腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床疗效对比

夏一丹

（四川省人民医院妇产科，四川成都 610072）

宫颈癌是女性常见恶性疾病，病死率较高，早期宫颈癌多采用手术治疗，疗效较好。常规手术如开腹手术需大面积、长时间暴露盆腔组织[1]，术中及术后感染率较高。腹腔镜手术具有创口小，出血少，手术安全等特点[2]，术后患者生存质量较好。本文探究腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2016年1月—2017年1月诊治的70例早期宫颈癌患者临床资料，其中36例患者接受传统开腹手术治疗，为对照组；另36例患者接受腹腔镜手术治疗，为研究组。对照组患者年龄25～48岁，平均年龄（38.59±1.48）岁。研究组患者年龄25～47岁，平均年龄（43.57±1.45）岁。两组患者一般资料对比显示无差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）病理诊断为宫颈癌的患者；（2）接受手术治疗的患者；（3）术后恢复的患者；（4）无严重并发症的患者。排除标准：（1）手术禁忌症患者；（2）哺乳期、妊娠期患者；（3）生理期患者；（4）中晚期宫颈癌患者。

1.2 方法

对照组患者接受传统开腹手术治疗：全麻后，手术医生经患者腹部行子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。研究组患者接受腹腔镜手术：全麻后，选取患者膀胱截石位，建立气腹，置入导尿管、举宫器，查看患者肿瘤情况，切开圆韧带，剪开后叶，游离输尿管，收集、游离淋巴结，分离直肠隐窝，取出组织，清洗阴道，消毒缝合。术后两组患者均接受广谱抗生素治疗，术后72 h拔出阴道引流管，术后6 d增加功能锻炼时间，术后8 d复查盆腔情况及夫腹腔器关系，患者术后3个月内禁欲。6个月随访，要求患者1～2个月内来院复诊，每隔7 d电话回访1次。复检内容：阴道、盆腔检查、B超检查、阴道脱落细胞学检查。

1.3 评价指标

术后临床指标：统计患者手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间、花费、淋巴结清扫个数。

并发症情况：统计患者术后并发生症发生情况，计算发生率。

生命质量：应用癌症患者生命质量测定表（FACT-G）在术前、术后2个月、术后6个月对患者生命质量进行评分，分数越高表示癌症患者生命质量越好。

1.4 统计学方法

本文所有数据均由参与研究人员收集，统计后完整录入本次研究数据库，本次调查数据录入采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料以百分比表示，计量资料采用“x±s”表示，比较采用t检验，P＜0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后临床指标比较

研究组患者术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间少于对照组（P＜0.05），手术时间、住院花费、淋巴结清扫个数多于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

研究组患者并发症发生率为11.11%；对照组患者并发症发生率为32.35%；研究组患者并发症发生率低于对照组（P ＜ 0.05），见表 2。

2.3 两组患者FACT-G评分比较

术前，两组患者FACT-G评分比较无差异（P＞0.05），术后2个月、6个月两组患者FACT-G评分较治疗前高，研究组患者FACT-G评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者并发症发生情况比较（例）

表3 两组患者FACT-G评分比较（分，x±s）

3 讨论与结论

宫颈癌早期无典型症状及体征，多数患者已发生髂总淋巴结转移[3]，需彻底清扫淋巴结。传统宫颈癌切除术需进行开腹手术，该术式操作相对成熟，手术医生视野清晰、明确，治疗费用较低[4]。但传统开腹手术创伤较大，术中脏器暴露时间较长，机械介入较多，对胃肠道、输尿管等影响大[5]，患者术后易出现腹痛、胀气、下肢静脉血栓等并发症。随着微创理念在普外科的推行，腹腔镜在妇科疾病的诊治中起到至关重要的作用。腹腔镜手术具有手术操作简单、视野清晰、创口较少、出血量较少、痛感较低等特点。并且腹腔镜还可全面检查患者盆腔情况，提供病理活检组织，良好的成像系统能真实反映患者盆腔组织情况，探查肿瘤与周边组织的关系，必要时还可介入手术机器人，灵活性较强。蔡颖等研究认为[6]，腹腔镜手术较传统手术治疗宫颈癌疗效更优，腹腔镜手术弥补传统手术切口大、出血量多等缺点，医生可在探头的指导下，逐步游离淋巴结，分离粘连组织，减少手术对其他脏器的影响，术后恢复较快，适用性较强。此外，陈菊等[7]对宫颈癌预后相关危险因素的Cos进行回归分析表明龄、性别、并发症与预后无显著关系，与手术方法有关。这也证实，选择正确、恰当的术式能影响宫颈癌术后。宫颈癌患者术后生活质量与日常活动能力、经济水平、心理状态、疾病恢复息息相关，腹腔镜手术对患者盆腔其他组织影响较小，可显著减少并发症发生情况，减少住院时间，稳定治疗心理，提高术后患者生存质量。

本文研究结果显示，研究组患者术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间较短，提示，腹腔镜下宫颈癌根治术能有效保护患者胃肠功能，减少胃肠道功能恢复时间，有利于术后营养吸收；住院时间较短，表明患者术后恢复较快。腹腔镜下宫颈癌根治术的手术时间、住院花费、淋巴结清扫个数较多；提示，腹腔镜能提高淋巴结清扫质量，减少病灶遗留个数，改善手术质量。但手术时间较长，住院花费较多，这与腹腔镜手术特点有关。腹腔镜手术是一种微创技术，要求手术医生具有较好的腹腔镜操作能力，术中需花费大量时间寻找微小病灶，故而手术时间及治疗花费多于传统开腹手术。研究患者术后并发症发生率较低，说明腹腔镜手术能有效减少静脉血栓、创口感染、盆腔粘连发生，术后安全性较好，有利于恢复。术后2个月、6个月FACT-G评分较高，提示，腹腔镜下宫颈癌根治术能提高患者术后生活质量，不影响患者术后日常活动，预后较好。

综上所述，腹腔镜下宫颈癌根治术能显著减少术中出血量，降低住院时间，缩短胃肠道功能恢复时间，可预防静脉血栓、创口感染、盆腔粘连并发症，提高术后生活质量及盆腔淋巴结清扫率，值得推荐使用。

[1] 李福霞，王英红，赵霞，等.腹腔镜与开腹下子宫颈癌根治术的对比分析 [J]. 农垦医学，2015，37（5）：394-397.

[2] 张晓娟，郭志利.传统开腹手术与腹腔镜下手术治疗早期宫颈癌的疗效对比分析[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32（3）：304-305.

[3] 沙小龙，王倩.腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的效果对比[J].中外医学研究，2016，14（11）：1-3.

[4] 石磊.探讨腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床效果对比[J].中国现代药物应用，2016，10（21）：16-17.

[5] 娄淑清，吴大海.腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的效果对比[J].河南医学研究，2017，26（9）：1608-1609.

[6] 蔡颖，张顺仓，王建锋，等.腹腔镜与经腹宫颈癌根治术320例临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（4）：50-52.

[7] 陈菊，李力，张洁清，等.腹腔镜在早期宫颈癌根治术中的应用效果评价[J].临床肿瘤学杂志，2017，22（7）：637-641.