腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术106例临床应用探析

杨朝福

【摘要】 目的：研究腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术的临床应用效果。方法：研究资料为2013年1月-2015年12月笔者所在医院腹股沟疝患者212例，根据手术方式不同，分为腹腔镜组和开放组。开放组行开放式腹股沟疝修补术；腹腔镜组开展腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术。就两组患者手术操作时间、术中出血量、术后活动时间、术后镇痛次数、住院时间和费用、复发率、并发症发生率进行比较。结果：腹腔镜组复发率、手术并发症发生率低于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）。开放组患者术中出血稍多于腹腔镜组，但差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组患者手术操作时间、术后活动时间、术后镇痛次数、住院时间均少于开放组，但治疗费用高于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术临床应用效果确切，可有效减轻手术创伤，减少术中出血，缩短操作时间，减少手术并发症，加速术后康复，减轻术后疼痛，有效预防复发，但腹腔镜手术费用较高，需根据实际情况选择合理术式。

【关键词】 腹腔镜； 全腹膜外腹股沟疝修补术； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0123-02

目前，随着腹腔镜微创技术的发展，其在腹股沟疝的治疗中应用越来越广泛，备受推崇，与传统开放手术相比体现出明显进步性，实现了治疗的微创化，减轻了患者创伤和痛苦，加速术后康复[1]。本研究探讨了腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术的临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料为2013年1月-2015年12月笔者所在医院腹股沟疝患者212例，根据手术方式不同，分为腹腔镜组和开放组，每组106例。

开放组：男87例，女19例。年龄23～82岁，平均（51.61±4.36）岁。病程1～10年，平均（4.67±1.31）年。其中，单侧腹股沟斜疝68例，双侧腹股沟斜疝12例，单侧腹股沟直疝9例，双侧腹股沟直疝7例。

腹腔镜组：男88例，女18例。年龄21～76岁，平均（51.83±4.26）岁。病程1～10年，平均（4.56±1.29）年。其中，单侧腹股沟斜疝67例，双侧腹股沟斜疝12例，单侧腹股沟直疝9例，双侧腹股沟直疝8例。

两组患者年龄、性别、腹股沟疝类型、病程等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

开放组行开放式腹股沟疝修补术；腹腔镜组开展腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术。行气管插管全麻，仰卧位，取头低足高位。取脐下1 cm长纵切口，将腹直肌前鞘切开，以小直角拉钩提起前鞘和腹直肌，达到鞘表面后，经腹直肌后鞘前置入1 mm Trocar，于Trocar旁用4号线缝1针以固定Trocar，避免滑脱。连接气腹，设置气腹压10～14 mm Hg，插入腹腔镜，对Retzius间隙进行分离，在脐耻连线中上、中下1/3处分别做

5 mm切口，用巾钳将皮肤提起，于腹腔镜监视下穿刺置入

5 mm Trocar，再向外侧对Bogros间隙进行游离，后将疝囊剥离，壁化精索，先内后外进行分离，最后将疝囊分离[2]。

1.3 观察指标

对比两组患者手术操作时间、术中出血量、术后活动时间、术后镇痛次数、住院時间、费用和复发率、手术并发症发生率。

1.4 统计学处理

相关数据以SPSS 21.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后指标比较

开放组患者术中出血稍多于腹腔镜组，但差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组患者手术操作时间、术后活动时间、术后镇痛次数、住院时间均少于开放组，但住院费用高于开放组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者复发率、手术并发症发生率比较

腹腔镜组复发率、手术并发症发生率均低于开放组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

腹股沟疝是腹腔内脏器经腹股沟区域时出现缺损，并向着体表突出而形成疝，根据腹壁下动脉跟疝的位置关系，可将其分为斜疝和直疝两大类型。而其中，斜疝的发病率占全部95%左右，为腹股沟疝常见形式。引发腹股沟疝的因素较为复杂，如腹部内压力高、腹部强度低等，而发病主要群体为中老年人，这主要是因为随着年龄增长，肌肉可发生萎缩，而腹股沟区域以及腹壁变薄，该区域有子宫圆韧带、血管和精索等通过，容易为疝气的病变和形成提供有利通道[3]。另外，因中老年群体合并较多基础疾病，如消化系统和呼吸系统疾病，容易出现咳嗽、便秘等症状，可导致腹压进一步加大，促成疝的形成。在腹股沟疝发生后，若不及时治疗，可形成嵌顿疝，诱发肠梗阻，甚至出现肠穿孔和坏死，甚至导致患者死亡，因而，发病后应及时治疗[4-5]。

目前，临床上对腹股沟疝的治疗方式主要有保守治疗和手术治疗，早期手术治疗多为开放式手术，其创伤大，可给患者带来较大的痛苦，术后并发症多，愈合慢，可影响患者康复和生活质量。随着微创技术的发展，腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术逐渐替代开放式手术在腹股沟疝中广泛应用。腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术治疗的关键在于腹股沟区域薄弱筋膜的修补，腹膜外间隙位于腹膜和腹横筋膜之间，组织结构松散，容易分离，术中可减少出血和对腹腔组织的损伤，且补片容易置入，修补效果理想[6]。另外，其遵循无张力原则，可在腹膜外进行手术，无需过多进入腹腔，可减少对腹腔内组织、血管和脏器的影响，减少并发症的发生，减轻术中损伤，加速术后恢复，降低复发率。但需要注意的是，腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术虽然有微创、恢复快等优势，但其对医疗技术、设备的要求更高，因而治疗费用也较高，在应用时还需考虑患者的经济能力[7-8]。

本研究中，开放组行开放式腹股沟疝修补术；腹腔镜组开展腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术。结果显示，腹腔镜组复发率、手术并发症率低于开放组，手术操作时间、术后活动时间、术后镇痛次数、住院时间均少于开放组，但治疗费用高于开放组，术中出血偏少，说明腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术临床应用效果确切，可有效减轻手术创伤，减少术中出血，缩短操作时间，减少手术并发症，加速术后康复，减轻术后疼痛，有效预防复发，但腹腔镜手术费用也相应升高，需根据患者经济情况选择合理术式。

参考文献

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（收稿日期：2016-08-19）