内容物为输卵管的股疝1例

张洋洋，田大宇，刘 忠

(大连医科大学附属第一医院 肛肠外科，辽宁 大连 116011)

病例报告

内容物为输卵管的股疝1例

张洋洋，田大宇，刘 忠

(大连医科大学附属第一医院 肛肠外科，辽宁 大连 116011)

股疝；输卵管；病因；诊断

1 临床资料

患者女性，62岁，以发现右腹股沟区包块5 d为主诉于2015年12月9日就诊于大连医科大学附属第一医院肛肠外科，患者5天前活动后发现右腹股沟区包块，大小约6 cm×4 cm，伴压痛，无远处放射痛，不能还纳入腹腔，随咳嗽冲击感不明显，未入大阴唇，无排气排便停止，顺产一子，因子宫肌瘤行子宫切除术后20余年，余既往史、个人史无异常。查体示：腹部平坦，无胃肠型蠕动波，腹软无压痛，肝胆脾均未触及，右腹股沟韧带下方可触及大小约6 cm×4 cm长椭圆形质韧肿物，右腹股沟韧带中点下方突出，不能回纳腹腔，内外环口均未触及明显增大，肠鸣音正常，腹股沟区未触及肿大淋巴结。下腹部CT示：右侧腹股沟疝。腹股沟区彩超示：右腹股沟肌层内见低回声，大小32 mm×27 mm，界尚清，形态不规则，周边见点状血流信号，加压未见还纳，周边见液性暗区，范围40 mm×17 mm，初步诊断：右腹股沟区实性包块伴积液(疝可能性大)。结合病史及物理检查，临床诊断：右股疝伴嵌顿，行右股疝充填式无张力疝修补术，术中见疝囊自腹股沟韧带中点下方突出，打开疝囊见浆液性渗液约20 mL，疝内容物呈伞状，无血运障碍，见图1。局部取病理证实为输卵管伞，予以松解疝囊颈部，将输卵管还纳入腹腔，外置网塞补片行无张力疝修补术，术后恢复良好，于术后第3天出院。

a：切开囊壁后见菜花样组织；b：囊与腹腔相通，证实为疝，肿物取活检示输卵管图1 术中所见Fig 1 Intraoperative findings

2 讨 论

股疝多见于40岁以后女性，其发生率约占腹股沟疝2%～4%，先天性腹横筋膜薄弱及腹压增加为其病因，其内容物常为大网膜与小肠，容易发生嵌顿。股疝内容物为输卵管病例极为罕见，病因多与生殖系统先天性异常有关，如Nuck管先天性闭锁不全并有子宫在盆腔内的位置较高，卵巢及附件解剖结构上更靠近于腹股沟管内环口及股管，其通过这些解剖通道的可能性就更大，在腹压增加的情况下，生殖器官位置发生改变，输卵管及卵巢升高至骨盆入口水平，容易通过腹股沟管内环口或股管形成疝[1]。术前判断疝内容物困难较大，B超CT等均可用于辅助诊断，其中腹股沟区彩超检查可以清楚显示出疝囊于股动静脉之间的解剖关系，CT检查可清晰显示疝囊突出的位置，对于疝的类型鉴别意义较大，但是，各种辅助检查均难以判断疝内容物类型。本例患者既往行子宫切除术后，可能因盆腔粘连使输卵管在解剖结构上邻近股管，在腹压增加时输卵管随腹膜下移所致，文献报道病例中无既往子宫手术患者，子宫切除是否为其危险因素尚缺乏足够临床证据。股疝需要与腹股沟斜疝、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿、脂肪瘤等相鉴别，临床上误诊与查体不仔细、物理检查不完善、医师经验不足等有关。对疝内容物尚无规范的处理意见，在疝内容物无坏死及先天异常条件下，建议保留，术中判断困难者，可先松解疝囊颈部后观察血运状况，如血运恢复可予以保留，但应密切观察术后患者腹部体征，对育龄期女性及儿童，应预防发生宫外孕可能[2]。

股疝一经诊断，应及时手术，对于股疝的最佳手术方法仍存在广泛争议，常用的传统修补方法为McVay法。Knoll等[3]认为McVay和Shouldice结合更适用于股疝修补，其有以下优点：(1)避免了McVay紧靠股静脉的缝合，降低了股静脉损伤的可能；(2)通过联合腱和腹横筋膜的游离，减轻了修补张力；(3)重建了腹股沟管后壁。各种补片也可应用于无张力疝修补术，腹膜前补片修补在复发率、血肿发生率以及异物感方面均较网塞修补低[4]，随着微创手术的发展，部分学者已将腹腔镜用于股疝的诊断与治疗，并取得了确切疗效，与传统手术相比，其术后疼痛轻、恢复快，推荐应用于女性患者[5- 6]。

临床上，对腹股沟疝常见疝内容物的处理较为熟练，但对特殊类型疝内容物仍需不断总结经验。外科医生应意识到疝内容物有子宫、膀胱、输卵管、卵巢等器官可能，详细的体格检查及实验室检查有助于明确疝内容物类型，便于制定详细、合理的手术方案。

[1] Atmatzidis S, Chatzimavroudis G, Dragoumis D, et al. Incarcerated femoral hernia containing ipsilateral fallopian tube[J]. Case Rep Med,2010,741915(4):741915.

[2] Engin O, Cicek E, Oner SR, et al. Incarcerated femoral hernia containing the right uterine tube. A pre-operative diagnosis is possible[J]. Ann Ital Chir, 2011,82(5):409-412.

[3] Knoll SM, Vaziri K, Lee J, et al. Novel 3-Layer Femoral Herniorrhaphy: Combining the Best of McVay and Shouldice[J]. J Am Coll Surg, 2015,221(1):e1-e5.

[4] Chen J, Lv Y, Shen Y, et al. A prospective comparison of preperitoneal tension-free open herniorrhaphy with mesh plug herniorrhaphy for the treatment of femoral hernias[J]. Surgery, 2010,148(5):976-981.

[5] Rosenberg J, Bisgaard T, Kehlet H, et al. Danish Hernia Database recommendations for the management of inguinal and femoral hernia in adults[J]. Dan Med Bull, 2011,58(2):C4243.

[6] 刘昶, 杨凯, 纪艳超, 等. 腹腔镜经腹腹膜前修补股疝并子宫圆韧带重建8例疗效分析[J]. 中国实用外科杂志, 2015(2):195-197.

张洋洋(1990-)，男，硕士研究生。E-mail：981490640@qq.com

田大宇，教授。E-mail：tiandayu 2000@163.com

10.11724/jdmu.2017.01.24

R656.2+2

B

1671-7295(2017)01-0103-02

张洋洋，田大宇，刘忠.内容物为输卵管的股疝1例[J].大连医科大学学报，2017,39(1)：103-104.

2016-03-28；

2016-11-07)