不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响

孙 健

（陕西省商洛市镇安县中医医院，陕西 商洛 711500）

术后认知功能障碍在临床上是一种常见的麻醉手术后并发症，患者会有不同程度的记忆力衰退、思维减弱、神经功能等多方面的障碍，对患者术后恢复造成了严重的影响[1]。本次择取我院非心脏手术老年患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在我院2016年2月～2017年2月选取非心脏手术老年患者306例，根据随机数字法分为两组，每组153例。全部患者均无糖尿病、心脏病，无麻醉药物过敏史，手术部位均在下肢或腹部。全部患者有172例男性，有134例女性，年龄在57～81岁，平均（71.2±5.69）岁。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：给予全身麻醉联合静脉镇痛。麻醉诱导：咪达唑仑0.02 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg。麻醉维持：瑞芬太尼0.2 μg/kg.min，丙泊酚5～6 mg/kg/h持续恒速泵注，维库溴胺根据肌松需要静推。手术结束前使用一次量5～10 mg吗啡静脉镇痛。

对照组：给予患者硬膜外复和静脉全身麻醉，联合硬膜外镇痛。在患者T7-L4椎体间隙进行硬膜外穿刺置管，硬膜外试验量给予5ml利多卡因（浓度为2%），麻醉效果确切，麻醉平面＜T6水平。全麻诱导：咪达唑仑0.02 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg。全麻维持：瑞芬太尼0.2 μg/kg/min持续恒速泵注，丙泊酚5～6 mg/kg/min持续恒速泵注，维库溴胺根据需要静推。手术结束硬膜外镇痛持续泵注0.2%罗派卡因+0.3 μg/mL舒芬太尼。

1.3 观察指标（评价标准）

观察并记录两组患者手术后视觉模拟评分、手术前后神经功能情况。

应用视觉模拟评分法评估患者疼痛程度，一共有10个刻度，其中10分代表难以承受的疼痛，0分代表无疼痛，医生根据患者标记的位置进行评价，大于8分为差，6～8分为可行，3～6分为良，0～2分为优。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本次数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后不同时间段视觉模拟评分比较

观察组术后6小时视觉模拟评分为（1.8±0.97）分，术后12小时评分为（1.6±0.82）分，术后24小时为（1.5±0.71）分，对照组依次为（2.4±1.17）分、（2.2±1.04）分、（1.9±0.94）分，两组各时间段内视觉模拟评分对比，差异明显，统计学意义成立（P＜0.05）。

2.2 两组患者手术前后神经功能情况比较

观察组术前6 h神经功能评分为（25.5±2.74）分，术后6小时为（23.7±2.35）分，术后12 h为（24.5±2.14）分，术后2 4小时为（2 5.5±2.2 4）分，对照组依次为（26.4±2.53）分、（22.2±2.24）分、（23.2±2.06）分、（24.5±2.15）分，两组手术前与手术后神经功能评分对比，无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

老年患者由于自身机体各项能力降低，导致各种疾病的发病率不断上升，在疾病治疗过程中，老年患者免疫力较差，术后容易出现各类并发症以及术后认知功能性障碍，严重影响到患者的生活质量[2]。认知功能障碍是由于神经中枢系统退化、手术麻醉等因素影响产生的，患者神经功能、内分泌系统发生了紊乱，全身麻醉或复合麻醉影响了老年患者的生理功能，全身麻醉后老年患者产生认知功能性障碍的几率与复合麻醉后患者产生认知功能障碍几率无明显差异，所以说在老年患者术后产生认知功能性障碍具有一定的普遍性[3]。

综上，老年患者非心脏手术后采取不同方式进行麻醉和镇痛，对其早期认知功能的影响是不同的，对患者在术后的神经功能和精神状况具有一定的影响，在临床使用麻醉和镇痛用药过程中，应该根据患者情况合理用药，降低患者不良反应情况。

[1]李琳,韩继成,芦相玉.老年患者全麻术后认知功能障碍影响的研究进展及相关预防[J].中华临床医师杂志(电子版):1-2(2016-11-19).