CT引导经皮微创术与传统开放手术治疗脊柱结核的临床对比

高明林

中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁鞍山114000

脊柱结核是最常见的肺外结核，约占关节及骨结核的45%～60%，具有较高的致残率，严重影响患者的健康和生活质量。随着微创技术不断发展，CT引导经皮微创术因操作简便、损伤较小、安全有效，逐渐被广泛应用于临床脊柱结核的治疗[1]。该文分析CT引导经皮微创术与传统开放手术治疗脊柱结核的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的30例脊柱结核患者，病例选取范围为2014年2月—2017年2月，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组15例。观察组：男性8例，女性7例；其中按照结合病灶分布：胸椎4例，胸腰2例，腰椎3例，骶椎6例。对照组：男性9例，女性6例；其中胸椎5例，胸腰3例，腰椎4例，骶椎3例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选和排除标准

入选标准:均签署知情同意书；均有低热、胸腰或背部痛、下肢放射性疼痛等临床症状；均为单纯椎体内结核；符合脊柱结核临床实验室诊断标准[2]。排除标准：神经功能分级C级以下者；不可耐受手术治疗者；重要脏器功能严重障碍者。

1.3 方法

对照组采用传统开放手术治疗，根据患者结核病灶部位，选择手术入路，病灶清除后，常规放置链霉素1～2 g。 术后行抗生素治疗 5～7 d。

观察组采用CT引导下经皮微创术，具体治疗为：患者取俯卧位，通过CT确定病灶部位。胸椎结核自椎弓根或椎弓根与肋骨间隙进入，腰椎结核从Kambin三角后外侧进入椎间隙。使用皮套管经皮建立通道，抽取脓液，清除病灶。脓液标本送病理。以异烟肼+大量生理盐水冲洗；置入中心静脉导管。术毕，连接进水管和引流管，每日引流后以异烟肼+生理盐水灌洗，持续2～3周。术后行抗生素治疗5～7 d；局部化疗使用异烟肼0.3 g+利福平针剂0.45 g，隔日灌注一次；抗结核药物治疗6～12个月。

1.4 观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间，血沉（ESR）降至正常时间、椎体骨性愈合时间、抗生素使用时间，并发症及复发情况。血沉（ESR）正常范围：男性:0～15 mm/h；女性:0～20 mm/h(＜50 岁)[3]。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.5统计学软件进行数据的处理，计量资料用（±s）表示，作 t检验；计数资料以[n（%）]表示，当 n＞40，且 T＞5，用 χ2检验，当 n＞40，但 1＜T＜5，用校正 χ2检验，当 n＜40，或者 T＜1，用确切率检验，其中 n为全文例数；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间

观察组的手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.005），见表1。

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较（±s）

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较（±s）

组别 手术时间（h）术中出血量（mL）住院时间（d）观察组（n=15）对照组（n=15）t值P值1.4±0.3 3.4±1.7 4.487 0.000 25.8±7.4 287.2±54.6 18.374 0.000 30.7±2.8 62.4±3.6 26.920 0.000

2.2 比较两组患者的椎体骨性愈合时间、局部及全身化疗时间

观察组的ESR降至正常时间、椎体骨性愈合时间、抗生素使用时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的ESR降至正常时间、椎体骨性愈合时间、抗生素使用时间[（±s），d]

表2 对比两组患者的ESR降至正常时间、椎体骨性愈合时间、抗生素使用时间[（±s），d]

组别ESR降至正常时间椎体骨性愈合时间抗生素使用时间观察组（n=15）对照组（n=15）t值P值30.3±2.2 70.1±9.9 15.199 0.000 160.1±10.2 256.2±20.1 16.513 0.000 5.0±1.2 7.7±2.2 4.173 0.000

2.3 比较两组患者的并发症及复发情况

观察组的并发症发生率及复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者的不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

脊柱结核有较高的致残率，严重者可导致瘫痪，严重影响患者的生活质量[4]。由于脊柱的特殊解剖结构，传统开放手术往往不能彻底清除病灶，术后有较高的复发率；且手术创伤较大，有较高的风险[5]。采用CT引导下经皮微创术有利于缩小结核范围，且局部药物不经门静脉循环，减轻了全身不良反应；且该手术创伤小、术后康复速度快，有较高的临床应用价值[6]。此次研究结果中，观察组的手术时间、住院时间及ESR降至正常时间、椎体骨性愈合时间、抗生素使用时间均明显短于对照，术中出血量明显少于对照组，并发症发生率及复发率均明显低于对照组（P＜0.05），表明采用CT引导下经皮微创术，有利于改善ESR指标，促进椎体骨性愈合，减少抗生素使用，有效控制术中出血量，减轻并发症，降低复发率，促进患者康复。

综上所述，CT引导下经皮微创术治疗脊柱结核，安全有效，可临床大力推广。

[1]吕海文.CT引导经皮微创与传统开放手术治疗脊柱结核疗效比较[J].中国实用医药,2016,11(10):52-53.

[2]高书明,李民,陈汉文,等.CT引导经皮微创与传统开放手术治疗脊柱结核疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2013,22(16):1765-1766.

[3]余宏程.CT引导经皮微创技术与开放手术治疗脊柱结核的疗效分析[J].中国保健营养,2013,23(2):475-476.

[4]Daniel TM.The history of tuberculosis[J].Respir Med，2006（100）:1862-1870.

[5]龙再现,代叶红.微创手术与传统开放手术治疗脊柱结核的疗效比较[J].中国现代医药杂志,2016,15(2):156-158.

[6]黄小军.CT引导经皮微创与开放手术治疗脊柱结核的临床疗效比较[J].中国医药科学,2016,6(10):169-171.