示两组比较具有显著性差异。

2 结 果

2.1 比较分析两组患者各项手术指标

参照组患者手术时间为（62.0±10.6）min，出血控制时间为（8.0±0.9）min，出血量为（660.4±77.1）mL，输血率为40.0%（18/45）；试验组患者手术时间为（52.1±10.1）min，出血控制时间为（6.8±0.7）min，出血量为（426.2±62.8）mL，输血率为17.8%（8/45）。统计比较可知，试验组患者手术时间、出血控制时间显著短于参照组患者，出血量、输血率显著少于参照组患者（t/x2=4.5358、7.0601、15.7991、5.4086，P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0200＜0.05）。

2.2 比较分析两组患者术后恢复情况

参照组患者子宫切除率为6.5%（3/45），产褥病率为20.0%（9/45），试验组患者子宫切除率为0.0%（0/45），产褥病率为8.9%（4/45）。统计比较可知，试验组患者子宫切除率、产褥病率低于参照组患者，但无显著性差异（x2=3.1034、2.2477，P=0.0781、0.1338＞0.05）。参照组患者月经复潮时间为（118.3±14.3）d，住院时间为

（6.3±1.9）d；试验组患者月经复潮时间为（110.1±13.2）d，住院时间为（4.4±1.6）d。统计比较可知，试验组患者月经复潮时间、住院时间显著短于参照组患者（t=2.8265、5.1311，P=0.0058、0.0000＜0.05）。

3 讨 论

产后出血是一种分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因的首位；导致产后出血的原因主要为子宫收缩乏力，有效处理宫缩乏力引起的产后出血，可改善产妇预后，降低产妇死亡率。在以往治疗中，子宫收缩乏力性产后出血时多给予子宫按摩与药物治疗，若无效，行子宫切除术；如果切除子宫，可致使患者生育、月经等功能丧失，严重影响了患者的身心健康，可能带来不必要的医疗纠纷。在宫缩乏力时，若按摩子宫联合药物治疗效果不佳，可给予宫腔纱条填塞治疗，但此种方式操作比较复杂，耗时比较长，填塞技术要求高，可能发生填塞不紧再次出血，诱发感染等情况，对患者损伤较大，使患者难以接受[3]。

近些年来，剖宫产手术中宫缩乏力性产后出血受到了人们的广泛关注，在药物治疗不理想的情况下，可给予子宫背带式缝合治疗，术前准备时间与操作时间均较短，费用较低，且止血效果良好，感染几率低，具有安全、可靠的特点，可有效保留患者子宫，临床应用价值非常高，特别是在条件有限的基层医院值得推广。通过此种方法的应用，能够有效止血、减少出血量。子宫背带式缝合术治疗主要原理就是借助缝合线加压，挤压子宫平滑肌，使子宫壁血管受外力压迫，关闭血窦进而减少出血量，长时间有效止血。根据临床实践显示，在实施子宫背带式缝合术时要注意缝线需穿透子宫壁，打结松紧适宜，预防缝线过松出现滑脱，避免由于子宫收缩缝线滑脱致使邻近器官发生梗阻的情况，又应避免缝线打结过紧出现宫壁被缝线切割损伤、子宫缺血坏死的情况。除此之外，在手术过程中还要对以下内容予以注意：充分认识到术后使用缩宫剂的必要性与重要性，需药物加强宫缩；选择恰当的缝合、进针位置，以免术后发生血肿、出血、宫腔积血等情况；熟悉解剖位置，缝扎时应避开膀胱等器官，避免临近器官、组织的损伤；完成缝扎后拉紧缝线观察阴道流血等情况5 min后再打结。

本文研究结果显示：试验组患者手术时间、出血控制时间显著短于参照组患者，出血量、输血率显著少于参照组患者（P＜0.05）；试验组患者月经复潮时间、住院时间显著短于参照组患者（P＜0.05），子宫切除率、产褥病率低于参照组患者，但无显著性差异（P＞0.05）。与白贵凤[4]、邓晓华[5]的文献报道非常相似。由此说明，剖宫产手术中宫缩乏力性产后出血应用子宫背带式缝合术治疗的效果好。

综上所述，子宫背带式缝合术治疗剖宫产手术宫缩乏力性产后出血的临床效果显著，费用低低廉，操作简单，可有效缩短手术时间，快速止血，术后恢复良好，值得临床推广与应用。

[1] 努尔古丽·拜德尔汗.子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产术后出血的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,18(9):28-29.

[2] 浩桂银.子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果[J].实用临床医药杂志,2014,18(9):112-113.

[3] 孙 莹.改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中的应用[J].临床合理用药杂志,2016,9(20):135-136.

[4] 白贵凤.宫缩乏力性剖宫产术产后出血子宫背带式缝合治疗的临床效果[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(5):116-117.

[5] 邓晓华.子宫背带式缝合在宫缩乏力性剖宫产手术产后出血治疗中的应用[J].中国现代药物应用,2017,11(16):54-55.

Clinical observation of uterine band suture in the treatment of uterine atony postpartum hemorrhage in cesarean section

Zhang Hong
(Jinniu District maternal and child health care hospital,Sichuan Chengdu 610036,China)

Objective To investigate the clinical effect of uterine band suture in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine atony.Methods In our hospital from August 2014 to July 2017,90 cases of cesarean section surgery of postpartum hemorrhage patients were grouped according to the study,randomly divided into two groups,namely control group (n=45),experimental group (n=45).The reference group treated with gauze treatment,the test group were given uterine brace suture,statistical comparison of the recovery of the two groups of patients the operation indexes and after operation.Results The experimental group of patients with operation time,bleeding time significantly The shorter than the reference group of patients,the amount of bleeding and blood transfusion were significantly less than control group patients (P＜0.05).The hysterectomy rate and puerperal rate in the experimental group were lower than those in the reference group,but there was no significant difference (P＞0.05),and the time of menstruation,re tide and hospitalization were significantly shorter than those in the reference group (P＜0.05).Conclusion The uterus strap suture technique in the treatment of uterine atony cesarean section postpartum hemorrhage clinical effect significantly,can effectively shorten the operation time,rapid hemostasis,good postoperative recovery,is worthy of promotion and application.

Cesarean section;Uterine atony;Postpartum hemorrhage;Uterine band suture

R473

A

ISSN.2095-8242.2017.062.12082.03

王雨辰