腔内钬激光治疗输尿管结石并发息肉的临床疗效观察

游万祥

（德江县人民医院，贵州 铜仁 565200）

·临床交流·

腔内钬激光治疗输尿管结石并发息肉的临床疗效观察

游万祥

（德江县人民医院，贵州 铜仁 565200）

目的研究利用钬激光治疗输尿管结石并发息肉的临床效果。方法选取2014年3月～2016年4月我院收治的输尿管结合并发息肉的患者45例作为本次的研究对象，为其实施钬激光击碎碎石，探究其治疗效果。结果经过研究发现91.11%患者手术得到成功，而且通过手术进行的息肉切除率为100%，说明钬激光对输尿管结合并发息肉的治疗是有效的。结论通过钬激光手术对输尿管结石并发息肉的患者能收到较好的治疗效果，能够一次性切除息肉，并将有效的击碎患者输尿管的结石，在临床治疗上具有较强的推广价值。

输尿管结石；息肉；钬激光手术

输尿管结石的传统治疗为切开输尿管将结石取出，并对并发息肉的患者进行息肉的切除，但是这样的方式对患者身体的危害比较大，并且不利于患者术后的恢复，在医疗技术逐渐发展的今天，人们喜爱利用钬激光进行输尿管结石并发息肉的治疗，能够在不伤害输尿管的同时，利用钬激光同时进行结石的击碎以及息肉的切除，手术后既利于患者恢复，同时并发症相对较小，在临床上具有一定的积极意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年4月我院收治的输尿管结合并发息肉的患者45例作为本次的研究对象，其中男性患者39例，女性患者6例，年龄在32～77岁之间，平均年龄为（57.5±0.6）岁，病程在0.5～6.5年之间，平均病程为（3.2±0.2）年；经过检查发现其中有34例患者患有同侧肾脏合并输尿管结石。在实施钬激光手术之前所有的患者都接受了体外冲击波碎石，但是治疗效果并不明显，患者的结石大小在0.5～2.3 cm之间，平均大小为（1.40.2）cm，术前对患者进行统一的检测，发现患者的侧肾脏均存在不同程度的积水，部分患者输尿管结石以上的位置出现了不同程度的扩张，通过静脉肾盂造影检测患者的肾脏出现积水的现象，严重者甚至不显影，结石以下的肾脏不显影或者显影的效果相对较差，另外上段输尿管指肾盂输尿管与骶髂关节之间连接的部分。

1.2 方法

所有的患者手术前都需要进行麻醉，麻醉的方式有两种，包括腰麻和连续的硬膜外麻醉[1]，但是根据患者的实际情况，对于无法使用腰麻或者硬膜外麻醉的患者也可以实施全身麻醉。术前再次利用KUB对患者进行结石位置的确定，避免结石出现位移，对患者体内的阴性结石进行CT定位，并采用WolfF9.5/8.0输尿管硬镜，手术医生利用100 W钬激光系统准备进行手术。设置光纤的直径为550 µm，在直视的视野下经尿道放置输尿管镜，进入膀胱，并找到患侧尿管的开口后，再直视下将泥鳅导丝插入到患侧输尿管，对输尿管进行扩张，主要是通过人工注射器的压力进行；慢慢将输尿管镜旋转进入输尿管中，并沿着输尿管导管缓慢上行，当前进至输尿管的梗塞处时，可以发现结石已经被息肉包裹上，因此需要通过输尿管镜进行细心地寻找，也可以通过加强灌注到的压力将息肉冲开，严重时可以先用钬激光对息肉进行灼烧，使视野相对开放，便于寻找结石的具体位置；钬激光的能量值一般设置为1.5 J×20 Hz，利用钬激光将息肉切开后通过气化进行切除，使结石彻底的显露在视野之中时在进行碎石治疗，需要注意的是如果患者的输尿管狭窄的程度比较严重，就需要通过从下至上以环形的方式切开输尿管的狭窄段，深度直至输尿管全层至周围的脂肪组织[2]，碎石治疗结束后再对剩余的息肉进行灼烧切除，直到患者的输尿管畅通无阻。术后需要给患者留置导尿管，型号为F6双“J”管，手术后的4-8周期间可以根据患者的实际情况考虑是否可以将患者的导尿管拔出。

2 结 果

经过治疗后可以发现91.11%患者手术均为成功的，而且息肉的切除率为100%，证明利用钬激光进行手术对输尿管结石以及息肉的治疗效果比较显著，其中有2例患者在手术中因为操作不当导致输尿管穿孔，在手术中临时改为切割输尿管进行取石操作，所有患者的平均手术时间为（36±4.8）min，平均住院时间为（6.2±2.4）天，医生应该对患者出院后进行3-6个月的随机访问，对患者的恢复情况以及身体状况进行详细的了解，并解答患者在疗养期间遇到的问题，经过最后的KUB以及B超等检测结果显示患者的结石排出干净，息肉全部切除，患者的肾盂积水彻底消失，输尿管没有出现明显的扩张。

3 讨 论

输尿管结石是一种常见的泌尿科疾病，而且常会诱发输尿管息肉，息肉会将结石包裹起来，对输尿管结石的治疗造成一定的阻碍，随着医疗技术的发展，腔内钬激光治疗已经成为一种比较常规的治疗手段，钬激光属于一种高能脉冲式固体激光[3]，波长2100 nm，脉冲时间较短，并且小于组织的热传导时间，使得在不伤害患者的导尿管的情况下，迅速将结石击碎，并具有一定的止血作用，在进行息肉切割的时候，也不会影响到整体的治疗。但是经过研究发现在使用钬激光进行结石击碎的实际操作中，需要控制好冲水压力，并调整患者的体位，使之保持头高脚低，避免手术过程中结石会因为重力的原因漂移至患者的肾脏，但是总体来说钬激光手术在输尿管结石的临床治疗上具有较好的治疗效果。

[1] 陈红其,李 强,刘 奎,孟凡喜,杨正皓,李 恒,李 剑.硬性输尿管镜下钬激光术治疗并发息肉的输尿管上段结石疗效观察(附30例临床报告)[J].实用临床医药杂志,2016,20(17):121+130.

[2] 晏旭东.输尿管结石并发输尿管息肉66例临床分析[J].中国继续医学教育,2015(4):63-64.

R693.4

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ISSN.2095-8242.2017.38.7345.01

本文编辑：王雨辰