探讨针灸联合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症的综合疗效

盛世平

广陵区汤汪乡社区卫生服务中心骨伤科，江苏扬州 225004

腰椎间盘突出症（lumbr disc berniation，LDH）是骨科常见病、多发病。当腰椎间盘发生退行性病变后，在外界力量影响作用下，椎间盘中纤维环出现破裂造成髓核突出后对周围神经根、血管依据脊髓组织产生压迫，而引发患者腰部疼痛为症状的病变[1]。该疾病多发病于中青年人间，多数病因是因为外伤、生理性退变及劳损所导致。中医在针对腰椎间盘突出症的治疗中，有多种治疗方法，该院以往单纯使用针灸进行治疗，但治疗效果不尽人意。后在临床治疗腰椎间盘突出症患者时，在常规针灸方法上联合牵引、推拿方法进行治疗，患者治疗效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年10月—2016年10月收治的腰椎间盘突出症患者80例作为研究对象，随机分为两组。纳入标准：患者全部经过临床诊断，符合腰椎间盘突出症诊断标准。精神认知无障碍。排除标准：患者临床诊断不符合腰椎间盘突出症诊断标准。患者存在沟通障碍，交流困难。对照组腰突症患者40例，男性24例，女性 16 例，年龄 20～60 岁，平均年龄(40.5±15.5)岁，研究组腰椎间盘突出症患者40例，男性21例，女性19例，年龄22～62岁，平均年龄(42.5±13.5)岁。两组患者均进行过CT和MRI临床检测，进行确诊。80例患者中，伴单侧下肢疼痛者47例，伴双侧下肢疼痛者23例，单纯性腰部疼痛患者10例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 患者使用单纯的针灸治疗方法进行治疗。患着出现单侧腰腿疼痛，可以取单侧肢体穴位，患者腰痛伴两下肢疼痛者，取双侧肢体穴位，主要取穴有肾俞、腰阳关、腰椎两侧夹脊穴、环跳、殷门、秩边、委阳、委中、承山、昆仑以及阿是穴。毫针刺法，使用平补平泻，并可配合使用电针进行治疗。毫针穿刺成功得气之后，将针柄与电针治疗仪器相连接。治疗时间为 20～30 min/次，10次为 1个疗程。

1.2.2研究组 患者在对照组使用针灸治疗基础上联合牵引、推拿方法进行治疗。患者先仰卧于牵引床上，固定带固定胸部及骨盆部，采用持续牵引方法，牵引重量在170～220 N之间，平均200 N，牵引约30 min。然后取俯卧位，首先对患者腰痛处及患肢使用一指禅推法，约 5 min，再使用扌衮法 5 min，扌衮的范围要大，对较明显的痛点再使用指按法和弹拨法。然后患者侧卧位，使用斜扳法，一手按住患者肩部，一手按住患者臀部，对抗用力，使脊柱旋转，在遇到阻力时，瞬间发力，可听到“咔嗒”声，表示复位成功，再进行对侧操作。患者休息10 min左右在进行针刺治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗效果，同时采用视觉模拟评分法对患者在治疗前，治疗后1个疗程以及全程治疗完毕后进行疼痛评价。治疗效果依据中医治疗效果判定：患者所有病症全部消除，腰腿疼和坐骨神经疼痛未出现，能够正常的行走活动，上下楼梯无碍，可以自主抬腿高度超过70°，痊愈。患者所有病症基本消除，长时间行走站立仍存在一定不适反应，行走活动及上下楼梯时动作缓慢，长时间的站立及行走存在障碍。患者直腿抬高试验比治疗前有所改善，为有效。患者临床不良症状无消失，经常性腰部疼痛和坐骨神经痛，患者直腿抬高试验与治疗前一样无变化，为无效。视觉模拟评分标准：0分为无疼痛感；1～3分为患者有轻微疼痛感觉；3～6分患者有中度疼痛感觉；7～10分患者存在重度疼痛感觉。

表1 两组患者分型治疗效果对比[n（%）]

1.4 统计方法

数据统计应用SPSS 18.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示与计量资料用（±s）表示，分别应用 χ2检验以及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经过治疗，研究组治疗总有效率90.0%，显著高于对照组60.7%两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 详见表1。

两组患者治疗前VAS评分比较，治疗前，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1个疗程和治疗完毕后，研究组VAS评分均明显低于对照组(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者治疗前后VSA评分情况对比[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后VSA评分情况对比[（±s），分]

组别 治疗前 治疗一个疗程后 治疗结束后对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值7.64±1.42 7.45±1.32 5.641＞0.05 5.64±2.45 2.94±1.21 6.241＜0.05 3.61±2.74 1.39±0.65 5.341＜0.05

3 讨论

陈士刚等[2]认为，腰椎间盘突出症是腰椎间盘组织退行性改变及其继发性病变后累及脊神经根和脊髓并出现相应的临床表现。腰椎间盘突出症在中医属“痹症”“腰腿痛”范畴，又因“肾主骨”“腰为肾之府”，针灸可起到补肾强筋，通络止痛的作用。黄承飞[3]认为，针灸可以改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，扩张血管，消除神经根水肿，调节神经细胞兴奋性，纠正抑制性泛化。安连生[4]认为，手法通过强有力的推动而引起肌肉伸展和随后出现的反射性肌肉松弛，不仅可使肌肉痉挛得以松解，还可通过神经体液调节及提高痛阈实现止痛作用。陆珍千等[5]认为，推拿按摩手法可以有效促进血液的循环，并将在患者伤疼处的致疼单胺类物质祛除，为患者减轻疼痛的同时有效改善血液循环，加快患者机体新陈代谢，并将致疼物质代谢的产物清除速度加快，将被损伤组织中电解质平衡进行修复，对患者疼痛位置的局部环境进行改善，是患者损伤部位得到有效快速的修复。指按和弹拨法可以松解因疼痛而导致的肌肉粘连。而俞大方[6]认为，斜扳推拿法对患者小关节的紊乱有整复功效，并使患者椎间盘产生扭转力，将突出的椎间盘和神经根位置进行改变，有助于压迫的减轻和疼痛的缓解。曾业龙等[7]认为，腰椎牵引通过力的对抗作用，使椎间距增加，椎间盘内压下降，使突出的髓核移位，从而减轻或解除对神经根的压迫和刺激。该次研究结果中可以看出研究组总有效率及VAS评分均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，腰椎间盘突出症临床治疗过程，在使用常规针灸方法基础上联合牵引推拿治疗方法，患者治疗效果理想，能够有效提升患者工作及生活质量，在临床上应当进一步推广。

[1]黄生.腰椎间盘突出症的治疗进展[J].右江医学，2010,38（4）：485.

[2]陈士刚，李会敏.腰椎间盘突出症的发病机理及治疗进展[J].河北中医药学报，2002,17（2）：39.

[3]黄承飞，吴耀持.针灸治疗腰椎间盘突出症局部炎症作用机制的研究进展[J].湖南中医杂志，2012,28（4）：171-174.

[4]安连生.推拿手法治疗腰椎间盘突出症研究概况[J].广西中医药大学学报，2013,16（1）：85.

[5]陆千珍，费季翔，刘志诚,等.从血浆与尿中儿茶酚胺的代谢产物含量说明推拿的镇痛作用[J].颈腰痛杂志，1994,15（4）199-200.

[6]俞大方.推拿学[M].上海：上海科技出版社，1988:128.

[7]曾业龙，张文作，高朝友.腰椎三维牵引配合针灸、蜡疗治疗腰椎间盘突出症的疗效研究[J].右江医学，2012,40（2）：158.