脂肪肝和丙肝病毒（HCV）感染发病的相关性研究

张慧敏

[摘要] 目的 分析脂肪肝和丙肝病毒（HCV）感染之间的影响和具有的相关性。方法 整群选取该院自2015年8月—2016年2月期间收治的165例脂肪肝患者定为观察组，选取同时期165名体检情况健康的正常人为对照组，然后对比两组在HCV感染方面的差异。 结果 观察组165例患者共检测出抗HCV阳性19例（11.5%），其中血清标本同时伴有HCVRNA12例（7.3%）；均明显高于对照组，两组患者的HCV二项指标（抗HCV和HCVRNA）阳性率对比，差异有统计学意义（P﹤0.05）。将19例合并HCV感染的脂肪肝患者，与63例单纯脂肪肝患者的HDL-C、AST、及CH、ALT和TG等血清生化指标的情况进行了对比，差异无统计学意义。但是丙肝合并脂肪肝患者的ALT值要高于单纯脂肪肝患者。结论 脂肪肝和HCV感染有着十分密切的关系，在一定情况下，HCV感染会引起脂肪肝，而且可以发现，在慢性HCV感染患者发展成为肝硬化的过程中，通常都会经历脂肪肝这一前期过渡阶段，故应当对HCV感染加以控制预防，有着重要的意义。

[关键词] 丙型肝炎；病毒感染；临床研究；脂肪肝

[中图分类号] R322.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0031-03

[Abstract] Objective Analysis of fatty liver and hepatitis C virus （HCV） infection and the correlation between them. Methods Group selection our hospital from August 2015 to February 2016 were 165 fatty liver patients as the observation group， select the same period 165 cases of healthy physical examination of the normal control group， and then compared the two groups in the different aspects of HCV infection. Results The 165 observation group patients were detected in 19 anti HCV positive cases （11.5%）， the serum samples with HCVRNA12（7.3% cases）； were significantly higher than the control group， the two indicators of the two groups of patients HCV（anti HCV and HCVRNA） positive rate comparison， there are obvious differences（P < 0.05）， with statistical significance ， HDL-C， and AST， CH，， ALT and TG serum biochemical indexes of 63 patients with HCV infection were compared with other serum biochemical indexes， the difference was not statistically significant. But hepatitis C patients with nonalcoholic fatty liver ALT values were higher than that of pure fatty liver. Conclusion Fatty liver and HCV infection are closely related， in certain cases， HCV infection can cause fatty liver， and it can be found in patients with chronic HCV infection develop cirrhosis of the liver in the process， usually through the early transition stage of fatty liver， it should be on the prevention and control of HCV infection， a important.

[Key words] Hepatitis C； Viral infection； Clinical study； Fatty liver

近年來，脂肪肝的患病人数日益增多，该病属于病毒性肝炎引起的一种并发症。伴随着在临床诊断方面普遍应用高分辨率B超与CT，从而获得了脂肪肝在影像学上特征性改变的新发现，这样，通过影像学检查大大提升了诊断准确率，并使得对脂肪肝的诊断有了更可靠的依据[1]。对于脂肪肝的起病原因，一直以来都是认为和下列因素有关：即营养不良、妊娠、糖尿病、以及肥胖、长期酗酒与应用皮质激素等因素[2]，对于HCV感染和脂肪肝之间的关系，则研究的很少。为了分析脂肪肝和丙肝病毒（HCV）感染具有的相关性，并探究二者之间的关系，该文在2015年8月—2016年2月期间，对165例脂肪肝患者出现HCV感染的情况进行研究和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

整群选取该院收治的165例脂肪肝患者作为观察组，其中，男性共93例，女性共72例，患者年龄在34～62岁之间，平均年龄为（49.16±2.37）岁，排除有糖尿病史的患者以及有长期酗酒史的患者；脂肪肝患者的诊断，主要是依据B超的检测结果改变与临床相关资料给出；临床诊断采用上海全国肝炎会议修订后的诊断标准[3]。并对患者进行CT（计算机断层扫描）检查与复核；该研究同时选取165名体检情况健康的正常人作为对照组，其中，男性共96名，女性共59名，年龄在32～64岁之间，平均年龄为（49.35±3.92）岁，两组在性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测诊断方法

1.2.1 丙型肝炎抗体（抗-HCV） 通过酶免疫法进行检测，在检测时选择上海科华实业企业生产的抗-HCV诊断试剂盒；阳性判断标准为样本值大于截止值，且比值大于5.0；初次得出阳性结果的全部患者，需要再次进行抽血，做重复检测，若是两次检测得出的结果不相符，则判定为阴性。

1.2.2 丙型肝炎病毒核糖核酸（HCVRNA） 检测时应用的技术为反转录聚合酶链反应技术，对于得出的全部阳性检测结果，亦通过重复检查来进行证实。

1.2.3 血清生化指标 主要包括HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、ALT（丙氨酸转氨酶）、以及CH（胆固醇）、AST（天冬氨酸转氨酶）与TG（甘油三酯）检测，均采用Technj-con生产的RA1000型全自动化的生化分析仪进行检测；抗-HCV或者（和） HCVRNA阳性患者确诊为HCV感染，同时伴有ALT上升与其它肝功能指标出现异常的患者，则判定为丙肝。

1.3 统计方法

获得的全部数据都通过SPSS 18.0统计学软件分析，计数资料以率（%）来进行表示，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，先行方差齐性检验之后，再作t检验，若P﹤0.05，则表明差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者共检测出抗HCV阳性19例（11.5%），其中血清标本同时伴有HCVRNA12例（7.3%）；均明显高于对照组（分别为1.8%、0.6%），两组患者的HCV二项指标（抗HCV和HCVRNA）阳性率对比，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。将19例合并HCV感染的脂肪肝患者，与63例单纯脂肪肝患者的HDL-C、AST、及CH、ALT和TG等血清生化指标的情况进行了对比，差异无统计学意义。但是丙肝合并脂肪肝患者的ALT值要高于单纯脂肪肝患者。详见下表1。

3 讨论

通过近年来的研究发现，丙肝有非常明显的脂肪变性现象，陈烜等[4]曾对急性丙肝做了病理形态学上的研究。张威等[5]通过研究认为，急性丙肝往往会有显著的脂肪变性现象，其中，有1/2患者会出现中度或者超过中度的脂肪变性，这部分患者的脂肪会显现出带状弥漫状，也有少数患者显现出灶状，普遍属于混合性脂肪变。通过这些研究，可得出脂肪肝和HCV感染之间具有很强的相关性。

从该研究结果可发现，在排除了糖尿病和非酒精性脂肪肝的患者中，HCV感染的人数很多占到11.5%，而165名体检情况健康的正常人抗-HCV的阳性只占1.8%，观察组与对照组在抗-HCV、HCVRNA阳性率这两项HCV指标上的对比存在明显差异。这和叶荣森[6]、杨少奇等[7]研究結果基本相符（其研究结果中HCV感染率为13.6%，明显高于2.0%的正常体检抗-HCV的阳性率）。通过以上研究说明，脂肪肝和HCV感染之间具有很大的相关性。所以，在排除了糖尿病、应用皮质激素、以及中毒、酒精与肥胖等易于引起脂肪肝的病因后，可将HCV感染看成是引起脂肪肝的一个原因。

同时，ALT 指标持续异常，是脂肪肝常常属早期病变的重要特征。脂肪肝作为病毒性肝炎的并发症之一，并非罕见。从该研究还发现，丙肝合并脂肪肝患者的ALT值要高于单纯脂肪肝患者，虽差异无统计学意义（P>0.05），和张雨等[8]研究结果基本一致[该结果为（80.05±2.37）U/L]但仍然提示脂肪肝亦可能是慢性 HCV 感染向肝硬化演变的早期过渡阶段。临床上应引起注意。

综上所述，脂肪肝和HCV感染有着十分密切的关系，在一定情况下，HCV感染会引起脂肪肝，而且可以发现，在慢性HCV感染患者发展成为肝硬化的过程中，通常都会经历脂肪肝这一前期过渡阶段，故应当对HCV感染加以控制预防，有着重要的意义。

[参考文献]

[1] 吴淑玲，成军.丙型肝炎病毒诱导肝细胞脂肪变的研究进展[J]. 中华实验和临床感染病杂志：电子版，2013（2）：124-126.

[2] 孙凡，谢梅林.PPARs在酒精性脂肪肝病理机制中的重要意义[J]. 江苏医药，2007（9）：929-931.

[3] 于雷，牛俊奇.非酒精性脂肪肝研究新进展[J]. 中国老年学杂志，2014，27（21）：2148-2151.

[4] 陈烜，赵柏良，黄淑环，等.病毒性肝炎合并脂肪肝临床探讨[J]. 国际医药卫生导报，2016，12（3）：18-19.

[5] 张威，张帆，王喜梅.壳脂胶囊联合干扰素治疗合并非酒精性脂肪性肝病的丙型肝炎患者[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（3）：224-225.

[6] 叶荣森.慢性丙型肝炎与脂肪肝（附107例慢性丙型肝炎）[J]. 肝脏. 2014，9（1）：48-49.

[7] 杨少奇，胡建国，郭新宁，等.慢性丙型肝炎与脂肪肝关系的研究[J]. 陕西医学杂志，2013（3）：223-224.

[8] 张雨，成军，张立伐.丙型肝炎病毒感染与肝脏脂肪变性[J]. 诊断学理论与实践，2014（2）：129-132.

（收稿日期：2016-08-21）