中药处方专项点评中用药配伍合理性的分析

茅莉萍

（丹阳市中医院，江苏镇江 212300）

中药处方专项点评是中药临床药学工作的重要部分，用药不适宜处方是点评工作的重点。我院是以中医中药为特色的医院，中药饮片处方多，也常与中成药、西药联用，在增效减毒缩短疗程的同时，也出现了配伍不合理带来的隐患和不良反应。因此，要利用中药处方专项点评工作，在药物治疗过程中避免不合理的中西药配伍，保证用药安全有效。现将本院门急诊中药处方专项点评中出现的用药配伍禁忌归纳分析。

1 资料与方法

通过本院临床用药软件抽取2017年1月1日一2017年3月31日门急诊21753张中药及与之相关的西药联用处方，结合中药饮片处方点评工作，利用Excel表分类、统计并分析这些处方中用药配伍的不合理之处。对不合理性按重复用药、理化性配伍禁忌、药理增毒/拮抗性的联用、“十八反”“十九畏”等配伍禁忌四类进行统计。

2 结果

21753张处方中，212张处方存在不合理性，去除一人多方和老年病、慢性病、肿瘤患者长期用药的重复处方56张，对其余的156张处方进行分类统计分析。统计结果见表1。

3 讨论与结论

3.1 不合理用药特点

（1）重复用药：9例均发生在皮肤科，如65276114中甘草与65276116中复方甘草酸苷胶囊，复方甘草酸苷（美能）的产品资料说明：本产品与含其他甘草制剂并用时，可增加体内甘草酸苷含量，容易出现假性醛固酮增多症。

（2）理化性配伍禁忌

①与药物的碱性有关：15例，如65025522中浙贝母与65025523中顺气化痰片，因氨茶碱与生物碱类中药及中成药合用可增加毒性。

②与药物的酸性有关：6例；如64389071中白芍与64389072中柳氮磺吡啶肠溶片，磺胺类药与酸性中药合用易析出结晶而致结晶尿、血尿；如64466432中五味子与64466433中氨茶碱片，五味子及其中成药可与氨茶碱发生中和反应，联用时两药疗效均降低。

③与药物中的鞣质或苷类发生反应：5例；如64389071中石榴皮与64389072中柳氮磺吡啶肠溶片，含鞣质中药可与磺胺类结合，减少排泄，导致血中和肝内磺胺药浓度增高，严重者可发生中毒性肝炎。

④与含金属离子药物（钙、镁、铁、铝、铋等）形成螯合物，10例，如65117981中柴胡与6511798中维生素D3碳酸钙；64904531中焦山楂与64904534中铝镁加混悬液。含金属离子药物可与含糖甙较多中药形成螯合物，相互影响吸收，降低疗效。

表1 不合理性统计表

⑤降低消化酶活性：9例。如65317641中槟榔与65317642中复方阿嗪米特肠溶片，

含生物碱中药（麻黄、元胡、槟榔、黄连、黄柏、川乌、附子等及其中成药）可与消化酶产生沉淀，降低酶活性；如64715761中白芍与64715762中多酶片，因含鞣质中药及其中成药可吸附或络合消化酶制剂，使其生物利用度降低。

（3）药理增毒/拮抗性的联用

①与糖皮质激素的反应：22例。如65183361中红花与65183368中注射用地塞米松磷酸钠，红花可对抗糖皮质激素部分免疫抑制作用；如64906711中甘草与64906715中醋酸地塞米松片，因糖皮质激素与甘草制剂联用可增强解毒抗炎、抗变态反应等药效，并加重不良反应。

②与降血糖药的反应：16例。如65160261中麦冬与65160262中伏格列波糖胶囊，麦冬与降血糖药合用易产生拮抗作用；如65135951中葶苈子与65135953中格列喹酮片，降糖药与含苷类成分的中药及中成药合用易使血糖升高。

③与咖啡因的反应：6例。如65069841中三七与65069842中氨咖黄敏胶囊，总皂苷可对抗咖啡因的兴奋作用；如65069841中延胡索与处方65069842中氨咖黄敏胶囊，元胡所含生物碱抑制中枢兴奋，可降低中枢兴奋剂药效。

④与降压片反应：7例。如65292612中麦冬与65292615中珍菊降压片，麦冬与排钾利尿药合用易致低血钾；如64447071中炙甘草与64447072中厄贝沙坦氢氯噻嗪片，甘草与呋噻米或噻嗪类利尿药联用，可发生药理性拮抗作用和增加不良反应，甚至可发生严重低钾性瘫痪。

⑤与阿司匹林（拜耳）的反应：17例。如65256542中麦冬与65256544中阿司匹林，麦冬与水杨酸制剂合用易促成消化性溃疡；如64898931中焦山楂与64898932中阿司匹林，阿司匹林与酸性中药合用可能加重对肾脏的毒性。如64372301中麦芽与64372302中阿司匹林，阿司匹林与含淀粉酶的中药及中成药合用易降低活性（至少间隔2 h服用）。

（4）“十八反”、“十九畏”等配伍禁忌

①“显性”的配伍禁忌：22例，其中“十八反”5例，“十九畏”5例，其他配伍禁忌12例。如65190062中浙贝母与65190063中附子；如65289631中细辛与处方65289632中山茱萸；如64327171中何首乌与莱菔子同煎服可引起口干、目干、鼻干、声嘶、头晕及神志恍惚等症状，饮茶可消除这种症状。

②“隐性”的配伍禁忌：15例。如64458162中莱菔子与64458163中愈心痛胶囊，因莱菔子与愈心痛胶囊中的红参在药效上有拮抗作用，故传统用药中视为配伍禁忌，但莱菔子可以消除“滥用人参综合征”所表现的腹胀等胃肠道症状。如65358851中法半夏与65358852中六味安消胶囊中的大黄，因半夏可拮抗大黄泻下作用。

3.2 不合理用药原因分析及对策

（1）分析我院用药配伍不合理问题，其主要原因有以下方面[1]：①药师和医生对药品说明书不熟悉，且都存在中药师、中医不熟悉西药药理，而药师、西医不熟悉中药性能，在调配和开具处方时有疏漏。②药师和医生对药剂合理配伍知识的缺乏，在用药指导和药物咨询的服务过程中，对不合理配伍用药可能引起的不良反应、毒副作用和药源性疾病意识淡薄。③中药临床药学工作不够深入，中药临床药学工作人员因自身工作经验的不足，在用药监测和用药指导上流于形式，未能起到应有的作用。

（2）避免不合理配伍用药的对策：①加强继续教育培训工作，在开展“西学中”的同时，也要开展“中学西”；在提高在职药学人员的专业水平和业务素质的同时，也要强化专业中药临床药师的培养和教育。②强化接方审核环节，利用信息化系统，实时监测用药配伍是否合理，并及时与医师沟通。③窗口用药咨询服务变被动为主动，不仅仅是患者问什么答什么，而是主动查看患者的门诊病历，查询患者的用药史，指导患者正确服药。④加强中药饮片处方专项点评工作，针对专科、专病、专人进行不合理配伍用药的收集、整理和分析，利用药讯、OA网及院部的奖惩机制，提高用药合理性。⑤加强不良反应报告工作并建立用药监测报告制度，整理并发布我院常见不合理配伍用药信息。⑥利用品管圈等手段，通过开展“提高中药饮片处方合格率”等主题品管圈活动，降低不合理配伍用药现象。⑦利用微信公众号、电视电台等平台，加大药学保健知识和合理用药知识的宣传与咨询工作，加强医药护之间的医药信息的交流，提高患者用药依从性，避免不合理用药。⑧不断完善更新临床用药软件，事前对不合理用药预警，事中对不合理用药干预，事后对不合理用药点评，规范临床用药，确保医疗安全。

[1] 贾公孚，谢惠民.药物联用禁忌手册[M].第一版，北京：中国协和医科大学出版社，2001，137.