电子支气管镜检查350例结果分析

金玉坤，余泽明，李卫莉，陈菊春

（1.昆明市官渡区人民医院，云南 昆明 650200；2.昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650200；3.玉溪市元江县人民医院，云南 玉溪 653300）

肺部疾病与肺癌可通过支气管镜诊疗技术来确诊疾病分类，该诊疗技术具有较为理想的诊疗效果，可弥补非创伤性检查对患者存在漏诊、误诊的缺陷，对患者而言具有早期诊断、早期治疗的作用，可为临床治疗肺癌疾病的方案提供有效的参考依据。作者在昆明医科大学第一附属医院呼吸内科气管镜室进修期间，有350例患者接受了电子支气管镜诊疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院进行电子支气管镜诊疗的350例患者作为研究对象，所有患者均经X线、肺CT后没有确诊而转为使用气管镜检查。其中，男230例，女120例，年龄16～82岁。行支气管镜检查前，通过胸部影像学检查提示单侧肺部病变（包括肿块、结节、渗出病变）175例，双肺病变或慢性咳嗽患者91例，肺不张患者21例，咯血患者21例，胸腔积液8例，其余病例为气道狭窄诊疗、气管憩室、肺部肿块复查等。

1.2 检查方法

检查前患者应禁水禁食＞6 h，并在检查前的30 min内服用阿托品，此后服用“达克罗宁胶浆”。采用电子支气管镜给予患者检查的同时，在检查前及检查过程中应对患者的鼻腔、声带及咽部粘膜使用2%的利多卡因实施麻醉。

2 结 果

2.1 单侧肺部病变（包括肿块、结节、渗出病变）

单侧肺部病变175例（50%），175例患者中，支气管镜检查发现肿块49例（28%）；结节14例（8%）；外压性狭窄5例（2%）。其余大部分患者多为管腔变形狭窄、脓痰、色素沉着等。一部分患者胸部阴影检查考虑为痰栓所致。

2.2 双肺病变或慢性咳嗽

双肺病变或慢性咳嗽患者91例（26%）；多数患者气管镜下表现为双肺支气管管腔通畅，粘膜充血，部分管腔变形（狭窄或扩大），伴有粘稠脓性痰或泡沫痰，16例伴有色素沉着，2例肿物生长。抗酸杆菌检查阳性6例。

2.3 肺不张

肺不张患者21例，占检查患者的6%；气管镜下见肿物生长10例，占肺不张患者的48%，管腔变形狭窄或大量脓性痰10例，1例表现为粘膜明显充血。提示肺不张患者中肿物为主要病因。需注意排外痰栓或结核所致肺不张。

2.4 咯血

咯血患者21例（6%）；气管镜下7例出现肿块或结节隆起（33%），年龄50岁以上。其余患者可见部分管腔变形（狭窄或扩张）符合结核及支气管扩张征象。

2.5 胸腔积液

胸腔积液患者8例（6%）；8例胸腔积液患者均为炎症表现，以结核感染多见，气管镜下多伴有脓痰、色素沉着，部分管壁有结节隆起。

3 讨 论

因支气管镜检查对诊断肺部疾病中的肺癌具有较为确切的诊断效果，故本次研究则将在本院进行电子支气管镜诊疗的患者作为研究对象。支气管镜检查对患者病变情况具有更为直接的观察作用，可对患者直接观察是否出现官腔阻塞及浸润的不良情况，在经过活检及刷检的情况下，可精准的确定患者的病理学类型，并给予主治医生提供有效的临床治疗依据。

随着我国支气管肺癌疾病呈不断上升的趋势，临床上在诊断支气管肺癌时常被误诊为肺结核、肺部感染性疾病。在相关人员的研究指出，肺癌通过气管镜下检查具有不同的形态特征，如浸润或肿块是中央型肺癌的主要临床特征，而外压、隆突、阻塞、声带麻痹等是间接形态的一种。当临床医师在观察到患者出现浸润、肿块、外压、隆突、阻塞等象征时，应首要考虑的是患者可能患有肺癌。双上叶是肺癌的主要发病部位，而右主支气管、原发性气管肿囊及右中叶在病发部位中出现较少，在影像学检查中发现无明显的变化及异常。大多老年人常伴有心血管等疾病，是引发肺癌的高峰期。临床上若只用常规的X线、CT进行检查，并得不到理想的诊疗效果，缺乏病理学的具体分类从而影响治疗时间。为此，支气管镜检查对肺癌患者具有准确性的诊断作用。

在而放射检查异常的患者中，最常使用支气管镜确诊肺不张。顽固性肺不张可提示存在支气管内病变导致阻塞后肺实变，这种情况下应做内镜检查进行评估和治疗，通过支气管镜去除气道内残留的分泌物后能得到显著的改善。本资料显示与文献报道基本一致。

肺炎对于胸科医师而言是一种常见疾病，通常是经验性或根据痰培养结果给予抗感染药物。社区获得性肺炎的影像学转归取决于患者的年龄及其是否合并基础性肺病。研究提示在50.5%的气管镜检查中，64%的病例得以早期诊断或唯一诊断为肺结核.支气管镜下BAL能安全快速地提供下呼吸道标本。

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