中医针灸结合红外线穴位照射及康复训练治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察

刘兰花

莒县城阳卫生院中医科，山东日照 276800

肩手综合征（SHS）是脑卒中患者恢复阶段比较常见的并发症之一，且发病率超过10%[1]。通常以患侧手皮温度上升、手指与关节粗大伴随疼痛感、肌肉萎缩甚至痉挛，运动功能受限为主要临床表现，严重影响患者身心健康和生活质量。为此，该院对部分脑卒中后肩手综合征患者采取了中医针灸结合红外线穴位照射及康复训练治疗方案，效果明显，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院2015年3月—2016年3月间收治的100例脑卒中后肩手综合症患者为研究对象，以治疗方案分为对照组（48例）和观察组（52例）。对照组男26 例，女 22 例，年龄 42～78 岁，平均（57.6±1.5）岁，病程 1～12 年，平均（6.3±0.8）年。 观察组男 25 例，女 27例，年龄 41～77 岁，平均（57.2±1.6）岁，病程 2～13 年，平均（6.7±0.8）年。比较两组性别、年龄、病程等资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用康复训练，具体包括：①体位摆放：偏向健侧，确保患侧手、腕和肘部可得到支撑，防止关节屈曲和下肢下垂；可在轮椅上置一桌板，使患者靠轮椅运动时手部不悬空。②运动训练：坚持由被动到主动、由易至难原则，30 min/次，2次/d,但需注意不可超出患者耐受范围，且应劳逸结合。观察组在此基础上加用中医针灸结合红外线穴位照射，针灸：选择尺泽、极泉、内关、人迎等穴位为针刺点，对前3个穴位针灸时，多使用提插泻法，以手部酸麻为佳；针刺人迎穴时需避开颈动脉，刺入深度约为4 cm,适当提升调整针感，以便对患者发挥作用；每个穴位均留针30 min,1次/d。红外线照射：选择深圳市富喆科技有限公司生产的红外线多频镭射治疗仪,输出波长为850 nm,功率45 nW,照射肩髎、肩髃和天宗3处穴位，或者对痛点进行照射，负压吸附后用红外线照射，各个穴位和疼痛点照射时间均为10 min,1次/d。康复训练、针灸和红外线照射时间均为4周。

1.3 观察指标和判定标准

比较两组治疗效果、治疗前后上肢运动功能和疼痛程度。疗效判定标准：显效 水肿与疼痛基本消失，关节僵硬痉挛症状明显改善；有效 肩手水肿和疼痛有所改善，关节功能部分恢复；无效：临床症状无明显改善，甚至出现加重趋势。治疗总有效率=显效率±有效率。疼痛程度判定参照视觉模拟评分法（VAS）；上肢运动功能判定以FMA为标准[2]。

1.4 统计方法

文中数据均采用SPSS 19.0统计学软件统计处理，治疗效果用百分数（%）表示，χ2检验，上肢运动功能和疼痛程度用（±s）表示，t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比情况

对照组治疗总有效率为79.2%，观察组治疗总有效率为96.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），具体内容如表1所示。

表1 两组治疗总有效率对比结果[n（%）]

2.2 两组治疗前后VAS和FMA评分对比结果

两组治疗前VAS和FAM评分差异无统计学意义（P＞0.05）；比较两组治疗后评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体内容如表2所示。

3 讨论

SHS是脑卒中患者最为常见的并发症，但目前临床尚未明确该病发病机制，较为认可的说法是机械性损伤导致的原发性水肿或神经组织损伤引起的继发性水肿，所谓水肿即为脑卒中引发的炎性反应，如关节疼痛、水肿、活动受限等，且对交感神经系统产生影响，使得肩手综合征出现。

表2 两组治疗前后VAS和FAM评分比较结果[（±s），分]

表2 两组治疗前后VAS和FAM评分比较结果[（±s），分]

对照组（n=48）观察组（n=52）t值 P值7.8±1.2 8.0±1.2 0.833 0.204 5.6±0.9 3.5±0.8 12.351 0.000 25.3±2.4 25.2±2.5 0.204 0.420 52.8±4.5 34.7±4.2 20.805 0.000

SHS的主要临床表现为反射性交感神经营养不良，与未发生SHS的脑卒中患者相比，脑卒中伴随SHS者生活自理能力明显较差。因此，必须采取合理有效治疗方案，帮助患者恢复关节功能，改善生活质量。康复训练可明显改善关节功能，刺激患侧肢体，平衡肌肉张力；活动患侧上肢可提高肌肉舒张和收缩功能，改善关节黏连、水肿和肌肉萎缩等，并降低疼痛程度，恢复患肢功能。

采用中医针灸方式刺激患者阳溪、尺泽、极泉等穴位，能够安神开窍、疏经通络，缓解疼痛，可有效改善患肢水肿与疼痛症状。

红外线照射穿透力较强，具有活血止痛、疏筋通络和消炎去肿的功效；适当刺激肩髎、天宗、肩髃等穴位，能够改善血液循环，提高静脉回流速度，对止痛物质的释放具有明显抑制作用，同时可明显缓解关节肿胀、疼痛、局部黏连和肌肉痉挛等肩手综合征症状表现。

该次研究结果显示，对照组治疗总有效率为79.2%，观察组治疗总有效率为96.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前VAS和FMA评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组评分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与冯怡墨等人[3]的研究结果基本一致，表明中医针灸结合红外线照射及康复训练治疗脑卒中后SHS效果明显。

综上所述，给予脑卒中后SHS患者中医针灸结合红外线照射及康复训练可改善患者患侧上肢功能，缓解疼痛感，值得推广应用。

[1]侯智.康复训练结合针灸治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的疗效评价[J].实用临床医药杂志,2014,18(5):58-59.

[2]商慧娟,费英俊,赵光,等.综合康复治疗脑卒中肩手综合征患者疗效观察[J].中国疗养医学,2016,25(5):481-483.

[3]冯怡墨,马素兰.针灸结合红外线穴位照射及康复训练治疗126例脑卒中后肩手综合征疗效观察[J].激光杂志,2015,36(4):195-197.