小儿腹股沟疝修补术围手术期未预防使用抗菌药物与手术部位感染关系探讨

刘晓玲++曹松山++裴保方

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.112

[摘要] 目的 探讨小儿腹股沟疝修补术围手术期未预防使用抗菌药物与手术部位感染的关系。方法 整群选取并回顾性分析2012年1月—2014年12月小儿腹股沟疝修补术围手术期未预防使用抗菌药物的2 281例患儿，比较手术前后腋下体温变化及手术部位感染情况。 结果 术后患儿体温与术前相比差异无统计学意义（P>0.05），切口甲级愈合率为100.00%，手术部位感染率为0.00%。结论 小儿腹股沟疝修补术围手术期未预防使用抗菌药物，不会导致手术部位感染率增加；小儿腹股沟疝修补术围手术期可不用抗菌药物预防手术部位感染。

[关键词] 小儿；腹股沟疝；清洁手术；围手术期；手术部位感染

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0112-03

腹股沟疝修补术是常见的外科手术，其手术切口为清洁切口即Ⅰ类切口，手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物[1]。为规范小儿腹股沟疝修补术围手术期预防用药情况，根据卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，卫医发[2009]38号》[2]、《普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》[3]，结合医院实际情况，制定该院“清洁手术围手术期不预防使用抗菌药物”方案，从2012年开始，对小儿腹股沟疝修补术围手术期不再预防用抗菌药物。笔者对该院普外科2012年1月—2014年12月腹股沟疝手术归档病历2 281份进行调查分析，旨在探讨小儿腹股沟疝修补术不预防使用抗菌药物与其手术部位感染的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群调取该院普外科腹股沟疝修补术患儿的所有出院病历2 292例，排除围手术期合并有上呼吸道感染、支气管炎、支原体感染等需治疗的11例后，共纳入有效病历2 281例，男1 965例，女316例，年龄3个月～13岁，平均年龄（3.13±2.33）岁；其中左侧腹股沟斜疝868例，手术时间5～55 min，平均时间（17.33±7.54） min；右侧腹股沟斜疝1 265例，手术时间5～60 min，平均時间（16.29±6.28） min；双侧腹股沟斜疝148例，手术时间15～115 min，平均时间（36.80±17.50） min，手术方式均采用腹股沟疝囊高位结扎术，住院时间均<24 h。具体见表1、表2。

1.2 研究方法

从2012年开始，依据该院制定的“清洁手术围手术期不预防使用抗菌药物”方案，要求普外科临床医师严格执行《外科手术部位感染预防指南》的有关规定，认真落实手术部位感染的预防与监控措施，在严格执行标准的操作流程的前提下，对所有腹股沟疝修补术患儿，术前一律不再预防使用抗菌药物，同时监测手术前、后患儿腋下体温变化及手术部位感染情况。

1.3 监控措施

1.3.1 手术相关规定 严格执行中华医学会外科分会制订的《 外科手术部位感染预防指南》的相关规定，要求医护人员必须做到：①所有手术严格执行无菌原则，操作细致，止血彻底；②严格执行手卫生，所有操作按流程执行，避免交叉感染；③加强术后伤口换药、护理，责任护士强化对患儿家长健康教育知识宣教，避免患儿伤口感染。

1.3.2 选择“一日手术”模式 即上午在门诊完成相关检查项目，当天下午做手术，手术结束后在麻醉复苏室观察，待情况良好后返回病房，第2天上午医师查房后及时办理出院，尽可能缩短在院时间。

1.3.3 术后追踪 根据卫生部《医院感染诊断标准（试行）》进行判断，表浅手术切口感染：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30 d内。对腹股沟疝修补术患者，要求术后1周复查，并电话追踪观察1个月，了解有无切口感染。

1.4 统计方法

使用Excel进行原始数据录入，采用SPSS 17.0统计软件进行数据的统计分析处理。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前、后腋下体温变化

手术前1 h体温为36.0～37.2℃，平均体温（36.63±0.28）℃，术后出院前1 h体温为36.2～37.5℃，平均体温（36.65±0.26）℃ ，手术前、后患者体温变化比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 术后切口愈合及手术部位感染情况

2 281例腹股沟疝修补术患儿中，有36例患者出院前切口稍有红肿，占腹股沟斜疝患儿的1.58%，但无脓性分泌物等感染征象。所有患儿无1例发生切口感染，均为甲级愈合，切口甲级愈合率为100.00%，手术部位感染率为0.00%。

3 讨论

3.1 小儿腹股沟疝手术时间

该次调查结果显示，左侧腹股沟斜疝868例，平均手术时间（17.33±7.54） min，右侧腹股沟斜疝1 265例，平均手术时间（16.29±6.28） min，双侧腹股沟斜疝148例，平均手术时间 （36.80±17.50） min，可见无论是单侧腹股沟斜疝还是双侧腹股沟斜疝，其手术时间都较短（均<2 h）；由于小儿腹股沟疝手术具有切口小、创伤小、术后恢复快的特点，同时因手术时间短，创面接触空气及器械的时间短，大大减少了切口污染的机会，使之不易感染。因此对于Ⅰ类无菌手术，手术所引起的创伤相对于全身而言是局部而有限的，只要手术操作细致，严格注意无菌操作，合理营养膳食，术后护理周到，患者完全可以不用预防性使用抗菌药物[4]。

3.2 小儿腹股沟疝术后发热问题

发热是术后最常见的症状，是由于手术组织损伤引起的非感染性发热，因而术后发热不一定表示伴发感染。该次调查结果显示，术后单侧腹股沟斜疝出现发热51例，占单侧腹股沟斜疝患儿的2.39%，双侧腹股沟斜疝出现发热8例，占双侧腹股沟斜疝患儿的5.41%，均经物理降温或药物等对症处理后体温基本恢复正常。引起发热的原因可能与手术组织损伤、麻醉药物等相关，是机体对手术创伤性炎症的反应，因此术后发热一般不是伤口感染的征兆[5]，不是使用抗菌药物的指征。

3.3 围手术期未预防用药与手术部位感染的关系

外科手术破坏了皮肤黏膜的天然防护屏障，极易造成细菌入侵，因此手术部位感染是外科手术常见的并发症之一[6]。虽然围手术期预防使用抗菌药物是预防术后感染的有效措施，但并非所有清洁手术都要预防使用抗菌药物。该院从2012年起对所有小儿腹股沟疝手术患者，要求外科医师在严格执行《外科手术部位感染预防指南》有关规定的前提下，术前均不预防用抗菌药物，结果3年来监测的2 281例腹股沟疝手术无1例发生切口感染，手术部位感染率为0.00%，说明手术部位感染与围手术期未预防用药无直接的相关性，小儿腹股沟疝修补术围手术期不预防使用抗菌药物，不会导致手术部位感染率增加，相似结果在刘少红等人[7]的研究中也有体现，该研究发现小儿疝手术免用抗菌药物的研究组患儿切口感染率为2.38%，使用抗菌药物的对照组患儿为 3.57%；研究组患儿疝复发率为 1.19%，对照组为0%；两组患儿切口感染率和疝复发率均差异无统计学意义（P>0.05）。围手术期抗菌药物预防性应用不能替代良好的手术操作，临床医师应更新预防手术感染的知识，转变过分依赖抗菌药物预防手术感染的习惯，主动将手术部位感染预防的重点放在患者术前充分准备、术中严格无菌操作和提高手术技能操作上，制定科学、有效、可行的感染防控对策和措施，选择最佳手术方案同时提高手术技巧，尽量缩短手术时间并加强术后护理，才能最大限度地降低手术部位感染率[8]。

该次研究结果表明，该院对小儿腹股沟疝修补术围手术期不预防使用抗菌药物的监控措施是可行、有效的，对规范抗菌药物的合理使用及减轻患者经济负担起到了积极作用，但抗菌药物合理使用的管理和监督是一个系统而复杂的工程，在实际工作中还会遇到许多困难和阻力，因此干预的长期效果如何及其变化规律还有待进一步研究和探讨。

[参考文献]

[1] 国家卫计委办公厅， 国家中医药管理局， 总后勤卫生部. 抗菌药物临床应用指导原则[S]. 国卫办医发[2015]43号.

[2] 卫生部. 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S]. 卫办医政发[2009]38号.

[3] 卫生部医管司. 关于征求《普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》[Z]，2009-11-24.

[4] 苑永輝， 杨宇红，姜力，等.未预防性应用抗菌药物与甲状腺手术切口感染关系[J].中国肿瘤， 2015， 12（24）： 1038-1041.

[5] 陈孝平，汪建平.外科学[M]. 8版. 北京： 人民卫生出版社， 2013： 126-128.

[6] 黄秀霞， 罗秀娟，方丽莉.手术部位感染的危险因素分析及护理对策[J]. 中外医疗， 2013， 32（22）： 165-166.

[7] 刘少红， 蒋璐杏， 张帆，等.小儿疝手术免用抗菌药物84例切口监测及观察护理[J]. 齐鲁护理杂志， 2012， 35（18）： 42-43.

[8] 仲华，刘鹰，吴芳，等.Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物干预分析[J].中华医院感染学杂志，2015，13（25）： 2973-2975.

（收稿日期：2016-08-17）