小剂量阿司匹林对宫腔粘连分离术后子宫内膜及疗效的影响

明 芳

（广西柳州市人民医院妇科，广西 柳州 545006）

宫腔粘连（Intrauterine adhesion，IUA）又被称为Asherman综合征，是宫腔手术操作、盆腔感染等各种因素所致子宫内膜基底层损伤后发生纤维化，引起宫腔壁相互粘连，导致宫腔部分或全部闭塞[1]。IUA的临床常表现为经量减少、闭经、周期性腹痛、继发不孕、习惯性流产等，严重影响患者的生活质量及生育功能。而近年来随着宫腔操作的增加，国内外IUA的发病率都逐渐上升[2-3]，已成为危害育龄期女性身心健康的常见问题。

随着宫腔镜技术的发展，运用宫腔镜可以直视下有针对性地分离或切开宫腔粘连，使治疗具有直观性、微创、恢复快、并发症少的优点，所以，宫腔镜下粘连分离术（Transcervical resection of adhesions，TCRA）成为治疗宫腔粘连的标准方法[4]。但中重度宫腔粘连的患者子宫内膜基底层破坏较严重，子宫内膜及腺体的再生能力低下且子宫内膜的容受性差，术后复发率高，临床预后差[5]。国内学者[6-7]研究发现，对于中重度粘连患者，宫腔镜术后复发率分别为50%左右，因此，单纯行TCRA的疗效欠佳，中重度IUA术后预防粘连复发成了治疗IUA的关键性问题，所以临床上就术后粘连复发采取了一系列辅助治疗措施。目前临床多推荐应用术后宫腔内放置物理屏障（如球囊导管、宫内节育器等）、人工周期等方法治疗来防止术后新的粘连形成。但研究资料[8]显示，即使运用了宫腔内放置物理屏障与人工周期的方法，重度IUA术后再粘连率仍高达57.14%，中重度再粘连所占比例为42.86%，最近有学者对147例官腔镜宫腔粘连分离术（TCRA）的中重度宫腔粘连患者进行临床研究[9]发现发现在大剂量雌激素应用基础上，联合小剂量阿司匹林可使中重度宫腔粘连术后子宫内膜显著增厚，有利于宫腔恢复及月经的改善，并认为小剂量阿司匹林可使中重度宫腔粘连术后子宫各级动脉血流动力学指数（PI和RI）降低，增加子宫的血供，促进宫腔形态恢复有效率的提高。

阿司匹林具有抗炎抗风湿，抑制血小板黏附聚集、防止血栓形成的作用，是最早被应用于抗栓治疗的抗血小板药物，作用原理是通过与环氧化酶（Cyclooxygenase，COX）中的COX-1活性部位多肽链530位丝氨酸残基的羟基发生不可逆的乙酰化，导致COX失活，继而阻断了AA转化为血栓烷A2（TXA2）的途径，抑制血小板的聚集[10]，已经被确立为治疗急性心肌梗死（AMI），不稳定心绞痛及心肌梗死（MI）二期预防的经典用药[11]。在妇产科主要应用于明确诊断为易栓征的不良孕产史患者、异常子宫动脉血流灌注和胎盘血流灌注者及部分妊娠合并心脏病的不良孕产史患者。也有研究[12]发现：在促排卵周期中加用小剂量阿司匹林，可明显提高子宫内膜及内膜下血流灌注；刘萍[13]对多囊卵巢综合征患者应于阿司匹林后发现阿司匹林可以改善多囊卵巢综合征（PCOS）患者子宫内膜的血流状况及内膜的形态，提高子宫内膜的容受性，增加患者的妊娠率。阿司匹林对子宫内膜的影响原因，可能由于其可以抑制血小板活性，预防微血栓形成，改善子宫局部血液循环，子宫血流增加；另外由于阿司匹林还具有抗炎作用，可以抑制炎症介质引起的子宫血管收缩和血小板聚集而改善局部血液供应，这两个因素可能是促进了子宫内膜增厚的因素[14-16]，Zhao等临床研究研究[17]证实阿司匹林可以有效改善子宫动脉血流，提高孕卵的质量，促进妊娠成功。

阿司匹林是一种安全的临床常用药物，具有有效、方便服用、经济实用的优点[17-18]，如果证实在宫腔粘连术后具有对促进子宫发育、提高疗效的作用后能得以广泛应用，不仅对临床成功治疗宫腔粘连具有重要的意义，而且可减少患者的医疗费用，具有一定的经济效益和社会效益。而阿司匹林对宫腔粘连术后子宫内膜的发育、对再粘连及整体疗效影响需要大量的临床研究以证实，检索2005年12月～2015年12月Medline、维普数据库、万方和中国知网等数据库的文献，检索到阿司匹林用于宫腔粘连术后促进子宫内膜的发育和恢复的临床研究报道两篇[19-20]，所以本课题组拟对宫腔镜下宫腔粘连分离术患者应用小剂量阿司匹林进行治疗，观察阿司匹林对子宫及疗效的影响，为宫腔粘连的治疗提供理论依据、也为阿司匹林的应用拓宽思路。

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