膝关节前交叉韧带损伤不同手术时机的临床对比

王兴

吉林省四平市伊通满族自治县第一人民医院骨外科，吉林四平 130700

在临床治疗中，膝关节前交叉韧带损伤为一种常见的膝关节疾病，可手术重建韧带，在术后进行相应的康复训练，可帮助患者恢复关节功能[1]。为研究分析膝关节前交叉韧带损伤不同手术时机的临床效果情况，选取该院2016年2月—2017年6月收治的50例接受单侧自体半腱肌及股薄肌腱重建膝关节交叉韧带手术患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50例接受单侧自体半腱肌及股薄肌腱重建膝关节交叉韧带手术患者为研究对象，根据手术时间分为2组。对照组为早期重建组，受伤时间为1月内，实验组为晚期重建组，受伤时间大于1月。50例患者均有外伤史，15例为车祸伤，8例患者为坠落伤，27例患者为运动伤。对照组中，年龄范围为32～48岁，平均年龄为（40.23±4.54）岁，10 例患者为女性，男性患者为15例，11例为右关节，14例为左关节。实验中，年龄范围为 31～49 岁，平均年龄为（40.44±4.78）岁，9例患者为女性，男性患者为16例，12例为右关节，13例为左关节。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

两组患者均应用手术治疗膝关节前交叉韧带损伤，关节镜入路，清理增生滑膜，修复损伤半月板，清理股骨髁间窝。做切口于髌骨下极至胫骨结节偏内1 cm处，胫骨结节内侧的骨皮质上放置定位器的三角尖，钻入导针，于股骨外髁内侧面钻入导针,钻入钻头，做好固定工作，清洗关节腔，缝合。术后给予相应的康复护理方案，帮助患者尽快恢复肢体功能。

1.3 观察指标

比较分析实验组与对照组治疗前后的Lysholm评分、IKDC及关节活动度等临床指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，用 χ2检验；计量资料（±s）表示，用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者关节活动度比较

术后，实验组与对照组关节活动度分别为（123.23±30.88）与（119.20±31.45），差异无统计学意义（P＞0.05），如表1。

表1 实验组与对照组患者的关节活动度对比

2.2 两组患者的Lysholm评分、IKDC评分比较

经过对应治疗后，对照组患者的术后6月的Lysholm评分为（62.30±11.32）分，实验组患者的术后6个月的Lysholm 评分为（79.31±11.40）分，两组患者差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组术后IKDC评分为（58.32±12.43）分显著低于实验组评分为（77.30±14.32）分，具有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 实验组与对照组患者的Lysholm 评分、IKDC评分对比[（±s），分]

表2 实验组与对照组患者的Lysholm 评分、IKDC评分对比[（±s），分]

组别Lysholm评分 IKDC评分对照组治疗前治疗后实验组治疗前治疗后21.22±7.76 62.30±11.32 23.44±10.10 58.32±12.43 22.43±7.88 79.31±11.40 28.54±10.21 77.30±14.32

3 讨论

膝关节损伤主要原因为运动造成，为机体内部最大且最复杂的滑膜关节，解剖结构较为复杂，临床诊断难度较大。

在临床治疗中，膝关节损伤较为常见，主要包括膝关节骨折、韧带损伤、关节软骨损伤及膝关节骨挫伤等类型[2]。膝关节半月板主要组成部分为胶原纤维，连接膝关节股骨颗、胫骨平台。半月板对膝关节功能有着十分重要的影响，帮助保持稳定，承载冲击。关节软骨较易受到外界的暴力损伤，影响患者正常生活。前交叉韧带为维持膝关节稳定的主要结构，可调控膝关节旋转复位，调节膝关节运动。近年来，随着体育活动开展，前交叉韧带损伤发病率逐年升高，严重影响患者生活质量，影响正常生活。前交叉韧带急性损伤主要临床表现为膝关节疼痛，关节内大量积血，活动受限。早期轻度患者若得到及时的治疗，可减轻病情或者痊愈，若错过治疗时期，可能产生不可逆损伤。关节镜技术已得到广泛应用，关节镜下重建前交叉韧带为一种重要的治疗方式，临床效果理想，但对于重建手术时机具有一定争议。部分研究学者认为早期重建手术可及时稳定关节，避免发生进一步损伤，降低创伤性关节炎发生概率。但其他研究显示，晚期重建手术效果显著，创伤早期关节充血，疼痛明显，进行手术操作难度较大[3]，术后恢复并不理想，可影响预后效果。在损伤早期进行力量训练，消除关节肿胀后，再进行重建手术，疗效更佳。在该次研究中，对照组患者的术后6个月的Lysholm评分为（62.30±11.32）分显著低于实验组，对照组术后IKDC评分为（58.32±12.43）分显著低于实验组评分为（77.30±14.32）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可得，晚期重建手术可取得更好的关节稳定性，尽快恢复关节功能。

综上所述，晚期重建与早期重建治疗膝关节前交叉韧带损伤均可得到较为理想的临床效果，但晚期重建治疗可显著改善膝关节功能，具有临床推广的意义。

[1]冼祖新，杨延砚，周谋望.关节镜下前交叉韧带重建术后股四头肌肌力训练方式的选择--开链还是闭链[J].中国康复医学杂志，2012，27(12):1174-1177.

[2]蒋拥军，李克军，王雪冰.平衡促进训练对膝关节前交叉韧带损伤重建术后患膝本体感觉的影响[J].中国康复医学杂志,2011;26(3):251-253,267.

[3]Noyes FR,Barber-Westin SD.A compsrison of results in acute and chron-ic anterior cruciate ligament ruptures of arthroscopically assisted autoge-nous patella tendon reconstruction[J].Am Sports Med,2012,25(4):460-471.