腹腔镜手术应用于妊娠合并卵巢肿瘤临床治疗中的效果分析

李玉华

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.020

[摘要] 目的 探讨妊娠合并卵巢肿瘤应用腹腔镜手术治疗的临床效果，为临床应用提供参考意见。方法 方便选取该院2012年1月—2016年1月所收治妊娠合并卵巢肿瘤患者70例，随机分为研究组和对照组。研究组35例，采用腹镜手术治疗；对照组35例，采用开腹手术进行治疗。记录两组患者临床情况（包括手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间），并比较两组患者妊娠结局。结果 研究组35例患者中，平均住院时间为（3.9±1.5）d、术中出血量（137.8±20.3）mL、排气时间为（17.5±6.3）h及手术时间为（63.1±11.7）min，显著低于对照组的（8.5±2.3）d、（195.5±38.9）mL、（47.1±15.5）h及（84.1±12.9）min，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组采用腹镜手术治疗后，新生儿窒息率为0.00%及早产率2.86%，与对照组相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜手术应用于妊娠合并卵巢肿瘤临床治疗中，临床表现更好，有利于保证母婴安全，值得临床推广应用。

[关键词] 腹腔镜手术；妊娠；卵巢肿瘤

[中圖分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0020-03

Observation of the Effect of Laparoscopic Operation in the Treatment of Pregnancy Complicated with Ovarian Tumor

LI Yu-hua

Department of Obstetrics and Gynecology， Jilin Central Hospital， Jilin University， Jilin， Jilin Province，132011 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic operation in the treatment of pregnancy complicated with ovarian tumor， and to provide reference for clinical application. Methods Convenient selection 70 cases of pregnancy with ovarian tumor in our hospital from January 2012 to January 2016 were randomly divided into study group and control group， cases were randomly divided into study group and control group. In the study group， 35 cases were treated by abdominal surgery and 35 cases in the control group were treated by open surgery. The clinical conditions （including operation time， blood loss， exhaust time and length of stay） were recorded in two groups， and the pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results Study group 35 patients， the mean length of hospital stay（3.9±1.5）d， intraoperative hemorrhage volume （137.8±20.3） mL， exhaust time for （17.5±6.3） h and operation time for （63.1±11.7） min， significantly lower than the control group （8.5±2.3）d， （195.5±38.9） mL， （47.1±15.5） h and （84.1±12.9） min， the difference with statistical significance （P < 0.05）. In the study group， the rate of neonatal asphyxia was 0 and the rate of premature birth was 2.86%， compared with the control group， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion The application of laparoscopic surgery in the clinical treatment of pregnancy with ovarian tumor is better， it is beneficial to ensure the safety of mother and infant， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopic surgery； Pregnancy； Ovarian Neoplasms

妊娠期合并卵巢肿瘤与内分泌、遗传及环境等因素有关，临床表现为腹胀、腹部包块及腹水等症状，严重者可危及患者生命健康。研究指出[1]，妊娠合并卵巢肿瘤大多系良性，恶性率约3%左右。传统观点认为，采用手术治疗可导致羊水流出、气体栓塞及流产等情况发生，视为绝对手术禁忌症。但是，伴随微创技术及腹腔镜技术的大力发展，手术效果显著提升，采用手术治疗可有效减少胎儿缺氧、子宫出血等并发症发生。该研究通过方便选取该院2012年1月—2016年1月所收治妊娠合并卵巢肿瘤患者70例，比较腹腔镜手术与开腹手术的疗效差异，为临床应用提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院所收治妊娠合并卵巢肿瘤患者70例，随机分为研究组和对照组。研究组35例，均为女性，平均年龄（28.1±3.9）岁，平均孕周（16.5±1.7）周，肿瘤平均直径（7.6±1.5）cm；对照组35例，均为女性，平均年龄（27.7±4.1）岁，平均孕周（16.7±2.1）周，肿瘤平均直径（7.5±1.7）cm。两组患者基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

病例纳入标准[2]：①符合我国新修订妇产科常见疾病诊断标准；②肿瘤直径≥5 cm，符合手术指征；③激素水平测定与基础体温均正常；④对该研究知情并签署同意书。病例排除标准：①器质性生殖道畸形者；②双侧卵巢肿瘤或其他恶性疾病者；③临床资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 研究组 采用腹腔镜手术（LO），手术操作：全麻，取头低臀高位，于宫底上5 cm处选择置镜孔，气腹腹压约10～12 mmHg；将腹腔镜镜头插入腹腔内，通过屏幕判断进行操作，并通过变换不同角度加以确认和寻找最适宜操作角度。探查盆腔积液及相关情况，吸引腹腔液，并进行反复冲洗，将卵巢与盆腔周围组织粘连松解，至卵巢、输卵管恢复正常解剖关系，行卵巢肿瘤切除术，术中采用双级电凝止血。术后给予低流量吸氧、抗感染等治疗。

1.2.2 对照组 采用传统开腹手术，行椎管内麻醉，下腹正中做纵行切口，常规开腹，切除卵巢囊肿后逐层缝合腹壁。

1.3 疗效评价

记录两组手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间。手术完成后，安排专人进行随访，直至分娩结束，记录两组患者分娩结局，具体内容包括：新生儿窒息发生率及早产率[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床情况对比

由表1可知，研究组35例患者中，平均住院时间为（3.9±1.5）d、术中出血量（137.8±20.3）mL、排气时间为（17.5±6.3）h及手术时间为（63.1±11.7）min，显著低于对照组的（8.5±2.3）d、（195.5±38.9）mL、（47.1±15.5）h及（84.1±12.9）min，差异具统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组产妇分娩结局情况比较

由表2可知，研究组采用腹镜手术治疗后，新生儿窒息率为0.00%及早产率2.86%，与对照组相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

卵巢肿瘤会随着妊娠期延长而出现扭转、破裂等情况，严重破坏盆腔正常解剖结构，极易导致胎儿胎位异常、产道梗阻等情况发生[4]。因此，采用及时有效的手术方法，保证母婴安全是临床治疗的重中之重。近年来，伴随腹腔镜技术的大力发展，其临床应用广度及深度得到大力提升。与传统开腹手术相比较，腹腔镜手术创伤更小、术前探查更详细，且可避免脏器暴露，有利于避免术后盆腔粘连发生，可减少早产等情况发生[5-8]。

席勇等[9]研究指出，采用腹腔镜术治疗卵巢肿瘤，手术均顺利完成，无中转开腹病例，术中出血量为（20.5±12.4）mL、术后住院时间为（5.2±2.2）d，均明显由于开腹手术患者，无流产。该组研究结果显示，研究组35例患者中，平均住院时间为（3.9±1.5）d、术中出血量（137.8±20.3）mL、排气时间为（17.5±6.3）h及手术时间为（63.1±11.7）min，显著低于对照组的（8.5±2.3）d、（195.5±38.9）mL、（47.1±15.5）h及（84.1±12.9）min，差异有统计学意义（P<0.05）。说明腹腔镜术临床效果更好。与上述研究结论基本一致。另一组数据显示，研究组采用腹镜手术治疗后，新生儿体重为（3.5±0.5）kg、新生儿窒息率为0.00%及早产率2.86%，与对照组相比較，差异无统计学意义（P>0.05）。说明腹腔镜术建立二氧化碳气腹不会对妊娠结局产生不良影响，这是因为腹腔镜手术创伤小，对中期妊娠产妇行腹腔镜手术不会影响胎儿健康，具有较高安全性。

另外，在术中需注意以下几点：孕中期患者子宫敏感性较低，可在此时择期手术，安全性相对更高；术后应配合保胎治疗，以提高胎儿存活率；除急腹症患者以外，均应给予围手术期准备，择期手术。

综上所述，腹腔镜手术应用于妊娠合并卵巢肿瘤临床治疗中，临床表现更好，有利于保证母婴安全，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 张天峰，许学岚，廖莳，等.腹腔镜治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤临床分析[J].中国内镜杂志，2013，10（8）：841-844.

[2] 曾尚云.妊娠合并卵巢肿瘤的腹腔镜手术治疗（附20例报告）[J].山西医科大学学报，2014，45（1）：54-56.

[3] 何春蓉.腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤蒂扭转的临床疗效观察[J].医学综述，2014，20（7）：1310-1311.

[4] 黄才敏，付娟娟，卫兵，等.腹腔镜治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤的临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（5）：1317-1319.

[5] JI Einarsson，T Vellinga，ARH Twijnstra.The Use of Bidirectional Barbed Suture in Laparoscopic Myomectomy and Total Laparoscopic Hysterectomy； an Evaluation of Safety and Clinical Outcomes[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2009，16（6）：S28-S29.

[6] G Piessen，M Messager，KL Malicot.Phase II/III multicentre randomised controlled trial evaluating a strategy of primary surgery and adjuvant chemotherapy versus peri-operative chemotherapy[J].Bmc Cancer，2013，13（1）：1-9.

[7] 王林，段利利，陈必良，等.妊娠合并卵巢肿瘤的腹腔镜手术治疗效果观察[J].海南医学，2015（22）：3373-3374.

[8] SM De，A Licameli，T Spagnuolo.Laparoscopic management of a large， twisted， ovarian dermoid cyst during pregnancy： a case report[J].Journal of Reproductive Medicine，2013，58（5-6）：271-276.

[9] 席勇，邓燕杰，张凤敏，等.腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿临床病例分析[J].中国现代药物应用，2013，7（17）：13-14.

（收稿日期：2016-08-15）