醒脑益智汤联合西药治疗血管性痴呆60例疗效观察

刘建华，宏亚丽

(陇东学院岐伯医学院，甘肃庆阳745000)

醒脑益智汤联合西药治疗血管性痴呆60例疗效观察

刘建华，宏亚丽

(陇东学院岐伯医学院，甘肃庆阳745000)

目的：观察醒脑益智汤联合西药治疗血管性痴呆的临床疗效。方法：将确诊的血管性痴呆患者120例，随机分为治疗组和对照组各60例，在常规对症治疗的基础上，对照组给予舒血宁、脑苷肌肽、阿司匹林、多奈哌齐治疗；治疗组在对照组的基础上，加服醒脑益智汤治疗。2组疗程均为1年，观察2组患者治疗前后简易精神状态检查量表(MMSE)评分、日常生活能力量表(ADL)评分，评价临床疗效。结果：治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率81.7%，2组疗效比较差异有显著性意义(P<0.01)。治疗组治疗后MMSE、ADL评分与治疗前比较差异均有显著性意义(P<0.01)；与对照组治疗后比较差异均有显著性意义(P<0.05)。结论：醒脑益智汤联合西药治疗血管性痴呆的临床疗效优于单纯西药治疗，且副作用相对较少。

血管性痴呆；中西医疗法；醒脑益智汤；临床疗效

血管性痴呆(vascular dementia,VD)为脑血管疾病导致脑损害所引起获得性智力障碍的一种临床综合征，主要指脑血管病后记忆功能明显减退以及至少一项认知功能(语言、空间、定向及抽象思维能力)减退。近年随着人口老龄化，其发病率逐年上升，仅次于阿尔茨海默病，成为老年痴呆第2位的常见原因，严重威胁着老年人的身体健康和生活质量[1]。目前临床尚无有效的治疗药物，而中医药以其疗效好、副作用少的特点，在VD的治疗中显示出其良好的前景。笔者从2005年3月～2015年3月，采用中西医结合治疗VD患者60例，取得了较好疗效，现总结如下：

1 临床资料

1.1 诊断标准

入选病例均符合中华医学会2011年《血管性认知障碍诊治指南》[2]中VD的诊断标准，中医辩证与分型参照《中医内科学》[3]痴呆，辨证为肝肾亏虚，瘀血阻络者。

1.2 排除标准

排除阿尔茨海默病、Pick病、正常压力脑积水、老年人良性健忘症、甲状腺功能低下、HIV感染、维生素B12缺乏、结缔组织病、梅毒性血管炎、肝肾功能不全引起的痴呆。

1.3 一般资料

选取2005年1月至2015年12月在庆阳市第二人民医院确诊的VD患者120例，随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组平均年龄(61±12.5)岁；平均病程(2.5±0.3)月；并发冠心病20例、高血压18例、糖尿病10例。对照组平均年龄(61.2±12.3)岁；平均病程(2.6±0.2)月；并发冠心病21例、高血压19例、糖尿病9例。2组一般资料经统计学分析，差异无显著性意义(P﹥0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

在常规对症治疗的基础上，给予舒血宁(规格：5ml/支,国药准字号：Z14021962,山西太原药业)20ml、脑苷肌肽(规格：2ml/支,国药准字号：H22025046,吉林四环制药)10ml，分别加至5%葡萄糖注射液250ml(糖尿病患者改为生理盐水)，静脉点滴。1次/天，连续治疗10次，间隔3月进行第二阶段治疗。拜阿司匹林(规格：100mg×30片/盒；国药准字号：J20130078,德国拜耳公司)100mg、多奈哌齐[规格：5mg×7片/盒，国药准字号：H20050978,卫材(中国)药业]5mg，口服，1次/天。

2.2 治疗组

在对照组治疗的基础上，给予醒脑益智汤治疗。处方：熟地15g、山茱萸15g、九节菖蒲12g、远志10g、水蛭10g、蒲黄10g、龟板30g、鳖甲15g、首乌30g、川芎10g、丹参15g、益智仁15g等。水煎取汁500ml，每日1剂，分早晚2次口服；连服1个月后改为散剂(与汤剂处方比例相同)，10g/次，2次/日。

2组疗程均为1年。

2.3 并发症治疗

针对2组患者并发冠心病、高血压、糖尿病者，均按照相应诊疗指南规范性治疗。包括控制VD的易发因素(降血压、降血脂、戒烟、控制血糖；有效控制肥胖、缺氧等)治疗等。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标

观察2组患者的治疗前后简易精神状态检查量表(MMSE)[4]评分、日常生活能力量表(ADL)[4]评分，评价临床疗效。

3.2 安全性评价

包括不良事件、血压和实验室检查(血尿常规、肝肾功、出凝血时间)。

3.3 统计学方法

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准[5]

4.1.1 评分方法

①简易精神状态检查(MMSE)量表评分：通过MMSE评分判断患者的认知能力(包括定向力、计算力、记忆力、语言能力及视空间能力等)，得分高表示认知功能改善。并计算疗效指数=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗前评分×100%。

②日常生活能力量表(ADL)评分：评定患者的社会活动能力及日常生活自理能力，得分高表示生活能力改善。并计算疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。

4.1.2 疗效评价标准

认知功能(MMSE评分)改善疗效标准：临床基本控制，疗效指数≥85%；显著进步,50%≤疗效指数<85%；进步，20%≤疗效指数<50%；无变化，疗效指数<20%；恶化，疗效指数>-20%。

日常生活能力量表(ADL评分)改善疗效标准：临床基本控制，疗效指数≥85%；显著进步,50%≤疗效指数<85%；进步，20%≤疗效指数<50%；无变化，疗效指数<20%；恶化，疗效指数>-20%。

临床基本控制率、显著进步率与进步率合计为总有效率。

4.2 治疗结果

2组临床疗效比较，见表1。治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为81.7%，2组比较差异有显著性意义(χ2=10.09，P<0.05)。

表1 醒脑益智汤联合西药治疗血管性痴呆临床疗效比较[(n)%]

与对照组比较，P<0.05

2组治疗前后MMSE评分比较，见表2。2组治疗后MMSE评分比较，差异有显著性意义(t=4.89,P<0.05)。

表2 醒脑益智汤联合西药治疗血管性痴呆治疗前后MMSE评分比较(±s)

与对照组比较，P<0.05

4.2.3 2组治疗前后ADL评分比较，见表3。2组治疗后ADL评分比较差异有显著性意义(t=12.21,P<0.05)。

表3 醒脑益智汤联合西药治疗血管性痴呆治疗前后ADL评分比较(±s,分)

与对照组比较，P<0.05

4.2.4 安全性评价

2组未出现严重不良反应，血尿常规、肝肾功、出凝血时间正常。

5 讨论

血管性痴呆的根本原因是脑梗死后致脑缺血，脑细胞坏死、凋亡[6]。其病因主要涉及两个方面[7]：即脑血管病疾病和危险因素。主要的脑血管疾病包括与大动脉病变、心源性脑栓塞、小血管病变及血流动力学机制有关的脑梗死、脑出血、脑静脉病变等。其发病机制尚不明确，目前认为最主要的机制有：神经生化机制、突触的改变、细胞和分子机制、炎性机制等。现代医学治疗多应用脑细胞活化剂，如石杉碱甲片、脑苷肌肽、多奈哌齐等，可以抗脑皮质缺血缺氧，活化脑细胞，增进磷脂吸收与蛋白质合成，提高痴呆患者的认知功能，但药物疗效欠佳。

祖国医学虽无“血管性痴呆”这一病名，但散见于“痴呆”“善忘”“痴证”等证中。古代文献早见于《左传》：“不慧，盖世所谓白痴”。气血是神志活动的物质基础，《素问·八正神明论》曰：“血气者，人之神”，《灵枢·营卫生会》曰：“血者，神气也”，《灵枢·平人绝谷》曰：“血脉和利，精神乃居”。血管性痴呆的病因虽然较为复杂，但有一个共同病理特点：瘀血阻络。清·王清任《医林改错》认为“凡有瘀血也令人善忘”“气滞血瘀……脑气与脏腑之气不通，如同做梦一样。”瘀血是病理产物，又是主要的致病因素，痴呆与瘀血有密切的关系。瘀血内阻，清灵之俯不能与脏器相接，使脏腑化生的气血不能正常充养元神之府，使脑窍渐空，终致灵机记性混乱而成呆症。本研究总结历代医家对VD的认识，并通过长期临床研究，认为VD的病因主要是为本虚标实，即肝肾亏虚、脑髓失充为本，瘀血阻络为标。病位在脑，但与心、肝、肾有密切关系。治宜标本兼顾，扶正祛邪兼施，补益肝肾之虚、祛瘀血痰浊之实，使神明得复，神机得用而痴呆缓解或延缓其发展。醒脑益智汤方中以熟地、山茱萸为君，以滋补肝肾之阴、益精填髓，针对病之本；以丹参、川芎活血祛瘀为臣，针对瘀血阻络而设；佐药有三组：一是龟板、鳖甲、首乌加强君药补肝肾滋阴养血之作用；二是水蛭、蒲黄加强臣药破瘀消瘕的作用；三是以节菖蒲、益智仁、远志祛痰益智安神；川芎又可引诸药上行髓窍达病所；诸药共奏补肝肾、化瘀豁痰、益智安神之功。

现代药理学研究证明[8]：醒脑益智汤中，熟地大剂量使血管扩张，酒地黄和熟地黄都有显著的降压作用，酒制后的熟地黄对人体的血压、心率、胆固醇及甘油三酯均有显著的影响，还可保护心脑组织、抗衰老；川芎对血栓形成、缺血性脑血管病有显著预防作用；石菖蒲、蒲黄能使全血粘度降低；水蛭有抗凝血、抗栓、降血脂作用；山茱萸有降血糖作用；益智仁、远志、石菖蒲、水蛭还可改善实验动物的学习记忆能力。

综上所述，醒脑益智汤配合西药治疗VD，能有效地预防和治疗脑血管疾病及其危险因素，改善脑组织的供血，延缓神经元变性、坏死，从而改善患者的认知功能，减轻记忆障碍，提高了患者日常生活能力，比单纯应用西药治疗VD有较好的临床疗效。

[1]张清洁,张俊丽,田艳慧，等.丹红注射液治疗血管性痴呆的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010(7):788-789.

[2]贾建平,陈晓春,丁新生.血管性认知障碍诊治指南[J].中华神经科杂志,2011，44(2).

[3]李军祥.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2015:210-211.

[4]贾建平,王荫华,张朝东.中国痴呆与认知障碍诊治指南[J].中华医学杂志,2011，91(9):122-135.

[5]田金洲,韩明向.血管性痴呆的诊断,辩证及疗效判定标准[J].北京中医药大学学报,2000，23(5):16-24.

[6]谢颖桢,张云岭,梅建勋，等.血管性痴呆的证候观察分析[J].北京中医药大学学报,1999(2):38-40.

[7]袁岳鹏，宏亚丽，张黎明.中西医结合治疗血管性痴呆60例[J].中西医结合心脑血管杂志，2006，11:969.

[8]王国强.全国中草药汇编[M].北京：人民卫生出版社,2014:21-496.

【责任编辑 赵建萍】

The Treatment of Vascular Dementia Combined XingNao-YiZhiTang with Western Medicine—A Clinical Observation on 60 Patients

LIU Jian-hua, HONG Ya-li

(CollegeofQiboMedical,LongdongUniversity,Qingyang745000,Gansu)

Objective: to observe the effect of XingNao-YiZhiTang combined with western medicine on treating vascular dementia. Methods: 120 patients with vascular dementia were randomly divided into two groups--treatment group and control group, each group had 60 cases. The control group was given ShuXuening Tablet, cerebroside-kinin, aspirin and donepezil while the treatment group was treated by XingNao-YiZhiTang with ShuXuening Tablet, cerebroside-kinin, aspirin and donepezil. A treatment course lasts 2 years for each group. We observed the changes of MMSE and ADL to evaluate clinical curative effect. Results: total efficiency of the treatment group was 93.3% while the total efficiency of control group was 81.7%. There were significant difference between the two groups (p<0.01); It had significant difference in the scores of MMSE and ADL before and after for treatment group (p<0.01); compared with the scores for the control group after treating, there was also significant difference. Conclusions: the clinical effect of XingNao-YiZhiTang with western medicine was superior to western medicine treatment alone and had fewer side effects.

Vascular dementia;Chinese and Western medicine treatment;XingNao-YiZhiTang;clinical effect

1674-1730(2017)01-0078-03

2016-10-17

刘建华(1963—)，女，甘肃庆阳人，讲师，研究生，主要从事中西医结合脑病研究。

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