血糖以及其变异性和急性大面积脑梗死预后之间的关联

薛国松　张尊胜

[摘要] 目的 血糖以及其变异性和急性大面积脑梗死预后之间的关联。 方法 随机选择该院2013年10月—2016年2月收治的50例急性非糖尿病大面积脑梗死患者进行血糖合理控制7 d，分析患者血糖以及其变异性和急性大面积脑梗死预后之间的关联。结果 50例患者的死亡率为32.0%，存活率是68.0%；死亡组的G1uAve与APACHEⅡ评分均高于存活组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；急性大面积脑梗死患者的平均血糖与并发症发生率与死亡率、APACHEⅡ评分均呈正相关关系。结论 高血糖以及血糖异常变异提示，大面积脑梗死患者的预后不良，血糖变异时更能预测出患者预后效果。

[关键词] 血糖；变异性；急性大面积；脑梗死；预后关联

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0024-03

[Abstract] Objective The association between blood glucose and the prognosis of patients with acute massive cerebral infarction. Methods Random selection 50 cases from October 2013 to February 2016 of acute cerebral infarction in patients with acute cerebral infarction in our hospital were treated with 7d， and the correlation between the blood glucose and the prognosis of patients with acute cerebral infarction and the change of blood glucose and the prognosis of patients with acute cerebral infarction were analyzed. Results 50 cases of patients with a mortality rate of 32.0%， the survival rate is 68.0%； the death group G1uAve and APACHE II scores were higher than in the control group， there had significant differences between two groups （P < 0.05）， there was statistically significant correlation； acute large area average blood glucose and complications in patients with cerebral infarction incidence and mortality， APACHE score were positively correlated the relationship between. Conclusion Hyperglycemia and abnormal variation of blood glucose suggest that the prognosis of patients with large area cerebral infarction is poor， and the prognosis of patients with blood glucose variation can be predicted.

[Key words] Blood glucose； Variability； Acute large area； Cerebral infarction； Prognosis Association

在脑梗死患者当中，发生大面积脑梗死的几率约占10%左右，该病症的发病比较急促，病情较为严重，且患者的死亡率非常高，是脑梗死中比较严重的类型之一[1]。有相关临床研究资料提示，患者的糖代谢水平和急性脑梗死有密切的关联，影响非常大，因此对脑梗死患者的血糖及波动情况应当给予重视。为了进一步研究血糖以及其变异性和急性大面积脑梗死预后之间的关联，对该院2013年10月—2016年2月收治的50例大面积脑梗死患者展开研究，对患者住院期间的平均血糖及变异性进行详细分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

随机选取该院接收治疗的50例急性非糖尿病大面积脑梗死患者进行研究，死亡组16例，存活组34例。死亡组患者年龄是40～89岁，平均（64.5±24.5）岁；存活组年龄是41～85岁，平均是（64.0±24.0）岁。50例患者均经过磁共振或者头颅CT检查证实为大面积脑梗死，均在发病24 h内被送入医院，住院的时间不少于3 d。死亡组与存活组患者的年龄、性别等临床资料比较，结果显示差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

50例患者在入院之后，由医护人员对患者的基本资料，如疾病史、实验室检查、其他辅助检查等进行详细记录，并且通过急性生理学、慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）进行评分[2]。患者住院之后开始采取贝朗床旁血糖仪对患者的末梢血糖进行监测，每个4 h监测1次，并将监测数值详细记录下来，然后根据监测期间的平均血糖（GluAve）评分分作3组，即GluAve评分<7.8 mmol/L为一组，7.8～11.1 mmol/L為二组，>11.1 mmol/L为三组，分析患者血糖及变化情况与患者预后的关系。对50例患者的血糖持续监测7 d后，比较两组患者的死亡率与并发症的发生情况[3]。

1.3 并发症评估标准

①脑心综合征以急性心肌梗死、心力衰竭、心肌缺血以及心律失常的标准进行判断；②患者的肺部感染以CT检查、听诊鸣音等结果进行判断；③上消化道出血以患者呕吐出咖啡样胃内容物、胃管引流出血性物、排黑便或粪潜血试验（+++）为标准；④泌尿感染以患者是否出现尿急、尿频、尿痛、下腹触痛以及肾区叩痛等症状进行判断；⑤压力性溃疡以患者是否出现皮肤破溃为评估标准；⑥电解质紊乱以患者血电解质检验结果异常为评估标准；⑦癫痫以患者临床中是否出现反复发作性短暂脑功能失调，以及脑电图显示有痫性放电为判断标准[4]。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示、计数资料采χ2检验、计量资料用t来检验，若P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者预后情况

经过7 d的血糖控制预后之后，50例患者死亡16例，死亡率为32.0%，存活34例，存活率为68.0%，存活率显著高于死亡率（P<0.05），两组对比差异有统计学意义。

2.2 对比两组患者的血糖指标变化情况

经过7 d的血糖检测控制后，存活组34例患者预后的均血糖（GluAve）、血糖标准差（GlusD）、血糖变异率（Glucv）均低于死亡组患者（P<0.05），两组对比差异有统计学意义，详见表1。

2.3 不同GluAve水平与APACHEⅡ评分与死亡率的关系

GluAve水平越高，患者的APACHEⅡ评分越高，死亡率就越高，患者的GluAve水平、APACHEⅡ评分、死亡率之间呈正相关关系。如表2、表3。

2.4 不同GluAve水平与并发症的关系

50例患者中，20例GluAve<7.8 mmol/L的患者中，有6例出现并发症，分别是脑心综合征1例，肺部感染4例，消化道出血1例，并发症发生率是30.0%；22例GluAve为7.8～11.1 mmol/L患者，有12例出现并发症，分别是脑心综合征2例，肺部感染7例，消化道出血3例，其他1例，并发症发生率是54.54%；8例GluAve>11.1 mmol/L的患者，有5例出现并发症，分别是脑心综合征1例，肺部感染2例，消化道出血1例，其他1例，发症发生率是62.5%，由此可见，GluAve水平越高，患者发生并发症的几率越高，患者的GluAve水平与并发症发生率呈正相关关系。

3 讨论

血糖变异性指的是大面积脑梗死患者血糖水平在峰值、谷值间的波动不稳定，而患者由于血糖水平受到应激反应以及药物、进餐等因素影响，使患者的血糖变异性常显著增加[7]。在该次研究中，患者血糖变异越显著，其发生并发症的几率和死亡率均显著增加。在该次研究中，GluAve<7.8 mmol/L的患者中，并发症发生率是30.0%；GluAve为7.8～11.1 mmol/L患者，并发症发生率是54.54%；GluAve>11.1 mmol/L的患者，发症发生率是62.5%，由此可见，GluAve水平越高，患者发生并发症的几率越高，患者的GluAve水平与并发症发生率呈正相关关系。另外，APACHEⅡ评分主要用来评估患者病情的危重程度与预后情况，该次研究中，GluAve<7.8 mmol/L的患者，其APACHEⅡ评分为（9.8±4.18）分，死亡率是20.0%；GluAve为7.8～11.1 mmol/L的患者，APACHEⅡ评分为（12.13±5.80）分，死亡率是31.8%；GluAve>11.1 mmol/L的患者，其APACHEⅡ评分为（13.69±6.55）分，死亡率是62.5%。由此可见，GluAve水平越高，患者的APACHEⅡ评分越高，死亡率就越高，患者的GluAve水平、APACHEⅡ评分、死亡率之间呈正相关关系。虽CluAve水平升高APACHEⅡ评分也会增加，但是二者之间不具备统计学意义。该次研究结果与陈秋月等人[8]的血糖及其变异性与急性大面积脑梗死预后的相关性中研究结果相似，该文献中提示20例GluAve<7.8mmol/L的患者，APACHEⅡ评分为（9.80±4.17）分，36例GluAve为7.8～11.1 mmol/L的患者的，APACHEⅡ评分为（12.11±5.81）分，16例GluAve>11.1 mmol/L的患者，其APACHEⅡ评分为（13.69±6.57）分，该结果与该次研究结果基本一致，GluAve水平升高，APAcHEⅡ评分也不断升高，但差异无统计学意义。

综上，大面积脑梗死患者的血糖及其异常性与患者预后情况有密切关联，血糖水平升高提示预后效果不良。

[参考文献]

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[3] 张国伟，陈锋，李忠维，等.全脑3D-ASL和SWI联合检查在急性大面积脑梗死治疗中的价值[J].医学影像学杂志，2016，26（7）：1170-1174.

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[5] 荆芳华.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性大面积脑梗死疗效观察[J].中国当代医药，2013（12）：95-96.

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[7] 于嘉琦.亚低温联合依达拉奉治疗急性大面积脑梗死45例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，23（18）：60.

[8] 陳秋月，张丹红，张仙飞，等.血糖及其变异性与急性大面积脑梗死预后的相关性[J].中华危重病急救医学，2013，25（12）：749-753.

（收稿日期：2016-08-26）