傅杰英教授针灸调体质治疗慢性腰痛病经验

赖鑫 阎路达



傅杰英教授针灸调体质治疗慢性腰痛病经验

赖鑫 阎路达

腰为肾之府，慢性腰痛多责之于肾，补肾调体是该病治疗的基础。傅教授认为体质与机体处于健康或疾病的状态密切相关，临床应不拘泥于局部病症，应辨证调体相结合。该文将傅教授以辨病-辨体-辨证的整体观治疗慢性腰痛病经验进行总结，供杏林同道赏析学习。

针灸调体； 慢性腰痛； 傅杰英； 临症经验

1 辨体质

辨证论治、辨体识病、治病求本是中医临证精髓，傅教授认为体质与机体处于健康或疾病的状态密切相关。《灵枢·五癃津液别》：“阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，故腰背痛而胫酸。”腰为肾之府，各种慢性腰痛中医治之多责之肾虚。傅教授认为补肾调体是治疗慢性腰痛的基础，阴虚体质、阳虚体质、气虚体质是慢性腰痛的易感体质。而这些体质多兼夹痰湿、瘀血等，故体质的复杂性和偏颇程度决定了腰痛类型的多变性、治疗的困难性。具体应用上，应不拘泥于局部病症，要以辨病-辨体-辨证的整体观，从患者的疾病、证候与体质三方面整体治疗[1]。

1.1 阴虚体质

阴虚体质多基于肺肾阴虚而阴阳水火失调状态，主要是由于体内津液精血等阴液亏少，以阴虚内热为主要特征的体质状态，并对某些疾病具有高度的易感性[2]，多见形体偏瘦、皮肤偏干、偏薄，腰膝酸软[3]。傅教授认为该群体“肾气热，则腰脊不举”(《素问·痿论》)，应“先补其阴，后泻其阳而和之”(《灵枢·终始》)。具体操作上，“肺为水之上源，肾为水之下源”，调整太阴、少阴功能，使营阴充盈，从而濡养筋脉。“颈百劳、肺俞、膏肓”，予以捻转补法或择之一穴温针灸法滋补肺阴；选取“肾俞”行温针法充养肾阴。配以关元、归来、三阴交三组穴位，滋肾润肺、补脾益元，从而“通调水道”“水精四布”。另外，在泻阳方面，傅教授常用手太阴肺经、手阳明大肠经二经井穴点刺放血，加配肾经荥穴“然谷”针刺捻转泻法，以开通经络，补而不滞。

1.2 阳虚体质

阳虚体质是基于脾肾阳虚而阴阳水火失调的状态，多见畏寒怕冷、腰膝冷痛、尿清便烂、形体偏胖、肤色白[3]。傅教授认为，“阳化气，阴成形”，阳气在人体内调控水谷精微的气化、转化过程，阳气不足则脾阳健运失司，痰湿瘀滞故而体胖。同时，“阳气者，精则养神，柔则养筋”(《素问·生气通天论》)，阳气不足则神疲乏力、筋骨疲痹、卫外失司，内虚而风邪侵入肾府，故见腰痛。治疗上，常选用腰三针(肾俞、大肠俞、委中)为基础穴，配以“气海、关元、命门”温针灸以温补阳气。同时，注重阴阳同调，选取“归来、三阴交”联合“太溪、肾俞”行补法，共同补益元气、温阳固肾。

1.3 气虚体质

气虚体质多是基于脾虚气血不足，以气息低弱、机体、脏腑功能状态低下为主要特征的体质状态[4]。临床表现：以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征，伴随肌肉松软不实；平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，性格内向，不喜冒险；舌淡红，舌边有齿痕，脉弱；易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢；对外界环境适应能力差，不耐受风、寒、暑、湿邪[5]。在腰痛病中多伴肌肉酸软无力。先天之本在肾，肾应北方之水，水为天一之源。后天之本在脾，脾为中宫之土，土为万物之母。天人合德，二气互用。“故后天之气得先天之气，则生而不息；先天之气得后天之气，始生化而不穷也”(《医宗金鉴》)。因此傅教授认为治疗应脾肾兼顾，充后天以养先天。选穴予腰三针配“百会、脾俞、章门”温针灸，健脾益气、调和气血。

1.4 痰湿体质

“痰湿体质本质上源于阳虚”，主要指脾肾的阳气相对不足。痰湿体质多见肥胖，胸脘痞闷，纳呆或头晕目眩，倦怠乏力，行动迟缓，睡多动少，腹胀，大便不畅，舌淡胖有齿痕苔白腻，脉濡滑等。仲景曰“病痰饮者，当以温药和之”，阳气能“促进废物排泄，鼓舞生机”。故对于痰湿体质之腰痛者除选用腰部常规用穴外，傅教授善用隔姜灸神阙，温针灸气海、中脘、关元、足三里、丰隆、肾俞、大肠俞来激发元阳使肾气蒸腾气化、健脾以助运化痰湿。

1.5 瘀血体质

瘀血体质者形瘦居多，情绪抑郁，健忘，易脱发，月经不调，经色暗、多血块、痛经，男性面带晦暗、紫红。舌瘀斑或瘀点或舌体紫黯，脉沉涩，瘀血体质腰痛者多呈刺痛。傅教授认为“新陈代谢最关键的部位就是血络”，并认为气郁体质在某种程度上是瘀血体质的上游阶段，那么疏肝活血是其调养方法。而针灸改善循环、祛瘀活血的效果很直接，故傅教授认为瘀血体质之腰痛者比较适合针灸治疗再配合舒展肝气，促进微循环的形体运动等。治疗多选体表浮络、舌下络脉点刺放血，心俞、膈俞、肝俞可刮痧放血，委中、期门、日月、太冲、血海、三阴交针刺、拔罐为主。

2 整体调治

2.1 细辨证

腰痛病除有体质特点外，还有明显的年龄、性别和职业规律。对于老年性的腰痛，由于原本肾虚，又加之年老体衰，或久痛体虚，致使肾精更加亏损，腰府经脉失于濡养，“不荣则痛”。傅教授常注意补肾元，调冲任，多选用腰三针、气海、关元、太溪、绝骨等。对于职业性的腰腿疾病，如IT行业者，在正气不足的前提下，由于久坐久站、长久保持固定体位等原因，导致气血运行不畅，经脉阻滞不通，“不通则痛”。除基础穴位外，傅教授常配四关穴(合谷、太冲)，金元时代针灸医家窦汉卿的标幽赋“寒热痹痛，开四关而已之”，合谷和太冲一为手阳明经原穴，一为足厥阴经原穴，原穴是调整人体气化功能的要穴。两穴一阴一阳，一气一血，一脏一腑，一升一降，共同调理全身气血，气血通则痛自愈。

2.2 心肾兼顾，注重调神

刘河间提出“坎中藏真火，升真水而为雨露也；离中藏真水，降真火而为利气也”[6]，指出心肾相交的机理。心血、心神与肾精同源互化，相互为用，如此阴阳和平，水火相济，坎离上下交通。若心肾不交，心不静，则扰乱肾火，使心火亢于上，乱其神明，精亏于下或伏而不用，则见健忘、痴呆等症；若肾精亏虚，心失所养，则见虚烦少眠、惊悸健忘等症。失眠伴慢性腰痛在临床上非常多见，往往因失眠转而腰痛，或因腰痛辗转反侧而失眠。因此如两者并见，必同治同调。傅教授治疗以神阙拔罐、督排(穴神庭、上星、囱会、前顶、百会)、太阳、印堂针刺调神为基础用穴，再随证加减。阴虚体质者配以颈百劳、涌泉、少府、劳宫等交替使用以清心泻火，滋补心肾；阳虚或气虚体质者常伴有胆怯易惊、睡眠轻浅、心悸等症，配气海、关元等穴。如此心肾兼顾，使上火不窜、下水不寒，肾精充以养心神、心火降以资肾阳，从而使君相安位、各司其职。

3 病案举隅

患者，女，37岁，2015年12月9日初诊。主诉：腰痛5年余。腰膝酸痛，记忆力下降，偶有耳鸣，心烦；纳差，眠差，多梦易醒，醒后难入睡；便结难解、质干；月经周期正常，量可，色暗，有血块，经前乳房胀痛；平时易紧张、焦虑。舌体小，色红，舌苔薄少，质干；脉细数，左关尺细弱。辨体：阴虚体质。辨病：腰痛。辨证：阴虚火旺证。治法：滋养肝肾，滋阴降火。初诊：取俯卧位，于双侧肝俞、胆俞、心俞刮痧、走罐、放血；后颈白劳温针灸以滋水之上源，肾俞温针灸充养肾阴，针刺大肠俞、委中等；再取仰卧位，针刺定神针(印堂、阳白)以宁心安神，天枢调畅中焦气机，丘墟、阳陵泉潜降阳气，配以关元、归来、三阴交滋肾润肺，补脾益元，通调水道，水精四布。二诊：取膏肓、四花穴温针灸滋阴清热，太溪、丘墟、阳陵泉针刺滋阴潜阳；俯卧位继续取腰三针(肾俞、大肠俞、委中)、肝俞。经治3月余，腰部酸痛、眠差、便秘等症状较前明显好转，目前继续于门诊调体。

按 缘患者女性，素体阴虚，长居岭南地区，长年炎热、四季替换不显，阴湿也重，不断蒸腾津液、耗散阳气，人体会出现腠理疏松、气阴外泄，致使阴津亏耗更甚，最终形成阴虚体质。病理上患者平素思虑较多，耗伤阴血，虚火上炎，则见腰膝酸痛、耳鸣、记忆力下降等症；火旺扰神，则眠差多梦；血不濡肠，则便结难解。经滋养肝肾、壮水制火、滋阴降火及宁心安神调治后，遂症状缓解。

[1] 林培挺，傅杰英.傅杰英针灸调理体质临证经验[J].江西中医药，2014，45(3)：59-60.

[2] 张新普，李敏，薛丹.阴虚体质易感疾病针灸调治规律探析[J].上海中医药大学学报，2012，26(6)：30-31.

[3] 傅杰英. 中医体质养生-阴虚体质养生[J].家庭中医药，2012，8(7)：10-11.

[4] 李永福，尹艳，靳佩.气虚体质的研究进展[J].中医药学报，2012，40(1)：91-92.

[5] 王琦.中医体质分类与判定[J].世界中西医结合杂志，2009，4 (4)：303-304.

[6] 金·刘完素.素问病机气宜保命集[M].北京：人民卫生出版社，2005：105.

(本文编辑： 董历华)

510405 广州中医药大学针灸康复临床学院[赖鑫(硕士研究生)]；深圳市宝安区中医院针灸临床应用中心(阎路达)

赖鑫(1990- )，女，2014级在读硕士研究生。研究方向：针灸治病机理研究。E-mail：460384545@qq.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.07.022

2016-06-15)