宝石能谱CT在下肢动脉CTA中的应用研究

师新宇，韩萌

河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院），河南郑州 450002

下肢动脉栓塞疾病属于血管闭塞性疾病，多见于中老年人中。发病原因可能是动脉粥样硬化造成，在分布位置上属于全身性疾病。临床上的症状表现为从小腿到臀部部位疼痛，皮肤温度低，间歇性的行走困难，多数伴随有冠心病、糖尿病、高血压等疾病的并发患者。下肢动脉CTA检查是通过静脉注射造影剂，应用CT机行下肢动脉成像。可以进一步明确缺血的部位、程度、以及侧支循环的情况。具有简单快速查出病症的效果。

宝石能谱CT能与其他技术在图像成形上更具有对小病灶的疾病的敏感度。对于发现小病灶的敏感性可与PET相媲美，有利于小病灶的早期检出。与以前的CT相比，可以大大减少辐射剂量，最大限度地对病人的健康保护。是目前世界上辐射剂量最低的CT。在为临床提供诊断图像质量的同时，全身各部位的扫描剂量降低30%～80%，大大提高了CT检查的安全性。宝石CT探测器的初始速度比以前的CT装置（可见光电转换速度）高150倍。它具有快速通关的特点，比上一次CT装置高10倍，余辉效果小。宝石纯度高、良好的透气性是实现瞬时双能量采集的基本硬件，可以保证较好的图像质量和较低的辐射剂量。宝石CT的辐射剂量只有50%的常规剂量，如0.62 msv低剂量、低噪声和较小的神器。软组织分辨率图像的高分辨率可以获得冠状动脉的MR图像，其空间分辨率为1 mm，可以提高可见肝血管分支的小树枝和侧支血管的可见度，它可以用来确定斑块的性质和稳定性，以及胸腔积液，甚至可以用于早期诊断癌症肿瘤细胞和结石成分分析。它也可用于血管分支，心肌灌注的自动识别功能，以及血管内超声显示血管狭窄。钙化斑块和斑块钙化差等造影也可清晰显示，心房心室心肌功能的自动分离，完整的心脏功能分析等。该文通过对比41例疑似下肢动脉患者用CTA中宝石能谱CT检查，以比较宝石能谱CT在CTA中对下肢动脉患者的确诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月—2017年3月来该院进行下肢血管检查的疑似下肢血管栓塞的患者诊断的41例患者，其中男性23例，女性18例，年龄范围28～82岁的年龄，平均55岁。临床症状：表现为突发性下肢部分疼痛、下肢运动障碍异常。部分发麻，并有皮肤温度和血管内血液循环障碍等。有以上症状者均为疑似下肢动脉血管栓塞患者。进行宝石CT及CTA成像扫描前患者均签署了知情同意书。

1.2方法与步骤

研究中所用仪器为宝石能谱GE64排螺旋CT（GE D）机。对患者的扫描范围从肾上及水平开始到小腿1/3的上部分水平之间。扫描层厚设定为0.615 nm；导管的电压设定为120 kV；在球管内对其电流设置的值为280 mA；转速的参数设定为0.5～0.7 s每转，用的探测器的直径是40 mm，厚度大约为0.625 mm。使用的是双筒高压注射器注射的于肘正中静脉80～120 mL碘普罗胺型号为370（370g/L）的方法，速度控制在4.5 mL/s。Smart Prep技术对其进行扫描追踪，阈值设为150 Hu。延迟时间约25 s。对所得图像进行后处理，而后做出评价。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行分析，采用χ2检验对计数资料进行分析，用[n（%）]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

将41例患者分别进行以下检查方法以确诊治疗：①普通CTA检查；②宝石能谱CT联合CTA检查。分别用以上2种方法对41例患者进行检查，然后统计下肢动脉栓塞中的确诊率。各方法检查结果见表1，结果显示宝石能谱CT联合CTA检查在确诊下肢动脉栓塞检查方面确诊率明显优于普通CTA检查等单一确诊方法。

表1 普通CTA检查方法与宝石能谱CT联合CTA检查方法比较[n（%）]

普通CTA检查方法确诊下肢动脉栓塞概率为39.02%（16/41）；宝石能谱CT联合CTA检查确诊下肢动脉栓塞概率为87.80%（36/41）。宝石能谱CT联合CTA检查在确诊下肢动脉栓塞检查方面确诊率明显优于普通CTA检查等单一确诊方法，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论分析

3.1 常规CT检查具有的特点

常规CT在造影图像上呈现的是混合作用能量下得到的图像，是由于X线作用于人体后得到的图像。在这种能量下，由于不同的能量带来的图像效果不同，能量干扰下会导致造影出现伪影、CT数值不稳定、无法在该射线下呈现原来的影像学特征。一个单一的图像，可为临床诊断在以下方面发挥作用：①获得最低的噪音；②图像低keV可通过不同组织结构的对比的增加，以达到有利于发现病变和探索小病灶的密度的效果，结果将很好完成静脉系统的呈现，及静脉系统成像过程，包括血管造影和优化；③keV的图像可以有效地减少或消除硬化伪影和金属伪影，克服传统混合能量图像缺陷。

3.2 宝石能谱CT具有的优势

与普通的34排位和64排位的CT仪器相比较而言，宝石能谱CT更具有技术先进的优势。具体体现为，在数据采集上宝石能谱CT采用的是宝石作为基本材料，然后创新性替代了传统的陶瓷材料，该项技术使得采集的准确率提高了3倍，处理的速度也加快了100倍。这两个特点都使得宝石能谱CT能实现无创性的造影图像呈现的特点，对于患者的治疗及时用药等都具有重要的意义。①早期检出小肿瘤和微小肿瘤；②病变良恶性及囊实性鉴别；③对冠状动脉易损性斑块的定性和定量分析：冠心病的首选检查；④降低金属伪影的干扰；⑤宝石CT在心脏冠脉成像有极大的临床优势；⑥去伪影技术：适用于冠脉支架和骨科植入物的评估；⑦提高肺栓塞小栓子的检出；⑧低射线剂量：健康查体、老弱病残影像检查的首选。

在成像特点上，普通的混合成像系统在感兴趣的区域内评定的值只有CT值，难以精确到图像的感兴趣区。通过宝石能谱的扫描手段可以反映出组织器官周围的病变情况和特点，从而能根据图像谱线判断CT值的变规律，以此来分析，这有助于确定病变的性质和不同疾病之间的差异。频谱曲线可为临床提供可靠的诊断依据。达到准确诊断和鉴别诊断的目的。

综上所述，普通CTA检查方法确诊下肢动脉栓塞概率为39.02%（16/41）；宝石能谱CT联合CTA检查确诊下肢动脉栓塞概率为87.80%（36/41）。宝石能谱CT联合CTA检查在确诊下肢动脉栓塞检查方面确诊率明显优于普通CTA检查等单一确诊方法，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。依据能谱的基本原理以及前期的应用经验，推荐如下情况下使用能谱扫描并用于临床诊断。

[1]管彬，钟唐力，刘启榆，等.宝石能谱CT双低剂量在冠脉CTA成像中的临床应用[J].四川医学,2016,37(12):1399-1402.

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