反复发作的阑尾蛔虫病一例报告

李文婷，党 彤，王觅柱，武金宝

反复发作的阑尾蛔虫病一例报告

李文婷，党 彤，王觅柱，武金宝

蛔虫病;阑尾；误诊；肠易激综合征

由于经济水平不断提高，人们健康意识逐渐增强，蛔虫病在我国越来越少见，阑尾蛔虫病更是罕见，导致部分临床医生(尤其青年医生)对其认识不足，易漏误诊。本文对2016年11月包头医学院第二附属医院消化内科收治的曾误诊的阑尾蛔虫病1例的临床资料进行回顾性分析，以期引起临床医生对该病的重视。

1 病例资料

女，23岁，蒙古族。曾久居农村。因反复腹胀及便秘2年就诊。患者2年前出现左下腹腹胀及便秘，轻度腹痛，便后腹痛可稍缓解，伴食欲下降、晨起乏力，偶有头晕，无上腹及右下腹疼痛，无恶心及呕吐。2年前就诊于某市中心医院，诊断为肠易激综合征，予乳果糖口服等对症处理，自诉停止口服药物后症状再发。1年前以腹胀及便秘1年，晨起乏力1个月就诊于我院，行腹部彩色多普勒超声检查示肝、胆、胰及脾未见异常，诊断为肠易激综合征，予口服乳果糖、莫沙必利及小麦纤维素等治疗，停止服药后症状仍未完全缓解。为求进一步诊治再次就诊我院。既往身体健康，无过敏性疾病史。查体：生命体征正常。无贫血貌。心及肺部查体未见异常。脐周压痛，无反跳痛，右下腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音4/min。查血红蛋白134 g/L，嗜酸粒细胞0.051，嗜碱粒细胞0.013。胃镜检查示慢性非萎缩性胃炎。结肠镜检查示阑尾可见一蛔虫，头部在阑尾孔外，尾部指向蚯蚓状阑尾尖端。诊断为阑尾蛔虫病。追问病史，发现患者喜食零食，4～8岁有2次排虫史，有夜间磨牙症状，就诊前1周服用通便茶(具体不详)后出现腹痛，后停用。于结肠镜下行异物钳阑尾孔蛔虫取出术，蛔虫取出顺利。术后予阿苯达唑400 mg每日1次顿服，连服3 d后排出蛔虫2条，出院。2个月后随访，患者腹胀及便秘症状消失，食欲好转，晨起乏力症状改善。

2 讨论

20世纪90年代，在我国蛔虫病属多发病，蛔虫病在热带和亚热带地区常见，特别是在卫生状况较差的地区[1]。近年随着亚洲和拉丁美洲部分国家经济迅猛发展，蛔虫病发病率出现了一个激降的趋势[2]，我国就属于其中之一。蛔虫是一种土源性线虫，主要通过粪口途径传播。人类是蛔虫永久宿主，虫卵从感染个体的粪便中排出，污染了水、土，甚至食物，当人吞食含有蛔虫卵食物后，蛔虫卵先进入小肠，在小肠孵化成幼虫后从肠黏膜进入血流，经过肠肝循环进入门静脉、肝和肺泡，然后肺泡膜被破坏，气道受刺激后产生呛咳，蛔虫到达气管和咽喉部，并且在咽喉部吞咽后重新进入小肠，在小肠发育为成虫，后可经口、鼻、肛门排出。蛔虫成虫24 d性发育成熟，雌性成虫每天可以产200 000个虫卵，成虫可以长到长15～30 cm，宽3～6 mm。整个循环从虫卵被吞入到形成新虫卵，共需要2～3个月。

Wani等[3]研究表明蛔虫迁移可能会引起假性阑尾炎，但很少引起真正阑尾炎，且阑尾中蛔虫体位为头部指向阑尾根部，尾部指向蚯蚓状阑尾尖端，这样利于随时逃走。本例结肠镜检查未发现阑尾炎表现，且在取虫过程中发现蛔虫头部在盲肠，尾部在阑尾孔内，与上述结论一致。蛔虫常寄生在人体空肠部分,当有腹泻或驱虫治疗不当时,肠道内环境改变,导致蛔虫窜动,可进入胆管或阑尾引起胆管炎及阑尾炎。本例1周前服用通便茶后出现腹痛，考虑与患者在服用通便茶后改变了肠道内环境造成蛔虫窜动有关。

蛔虫病的临床表现是根据蛔虫侵入人体部位的生命周期而变化的。蛔虫病胃肠道症状出现一般是在成虫时期。蛔虫病患者当肠道有大量成虫出现时，最常见并发症为机械性肠梗阻，其次为胆管炎、胰腺炎、肠套叠、肠扭转、阑尾炎及肠坏死[4-6]。有文献报道肠道寄生虫病在我国人群感染率为9. 77%[7],儿童感染率高达54.4%[8],需高度重视。胆道蛔虫病农村发病率高于城市[9]。当蛔虫侵入胆道系统后，应根据当地医院设备情况，行保守治疗或者外科手术治疗[10]。

临床诊断蛔虫病主要依据为便中查获虫卵，直接便涂片法虫卵检出率为80%,若仅有雄虫寄生或虫体未发育成熟则查不到虫卵,免疫技术检查虫卵阳性率可达96.6%[11]。胃肠道X线钡剂造影对蛔虫病检出也有一定帮助。B超检查右下腹部可见指状低回声管腔结构,腔内可见蛔虫样假体腔,旋转探头90°出现双环征时,即可确诊蛔虫病[12]。对疑似蛔虫病患者在行B超检查时为提高诊断准确率可高频(5.0～10.0 Hz)与低频探头(3.5～5.0 Hz)交替检查[12]。电子纤维内镜检查诊断蛔虫病的准确率高、创伤小、成本适中。本例通过结肠镜检查确诊。

分析本例误诊原因：①缺乏对该病认识和警惕性。目前，蛔虫病较为少见，部分临床医生对其认识不足。②临床表现不典型。蛔虫病患者如果以腹胀、便秘、乏力及头晕等常见临床症状就诊，容易误诊为肠易激综合征。③病史询问不详细。由于门诊患者多，流量大，使得门诊医生易忽略患者既往史，然而蛔虫病患者的既往史对疾病诊断有很大提示作用，若忽视，易导致误诊。本例前2次就诊时接诊医生均未明确既往史，这是导致其误诊的重要原因。④沟通不到位。患者是蒙古族人，普通话掌握不够，导致医患之间未能有效沟通交流。⑤未及时进行相关检查。本例虽曾多次就诊，但由于接诊医生未考虑到该病，故未能及时行便常规及肠镜、造影等相关检查。

近年，蛔虫病在我国越来越少见，但并不代表已完全不存在。通过对本例误诊原因进行分析，我们认为提高临床医生(尤其青年医生)对该病认识、详细病史询问及拓展专业知识水平可减少或避免蛔虫病误诊误治。当临床遇及反复出现腹胀、便秘、下腹部不适及乏力等症状，且服用相应药物无明显改善患者时，要考虑到该病。

[1] Khuroo M S. Ascariasis[J].Gastroenterol Clin North Am, 1996,25(3):553-577.

[2] de Silva N R, Brooker S, Hotez P J,etal. Soil-transmitted helminth infections: updating the global picture[J].Trends Parasitol, 2003,19(12):547-551.

[3] Wani I, Maqbool M, Amin A,etal. Appendiceal ascariasis in children[J].T Ann Saudi Med, 2010,30(1):63-66.

[4] Mehta V, Goyal S, Pandit S,etal. Sonographic diagnosis of ascaris lumbricoides infestation as a cause of intestinal obstruction[J].Indian J Pediatr, 2010,77(7):827.

[5] Kawatra V, Arora P, Lakshmikantha A,etal. Gangrene intestine caused by ascaris lumbricoides; report of 5 cases in children[J].Pathol Res Pract, 2010,206(5):292-294.

[6] de Silva N R, Guyatt H L, Bundy D A. Morbidity and mortality due to ascaris-induced intestinal obstruction[J].Trans R Soc Trop Med Hyg, 1997,91(1):31-36.

[7] 曹汉钧,孙凤华,钱益新,等.江苏省农村人群蛔虫感染变化及影响因素[J].中国血吸虫病防治杂志,2007,19(2):139-142.

[8] 彭新丽.9000例患儿肠道寄生虫卵检测结果分析[J].中国实验诊断学,2008,12(2):255.

[9] 吕新生.胆道疾病[M]//吴在德.外科学.5版.北京:人民卫生出版社,1984：607-634.

[10] Shah O J, Zargar S A, Robbani I. Biliary ascariasis： A review[J].World J Surg， 2006，30(8):1500-1506.

[11] 白功懋.寄生虫学及寄学虫学检验[M].北京:人民卫生出版社,1999：15.

[12] 潘绍惠,于德平,王国明,等.B超诊断阑尾内蛔虫1例[J].中国超声医学杂志,2001,17(9):707.

014030 内蒙古自治区 包头，包头医学院第二附属医院消化病研究所

党彤，E-mail:dtong999@sina.com

R532.11

B

1002-3429(2017)11-0021-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.11.007

2017-09-25)