麦肯基疗法治疗下腰痛的研究进展

吴晓光　赵琳+黄涛

[摘要] 下腰痛是一种临床最常见的复杂的多因素引起的疾病。下腰痛的治疗方法很多，包括非手术治疗和手术治疗，其中，以麦肯基力学方法和运动控制训练相结合的麦肯基疗法是临床最常用的一种有效的非手术治疗方法。本文就麦肯基疗法治疗下腰痛的相关研究进展进行综述。

[关键词] 麦肯基疗法；非手术治疗；下腰痛；研究进展

[中图分类号] R681.55 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（c）-0052-04

The research progress of Mckenzie therapy for low back pain

WU Xiaoguang ZHAO Lin HUANG Tao▲

Department of Orthopedics， the 150th Central Hospital of PLA， He'nan Province， Luoyang 471031， China

[Abstract] Low back pain is one of the most common complex multifactor-induced disease. There are many treatments for low back pain， including non-surgical treatment and surgical treatment. The McKenzie therapy combined with McKenzie mechanics and exercise control training is one of the most commonly used and effective non-surgical treatment in clinic. This article reviews the progress of McKenzie therapy for low back pain.

[Key words] Mckenzie diagnosis and therapy； Non-surgical treatment； Low back pain； Research progress

下腰痛（low back pain，LBP）是全球最常見的健康问题之一，据世界卫生组织（WHO）统计，80%～85%的人一生中患有LBP[1]。LBP的再发生率较高，1年再发生率为50%，2年再发生率为60%，5年再发生率高达70%[2]。LBP的治疗方法很多，包括非手术治疗（口服药物、外用药物、运动疗法、穴位注射药物、封闭、推拿、针灸、牵引、理疗和多种疗法的组合等）和手术治疗。麦肯基疗法（Mckenzie diagnosis and therapy，MDT）是临床上最常用于LBP的一种非手术治疗方法。

1下腰痛概述

LBP是下腰、腰骶、骶髂、臀部等处疼痛的统称，可伴有一侧或两侧下肢的放射痛，同时可伴有马尾神经症状。LBP临床上分为3型：急性（疼痛持续2～4周）、亚急性（疼痛持续12周）和慢性（疼痛持续12周以上）。

1.1下腰痛流行病学情况

1.1.1 国外下腰痛流行病学调查 美国20～69岁成年人慢性LBP的患病率为13.1%[4]。法国医疗卫生人员慢性LBP的发生率为15%～45%[5]。意大利普通人群慢性LBP的患病率大约为5.91%，英国普通人群患病率为6.3%～11.1%[6]。LBP给患者和社会带来了沉重的经济负担。在美国，LBP患者及相关费用高达1000亿美元[7]。

1.1.2 国内下腰痛流行病学调查 在我国，研究人员通过抽取上海30所高中3600名在校学生调查研究发现，青少年LBP的发病率为33.1%[8]。通过对7所高中893名教师调查研究，教师LBP患病率为45.6%[9]。通过对过去30年的数据调查，香港教师LBP的患病率为59.2%[10]。

1.2 下腰痛的治疗

LBP的主要临床症状为疼痛，急性期治疗主要是以缓解疼痛为主，部分患者伴有功能障碍，主要进行运动控制训练和手术治疗。最近，有国外学者通过回顾性分析近几年LBP的临床治疗指南，总结了急慢性LBP的治疗方法[11]：（1）给予LBP患者防治知识教育，鼓励患者在可以耐受的情况下保持运动和恢复性运动。（2）急性非特异性LBP患者治疗包括口服扑热息痛或非甾体抗炎药，在患者不能提高自我治疗或不能正常活动情况下进行脊柱手术。（3）慢性非特异性LBP治疗包括：①口服扑热息痛或非甾体抗炎药；②短期使用阿片类药物缓解严重的疼痛；③运动锻炼；④手法治疗，包括推拿、按摩等；⑤针灸治疗；⑥多种方式结合治疗，如功能锻炼和心理治疗相结合；⑦介入治疗等。

国内治疗LBP的特色在于更多地使用常规治疗配合中医治疗。有研究表明，中西医结合治疗LBP优势明显[12-13]。宗园省[14]通过平衡针治疗LBP，机制是平衡针疗法有利于炎症介质的吸收，松解粘连组织，再通过调整患处神经通道，提高患者痛域，从而缓解患者疼痛症状。张斌[15]采用银质针导热疗法治疗LBP，主要是通过银质针增加患处局部血供，松解患处的肌肉痉挛、消除患处无菌性的炎性反应和促进细胞再生和组织修复，从而达到松解软组织，缓解疼痛的效果。何希忠[16]采用小针刀治疗LBP，利用小针刀可以有效祛除粘连、瘢痕等慢性软组织损伤，使患处组织恢复动态平衡，缓解患者疼痛症状，联合穴位埋线治疗腰椎间盘突出症，取得了良好的临床疗效。

2 麦肯基疗法治疗下腰痛的研究进展

运动疗法治疗慢性LBP显示了良好的临床效果[17-18]。MDT疗法的核心是运动，包括类似于用于评估负荷运动策略的维持姿势和重复运动，还包括教育和姿势训练。

2.1 麦肯基疗法概述

MDT疗法是1956年由新西兰的物理治疗师麦肯基先生（Robin Mckenzie）在一次偶然地给一位右侧腰痛伴臀部、大腿和膝关节疼痛但弯腰不受限的患者治疗时创立的。麦肯基发现腰椎处于过度伸展位有利于腰痛的治疗，之后，他开始对所有腰痛患者进行腰椎伸展治疗，并在以后的临床实践工作中通过研究不同体位、不同运动对疼痛的影响，进行MDT有效的机制研究。经过几十年的努力，逐步形成了独特的诊断和治疗体系，并命名为Mckenzie力学诊断与治疗方法。

MDT仅适用于机械性疼痛患者的治疗，对于化学性疼痛不建议使用。化学性疼痛是由于组织损伤或有炎性反应时，受损组织释放一系列化学性物质（如组织胺、5-羟色胺、缓激肽和乙酰胆碱等），这些化学性物质浓度增高超过人体化学性伤害感受器的阈值，伤害感受器被激活，导致化学性疼痛。化学性疼痛常常见于细菌感染、结核、强制性脊椎炎和急性类风湿性关节炎等。缓解化学性疼痛的方法应该以药物治疗、减轻炎性反应为主，力学治疗方法不适用。而机械性疼痛是由于外力作用后，引起伤害感受器激活，导致疼痛。但是没有组织损伤，只是受外力作用的部位组织发生变形，当外力撤除后，组织可以复形，疼痛也就随之消失。頸肩腰腿痛是常见的机械性疼痛。机械性疼痛的药物治疗效果不佳，因为化学性药物对改变变形组织的力学关系没有直接影响，而MDT力学治疗方法可以改变变形组织的程度，从而让患者疼痛减轻甚至消失。因此，在开始使用MDT对LBP患者治疗前，进行恰当详细的评定，以确定患者疼痛的性质是非常重要的。

MDT是一种常用的基于分类的LBP治疗方法。MDT疗法的分类遵循全面的临床检查，包括姿势、运动范围、运动试验和静态试验等。首先，要观察患者的坐姿，不良坐姿是LBP的重要原因，还应检测患者的站立姿势，观察是否存在脊柱畸形。其次，运动范围检查主要是检查患者疼痛受累节段脊柱各个方向的活动范围是否正常，运动过程中有无偏移。再次，运动试验是麦肯基评测系统中最关键的部分，MDT根据运动试验结果确定患者的力学诊断。最后，静态试验主要是针对各个方向的运动都不能影响患者的症状采取的检查方式。根据全面检查的结果，将LBP分为三种综合征：紊乱综合征、功能障碍综合征和姿势综合征。通过MDT的评测方法，首先需要确定患者的疼痛是否是机械性的，其次要确定是患者LBP属于三大综合征的哪一类，才能决定对患者实施MDT治疗方案。所以说，在应用MDT疗法前，对患者进行正确的评测是治疗成功的关键。

MDT疗法的特点就是通过测评后，确定适合自己的运动训练方式，直接对疼痛的部位施于某种力量，恢复患者受损或衰退部位的功能，使患者的疼痛、麻木等症状在数天之内缓解甚至消失，而不需任何药物或手术治疗。而且，患者一旦掌握了适合自己的运动训练方式后，即使LBP再发，也不必要立即去医院治疗，自己可以在家做特定的运动训练以缓解疼痛症状。

2.2 国外麦肯基疗法治疗下腰痛的研究进展

MDT是最常用于LBP治疗的方法，它也被美国物理治疗协会临床指南推荐用于LBP的治疗[19]。Clare等[20]通过回顾性分析MDT治疗LBP的临床效果文献，证实MDT疗法与其他治疗干预（如运动锻炼）比较，在短期内可以更好地缓解患者疼痛并且更好地改善致残率。Machado等[21]通过Meta分析系统回顾MDT疗法与其他被动治疗方式干预LBP的临床效果，结果显示，MDT治疗急性LBP短期内可以缓解患者疼痛和降低致残率，临床效果优于其他被动治疗方法。Miller等[22]通过观察MDT疗法与稳定性锻炼治疗慢性LBP的临床效果，证实MDT可以提高患者痛域，更好地缓解患者疼痛。Petersen等[23]通过比较MDT疗法与躯干强化锻炼治疗慢性LBP，发现MDT治疗慢性LBP效果更佳。Sakai等[24]通过观察MDT疗法与无人监督的自我锻炼治疗慢性LBP比较，证实MDT可以更好地缓解患者疼痛，临床疗效更佳。Udermann等[25]通过比较MDT疗法与阻力训练治疗慢性LBP的临床疗效，证实MDT疗法的临床效果优于阻力训练。Haladay等[26]报道MDT有助于脊椎稳定，从而治疗慢性LBP。Garcia等[27]通过安慰剂对照研究发现，与安慰剂组比较，MDT疗法治疗慢性非特异性LBP临床疗效更优。Halliday等[28]通过随机对照试验证实，MDT运动控制疗法可以恢复躯干肌肉功能，缓解疼痛，对慢性LBP患者疗效明确。同时，研究人员还在临床实践工作中，开展了MDT疗法配合其他疗法治疗LBP。Murtezani等[29]通过一项随机对照试验研究发现，MDT疗法配合电疗对工作相关的LBP具有明显地临床疗效。Waqqar等[30]通过将MDT疗法与持续地给予脊椎小面关节一个原来就应该有的滑动治疗机械性LBP比较，证实MDT可更加有效缓解患者疼痛。

2.3 国内麦肯基疗法治疗下腰痛的研究进展

国内许多学者在采用MDT疗法的基础上，结合中医治疗慢性LBP，取得了很好的临床疗效[31-38]。谢涛等[31]采用电针联合MDT治疗腰椎间盘移位综合征，利用电针提高患者痛域，同时促进血液循环，松解组织粘连，解除压迫症状，再配合MDT，临床效果良好。陈静等[32]通过针刺结合MDT治疗慢性非特异性LBP，利用针灸疏通经络、止痛、活血、消除局部水肿和炎症的作用，缓解患者疼痛，将MDT与针灸结合治疗慢性非特异性LBP临床效果优于单纯针刺治疗。李芳[33]利用温针灸结合MDT治疗腰椎间盘突出症，通过温针灸改善患处血液循环，使部分肌纤维以推动的方式使部分突出的髓核恢复到正常位置。两者结合取得了显著的临床治疗效果。唐伟[34]采用MDT与传统治疗的理疗、蜡疗等方法配合治疗慢性LBP，取得了良好的临床疗效更佳。周煜达等[35]采用MDT联合核心稳定性训练治疗腰椎间盘突出症，结果显示，MDT联合核心稳定性训练比单纯性MDT治疗腰椎间盘突出症疗效更佳。

3 结语

LBP是多因素导致的临床常见的疾病，许多人一生中都患有该疾病，临床上对于LBP的治疗方式有很多。MDT用于临床治疗LBP已经有几十年的历史，大量研究证实，MDT可以有效地缓解患者疼痛，提高患者生活质量，疗效显著。近年来，国内外研究人员多集中于MDT疗法与其他治疗方法（如电疗、针灸、理疗和核心稳定性训练等）相结合，取得了更加显著的临床疗效，值得推广应用。

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（收稿日期：2016-08-20 本文编辑：程 铭）a