改良根治术和保乳术治疗乳腺癌的临床应用效果比较

陈飞　路远

[摘要] 目的 研究比较改良根治术和保乳术治疗乳腺癌的临床应用效果。方法 方便选取该院2013年4月—2015年1月期间收治乳腺癌患者65例，根据随机数字表法，分为2组，改良手术组和保乳手术组。保乳手术组手术方式为常规保乳术；改良手术组施行改良根治术。就2组患者手术操作耗时、住院天数、手术过程出血量、乳房美观评分和临床疗效、术后皮下积液、皮缘坏死等并发症发生率进行比较。结果 保乳手术组临床疗效93.04%明显高于改良手术组78.13%，术后皮下积液、皮缘坏死等并发症发生率6.06%低于改良手术组31.25%，P<0.05。保乳手术组患者手术操作耗时、住院天数、手术过程出血量、乳房美观评分分别（51.74±4.85）min、（5.02±0.53）d、（31.52±7.92）mL、（91.74±4.85）分均优于改良手术组（90.14±10.91）min、（7.98±1.72）d、（75.26±24.57）mL、（72.24±5.93）分，P<0.05。结论 保乳手术治疗乳腺癌的临床应用效果确切，手术时间短、创伤少，可减少术后不良现象发生，提高乳房美观度，值得推广应用。

[关键词] 改良根治术；乳腺癌；保乳术

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0057-03

[Abstract] Objective To study the comparative and breast modified radical surgery for breast cancer clinical application effect.Methods Convenient selection our hospital during the period of April 2013 to January 2015 treated 65 cases of breast cancer patients， according to random number table method， divided into 2 groups， improved surgical group and breast surgery group. Bao milk the surgical operation method for conventional confirmed breast augmentation； Improved execute modified radical surgery group. Two groups of patients had surgical operation time， hospitalization days， operation process and breast beautiful score and clinical curative effect， postoperative subcutaneous effusion， skin necrosis incidence of complications such as comparison.Results The clinical curative effect of breast conserving surgery group was 93.04% significantly higher than that of the modified operation group 78.13%， the incidence of postoperative subcutaneous effusion， skin necrosis and other complications was 6.06% lower than that of the modified operation group 31.25%， P < 0.05. Keep breast surgery group of patients with operation time-consuming， hospitalization， surgery hemorrhage quantity， the breast beautiful score respectively （51.74 ± 4.85）min， （5.02±0.53）d， （31.52±7.92）mL， （91.74±4.85）points were is better than that of the modified operation group （90.14 ±10.91）min， （7.98±1.72）d， （75.26±24.57）mL， （72.24±593）points， P < 0.05. Conclusion The clinical application of breast cancer surgery treatment effect is exact， shorter operation time， less trauma， can reduce postoperative adverse phenomenon， improve the breast beautiful degrees， is worthy of popularization and application.

[Key words] Modified radical； Breast cancer； Confirmed breast augmentation

乳腺癌為常见恶性肿瘤，近年来其发病率逐年升高，成为女性发病率居于首位的恶性肿瘤。目前临床治疗乳腺癌多采取手术治疗方式，而手术治疗方式也随着医疗技术进步和放疗技术提高，不仅着重肿瘤的切除，还关注患者术后的身心健康和生活质量的提升。乳腺癌手术方法主要保留乳腺癌根治术、全乳房切除术、乳腺癌扩大根治术、保留乳房的乳腺癌切除术、乳腺癌改良根治术等[1-2]，该研究方便选取该院2013年4月—2015年1月期间收治乳腺癌患者65例进行随机分组，探讨了改良根治术和保乳术治疗乳腺癌的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治乳腺癌患者65例，根据随机数字表法，分为2组，改良手术组和保乳手术组。所有患者经临床诊断确诊乳腺癌，均为女性。32例改良根治手术组患者中：年龄最低31岁，最高64岁，平均年龄为（45.13±2.53）岁。从TNM分期看，I期有4例，II期有18例，III期有10例。肿瘤平均直径为（3.25±0.17）cm。肿瘤跟乳头之间平均距离（4.15±0.45）cm。左侧肿瘤有18例，右侧肿瘤有14例。33例保乳手术组患者中：年龄最低32岁，最高65岁，平均年龄为（45.27±2.12）岁。从TNM分期看，I期有5例，II期有18例，III期有10例。肿瘤平均直径为（1.81±0.21）cm。肿瘤跟乳头之间平均距离（4.12±0.41）cm。左侧肿瘤有18例，右侧肿瘤有15例。两组患者年龄、肿瘤跟乳头的距离、分期、部位和直径等资料经检验，P>0.05，组间比较有可行性。

1.2 方法

保乳手术组手术方式为常规保乳术，患者仰卧，根据常规方法将乳房肿块、腋窝淋巴结等切除，术中注意保留胸背、胸长等相关神经，保留肩胛下动静脉；改良手术组施行改良根治术。主要保留2种，第1种是保留胸大肌和胸小肌，适用于无出险淋巴结转移的患者；第2种是切除胸小肌，保留胸大肌，适用于出险淋巴结转移的患者。手术过程：根据患者肿瘤性状、大小、乳房形态、大小等选择合适的手术切口；对皮瓣进行游离，上游离至锁骨窝，下游离至肋弓，内部到达胸骨中线，外部达到背阔肌前缘；对胸大肌或胸小肌进行分离并将淋巴结清除，主要胸大肌血管和神经的保留。清洗和包扎伤口，给予引流，并在术后2周内根据患者情况进行化疗。

1.3 观察指标

就2组患者手术操作耗时、住院天数、手术过程出血量、乳房美观评分（满分为100分，分数越高，美观度越高[3]）和临床疗效、术后皮下积液、皮缘坏死等并发症发生率进行比较。显效：乳房对称，外观正常，两侧乳头高度差距在2 cm内；有效：乳房外观较好，两侧乳头高度差距在3 cm内；无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率[4]。

1.4 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件处理数据，[n（%）]表示的计数资料，采用χ2检验处理。（x±s）表示的计量资料，采用t检验处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中指标比较

保乳手术组患者手术操作耗时、住院天数、手术过程出血量、乳房美觀评分均优于改良手术组，P<0.05。如表1。

2.2 两组患者临床疗效、术后皮下积液、皮缘坏死等并发症发生率比较

保乳手术组临床疗效明显高于改良手术组，术后皮下积液、皮缘坏死等并发症发生率低于改良手术组，P<0.05。见表2、表3。

3 讨论

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，发病率高，在女性恶性肿瘤中位居第一，对女性患者身心健康和生命安全造成严重威胁。传统采用根治术虽然可有效切除肿瘤，但手术后伤口大，并发症多，且乳房切除后可影响患者生存质量和自信心，不利于其身心健康[5-6]。

近年来，随着医疗技术不断发展，乳腺癌根治术方法也得到不断改进，改良后根治术可有效保留胸大肌或（和）胸小肌，不会对患侧上肢或乳房外形产生较大影响，但手术过程需要注意保留胸大肌神经和血管，避免胸大肌萎缩。保乳根治术则可有效保留乳房外形，具有较高的美观度，且可有效控制局部复发，改善患者生存质量，但在术前应严格把握保乳根治术适应症。跟改良根治手术对比，保乳手术切口更小，可缩短手术操作时间，加速患者术后康复。另外，在手术切除病灶后辅以放化疗等治疗，可提高手术效果，减少转移和复发，有效提升患者生活质量。

该研究中，保乳手术组手术方式为常规保乳术；改良手术组施行改良根治术。结果显示，保乳手术组临床疗效93.04%明显高于改良手术组78.13%，研究结果跟陈巍等人[6]的研究有相似性，其研究表明保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的美容效果71.76%对比保乳术0.00%显著较高，周联合[7]的研究也表明保乳术的美容效果优于改良根治术，其中，保乳术优良率为90.3%，改良术为65.4%。

保乳手术组术后皮下积液、皮缘坏死等并发症发生率6.06%低于改良手术组31.25%，P<0.05，研究跟陈巍等人的结果相似，证实了保乳手术的安全性。

结果还显示，保乳手术组患者手术操作耗时、住院天数、手术过程出血量、乳房美观评分分别（51.74±4.85）min、（5.02±0.53）d、（31.52±7.92）mL、（91.74±4.85）分均优于改良手术组（90.14±10.91）min、（7.98±1.72）d、（75.26±24.57）mL、（72.24±5.93）分，说明保乳手术操作更为简单，创伤更小，可减少出血量，保持乳房美观度，加速患者术后康复，研究结果跟陈同等人[8]的研究相似。

综上所述，保乳手术治疗乳腺癌的临床应用效果确切，手术时间短、创伤少，可减少术后不良现象发生，提高乳房美观度，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 余登祥，汪青峰，王成亮，等.改良根治术治疗乳腺癌的疗效分析[J].中国计划生育学杂志，2010（10）：632-633.

[2] 余敏，徐正丰，邱涵，等.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌患者临床疗效及预后影响的系统评价[J].安徽医药，2015（12）：2330-2334.

[3] 崔冠华，樊亮.用乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗乳腺癌的临床效果对比[J].当代医药论丛，2015（1）：230-231.

[4] 孙清阳，姜鑫.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的临床对比效果分析[J].中国卫生标准管理，2015（23）：69-70.

[5] 王立新.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的对比分析[J].中国卫生标准管理，2015（9）：118-119.

[6] 陈巍，王成盛，章蔚，等.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较[J].中国基层医药，2013，20（2）：255-257.

[7] 周联合.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的临床对比研究[J].中国医药导刊，2012，14（1）：34，39.

[8] 陈同，林志超，张祝好，等.保乳手术与改良根治术治疗乳腺癌的临床研究[J].临床医学工程，2011，18（1）：59-60

（收稿日期：2016-08-28）