老年下肢单侧腰麻手术不同浓度轻比重布比卡因应用效果分析

李彦鹏

平邑县人民医院麻醉科，山东临沂 273300

随着老龄化趋势的加快，采取外科手术治疗的老年患者越来越多，在麻醉方式的选择上也需要更加慎重。腰麻是老年患者进行下肢骨科手术中一种安全、有效的麻醉方法，其中单侧腰麻应用比较普遍[1]。通过在局部麻醉药中配入其他溶剂进行局部麻醉，包括重比重液、轻比重液等，与重比重液的“下沉”特性不同，轻比重液具有“上浮”特性，结合体位调节，实现肢体两侧不对称阻滞效果。该研究将选取2016年1月—2017年1月到该院进行下肢外科手术治疗的老年患者200例，对比不同浓度轻比重布比卡因的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院进行下肢外科手术治疗的200例老年患者。所有患者均已制定手术治疗方案。将患者随机分为两组，其中观察组100例，男性45例，女性55例，年龄（68.59±7.57）岁，体质量（58.85±8.73）m/kg，ASA分级：Ⅱ级77例，Ⅲ级23例；对照组100例，男性 47 例，女性 53 例，年龄（68.45±7.61）岁，体质量（58.74±8.56）m/kg，ASA 分级：Ⅱ级 75 例，Ⅲ级 25 例。两组患者在年龄、性别、体质量、ASA分级等方面差异无统计学意义。

1.2 方法

手术前嘱咐患者禁食、禁水，进入手术室前，应给予患者苯巴比妥钠0.1 g+阿托品0.5 g或海俄辛0.3 mg，采取肌注给药；进入手术室后，建立静脉通道，密切监测患者生命体征，包括心电图、血氧、血压、呼吸等指标，给患者吸氧治疗，维持林格氏液中速滴入，抽取阿托品、麻黄素、多巴胺等，做好急救准备。帮助患者调整患肢在上卧背曲位，于L2～3或L3～4位置进行腰硬联合穿刺，在蛛网膜下腔注入麻醉液。对照组患者使用2 mL的0.25%轻比重布比卡因（0.75%布比卡因与注射用水1:2稀释）；观察组患者使用2 mL的0.375%轻比重布比卡因（0.75%布比卡因与注射用水1:1稀释）。完成注射后，退出腰穿针完成穿刺，调整侧卧位，保持20～30 min；密切关注患者双下肢麻醉情况，确认单侧腰麻的有效性。

1.3 评价标准

对比两组患者的麻醉效果，包括麻醉起效时间（s）、平面固定时间（min）、有效镇痛时间（min）、最高阻滞平面例数（＞T6）等；对比两组患者的低血压发生情况及并发症。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，行 t检验；计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果对比

对比不同浓度轻比重布比卡因的麻醉效果，两组患者的麻醉起效时间和平面固定时间无明显差异（P＞0.05）；观察组的有效镇痛时间明显高于对照组15 例（P＜0.05），且阻滞平面例数（＞T6）48 例也明显多于对照组（χ2=25.23，P＜0.05），见表1。

2.2 低血压及并发症发生率对比

观察组患者中，有21例患者出现低血压（21%），略高于对照组的17例（17%），差异无统计学意义（χ2=0.52，P＞0.05）；术后观察患者情况，均未发生麻醉并发症。

3 讨论

随着下肢外科手术的老年患者的增加，麻醉方式的选择也逐渐引起人们的关注。研究发现[2]，老年患者进行全身麻醉，会增加肺部并发症的发病率，椎管内麻醉更适合老年患者。但同时，硬膜外麻醉的剂量控制、腰麻方式的选择也对麻醉效果有重要影响，例如，局部用药剂量过大，容易引起中毒反应；双侧腰麻阻滞范围广，容易干扰患者正常循环[3]。考虑到老年患者心血管功能较差，小剂量、小容量、单侧腰麻被认为更适合老年患者[4]。此外，单侧腰麻还具有操作简便、见效快、平面易控制、麻醉效果可靠、阻滞完善、对循环干扰小等优势，可以作为老年患者行下肢手术的麻醉方式。

表1 两组患者的麻醉效果综合对比（±s）

表1 两组患者的麻醉效果综合对比（±s）

组别麻醉起效时间（s） 平面固定时间（min） 有效镇痛时间（min）对照组（n=100）观察组（n=100）t值P值26.37±2.84 25.48±2.28 2.444＞0.05 15.19±3.01 15.33±2.98-0.331＞0.05 104.24±17.56 156.38±15.49-22.267＜0.05

在进行轻比重单侧腰麻时，应注意浓度控制，在不引起不良反应的基础上，提高麻醉效果。在本次研究中，主要对比了0.375%和0.25%的轻比重布比卡因麻醉效果，结果显示，两组患者的麻醉起效时间和平面固定时间差异无统计学意义（P＞0.05），表明两种浓度的轻比重布比卡因均能起到良好的麻醉效果；观察组的有效镇痛时间明显高于对照组（P＜0.05），且阻滞平面例数（＞T6）也明显多于对照组（P＜0.05），提示0.375%轻比重布比卡因的麻醉效果要优于0.25%轻比重布比卡因，镇痛时间更长，阻滞平面＞T6(T4-8)的例数更多。观察组低血压率（21%）略高于对照组的（17%）（P＞0.05）；两组患者均未发生麻醉并发症，表明增加浓度后，并不会增加患者的不良反应，是一种安全、可靠的麻醉方法[5]。

综上所述，0.375%轻比重布比卡因在老年下肢单侧腰麻手术中麻醉效果更佳，且不会增加并发症或低血压发生率，安全性较高，应加强临床推广。

[1]顾兵,朱宇,王光磊.轻比重布比卡因单侧腰麻用于老年下肢骨折手术的临床研究[J].中国老年保健医学,2017,15(4):56-57.

[2]程丽红,骆善志.小剂量布比卡因腰麻用于老年患者下肢手术的临床研究[J].中国继续医学教育,2017,9(1):85-87.

[3]汤定荣,周美兰,范云霞.轻比重低浓度左旋布比卡因单侧腰麻用于老年患者下肢手术的体会[J].继续医学教育,2016,30(9):150-151.

[4]李百艳,朱世明,顾静凡.腰麻—硬膜外联合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉优势[J].中国现代药物应用,2015,9(1):149-150.

[5]张苏梅.相同剂量布比卡因轻重液单侧阻滞在老年人下肢手术的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(13):1893-1894.