张同园主任治疗小儿秽语抽动综合征验案一则

黄 璐，刘正雄，张同园

（1.天津中医药大学，天津 300050；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300250）

秽语抽动综合征（Tourette Syndrome，TS）又称为多发性抽动症，是一种神经精神障碍性疾病。TS以反复发作的不自主多部位抽动、声音（语言）抽动为主要特点，症状及疾病对身心的影响可持续至成年，故早期的诊断与治疗尤为重要。近年其发病率也在上升。全球医生对其不懈探索，仍不能详述该病[1-2]。

张同园主任从事儿科工作数十年，临床经验丰富，治疗TS收效甚佳。笔者有幸跟随学习，试举验案一则详述之。

典型病例：乔某，女，6岁。该患儿1年前出现头面及手足抽动表现，症状时轻时重，未予重视，近日症状复现，于他院诊为TS，经治疗改善不明显，遂来就诊。

初诊：患儿挤眉弄眼搐鼻，抽动频繁，时有仰头，偶污言秽语，重复他人话语，注意力障碍，四肢不自主抖动、挛缩，好动好闹，鼻塞少涕，纳差，大便干，舌红苔薄黄腻，脉弦细。处方如下：龙骨15 g，石菖蒲10 g，盐益智仁15 g，甘草3 g，焦六神曲10 g，连翘10 g，黄芩6 g，砂仁6 g，制远志10 g，茯神10 g，菊花10 g，钩藤10 g，熟大黄6 g，陈皮6 g，熟地黄6 g，芦根15 g，槟榔6 g，桔梗6 g，石决明10 g，天竺黄10 g。服药同时嘱家长不要因症状打骂孩子，给予更多耐心，并与老师沟通取得理解。按：该方以镇肝潜阳，疏风清热，运脾豁痰，安神益肾为治疗原则。张同园主任认为TS与心、肝、脾、胃、肺、肾皆有联系，病因多为风、痰、火、气、虚，小儿脏腑娇嫩，气血未充，肾气不固，避邪不及；于脾胃而言，体成未全，气全未壮，是为不足，易生食积进而化火，食积加重脾胃生化失权而聚痰；肝木阳亢有余，阴津不足，阴不敛阳，遂成内风；肺为娇脏主皮毛，然小儿卫表未固，易为邪气所扰，内风已成，外邪侵袭，内外相引，共生为病，“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，牵其筋脉，两眦俱紧，不能转视，故目直也。”[3]

方中龙骨、石决明镇肝熄风，滋阴潜阳；石决明、菊花、钩藤、黄芩自蕴天麻钩藤饮之意，为平肝潜阳之用；菊花、黄芩、连翘、桔梗疏散上焦风热；芦根养阴生津，亦清气分之热；常言“百病皆由痰作祟”，是以方中自有二陈汤化裁，择陈皮、天竺黄、石菖蒲理气行滞，燥湿豁痰；焦神曲、槟榔消食化滞，健运脾胃，使补而不滞，痰湿不生；“脾为生痰之源，肺为储痰之器”健运脾胃亦不忘储痰之肺，肺与大肠相表里，故用熟大黄祛痰通便，痰去而气血自通；砂仁、远志、茯神、钩藤、菊花安神定志；该症患儿先天不足，后天失养，参六味地黄丸方义，选益智仁、熟地黄温补脾肾，重视先后天之本，使生化有源，绵延不绝；最后使以甘草益脾胃，调和诸药。

18剂后：患儿头面、四肢抽动症状明显改善，偶有眼上翻，咳嗽流涕无，时有咽部不适，偶腹痛，纳可，二便调，舌红，苔薄白腻，脉转柔和。方去熟军，加麦冬6 g、银花6 g。按：18剂后患儿大便调，痰减，苔转白，脉柔和，脾胃健运，肝阳不亢，去熟军以防伤正，外感不甚，加银花清解上焦。原方辅以麦冬滋肝肾之阴，柔肝息风而养肝，是以阴平阳秘，精神乃治，病方能愈。

再服12剂巩固疗程，后未再复发。

西医治疗TS提倡综合治疗，即药物结合心理治疗，必要时手术治疗。但控制症状的同时也会出现不少的副作用，严重者甚至出现精神症状[4]。此时凸显中医优势，中医治疗TS方法多样，在辨证论治的指导下采用药、针、推拿、放血、埋线等单一或组合治疗，虽时间较长，但副作用小[5-6]。因TS症状的特殊性，也要注重患儿心理健康，以防情志致病，影响疗效。故中医在治疗TS时除了通过针药并用提高疗效以外，还可以结合心理治疗，从而缩短病程，提高远期疗效，对治疗TS患儿有重大意义。

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组.儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017实用版).中华实用儿科临床杂志,2017,32(15):1137-1140.

[2] ESCAP.Europeanclinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders.PartⅠ:assessment.Eur Child Adolesc Psychiatry,2011APR,20(4):155-171.

[3] 钱 乙.小儿药证直诀.第1版.北京：北京中医药出版社,2008:7.

[4] ESCAP.European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders.PartⅡ:pharmacological treatment.Eur Child Adolesc Psychiatry,2011APR,20(4):173-196.

[5] 王子凡,远慧茹.针灸治疗小儿抽动症研究近况[J].陕西中医学院学报,2014,37(2):103-105.

[6] 袁 叶,张 焱,等.中医药治疗儿童抽动障碍研究进展[J].山西中医学院学报,2016,17(6):74-76.