DR在结缔组织病引起肺间质病变诊断中的应用效果分析

陈海荣

【摘要】 目的：探究X线片、数字化X线成像（DR）、CT在结缔组织病相关肺间质病变（CTD-ILD）诊断中的应用效果，评价DR的价值。方法：采用前瞻性研究，从2010年2月开始收集患者，截至2016年5月，活检确诊为CTD-ILD患者84例，在治疗前，接受影像学检查，分别进行CT检查、普通X线片，DR胸片检查，以活检为金标准。结果：CT诊断与金标准相同，对间质病变检出率、NSIP检出率、1～3级检出率均为100%；DR诊断间质病变敏感性95.2%，对1、2级检出率分别为73.3%、100%高于X线片的79.8%、26.7%、73.9%，差异均有统计学意义（P<0.05）；DR对RU、RM、RL、LM、LL区域的肺纹理及对3级患者圆形结节影、小条状或不规则阴影、网状结节影、磨玻璃影显示质量评分高于X线片，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：DR可作为CTD-ILD诊断方法，对2、3级敏感性较高，可作为CTD患者ILD病变的筛查方法。

【关键词】 肺间质疾病； DR； 结缔组织病； 诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0055-02

肺间质疾病是临床常见病、多发病，治愈率低，明确诊断，针对病因治疗非常必要。结缔组织病是肺间质病变的常见病因，是体内存在的抗体通过自身免疫反应导致机体损伤疾病，可侵犯全身各个内脏器官，肺脏含有丰富的胶原纤维、血管，具有免疫调节代谢、内分泌功能，是结缔组织病易侵犯部位，结缔组织病引起的肺损害，常表现为肺间质病变，故又被称为结缔组织病相关肺间质病变，早期表现为渗出病变、肺泡炎，随着病情进展，最终导致不可逆性肺间质纤维化、肺功能损害[1]。CTD-ILD危害较大，占呼吸系统疾病死亡率的2%～3%，占间质性肺疾病死亡的1/4左右，尚无有效的治疗方法，易激发感染、肿瘤等并发症，严重损害患者生存质量，及早诊断非常必要。数字化X线成像是一种基于X线的成像技术，可连续拍照，相较于平片X线技术，具有分辨率高、可进行图像后处理、成像速度快等优点，可有效提高CTD-ILD诊断效率。本次研究试对比X线片、DR、CT在CTD-ILD诊断中的应用效果，评价DR的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究，从2010年2月开始收集患者，截至2016年5月，活检确诊为CTD-ILD患者84例，其中男72例，女12例，年龄22～71岁，平均（56.2±10.2）岁。原发病主要为风湿与类风湿、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎等疾病。病理诊断为非特异性间质性肺炎（NSIP）47例、寻常型间质性肺炎（UIP）21例、急性间质性肺炎（AIP）8例、脱屑型间质性肺炎（DIP）5例、呼吸性细支气管炎性间质性疾病（RBILD）3例，未见隐原性机化性肺炎（COP）、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）、混合型CTD-ILD。疾病严重程度分级：1级15例、2级23例、3级46例。纳入标准：（1）临床确诊，肺活检标准有咳嗽等症状表现、胸部高分辨率CT显示一种或以上肺间质影像学改变、肺功能限制性通气障碍或弥散功能减退；（2）知情同意。排除标准：（1）妊娠、职业、药物、遗传等引起的肺间质改变，特发性肺间质改变，如肺动脉高压、左心衰竭；（2）哮喘等导致的肺间质病变。

1.2 方法

所有患者均在治疗前接受影像学检查，分别进行CT检查、普通X线片、DR胸片检查。CT：仰臥位，64排螺旋CT机，4排螺旋GER大孔径CT定位机，从肺尖至膈顶，层厚1.25 cm，间距10 mm，120 kV、250 mA进行全肺螺旋扫描，采用标准六预定层面检查，512×512矩阵高分辨率重建，FOV 45 mm，高压注射器注射非离子造影剂，速率2.8 ml/s，延迟28 s进行动态相扫描，肺窗宽2000 HU、窗位550 HU，纵隔窗宽450 HU、窗位55 HU，拍摄X线，所有扫描在呼气末进行。DR检查：CCD探测器的DR直接数字成像系统，数字平板扫描，高频逆变频率25 kHz，后前位，摄影电压40～150 kV，电流25～500 mA，曝光时间5 ms～5 s，mAs 0.5～500 mAs。X线普通胸片：后前位，65～80 kV，250 mA。4例患者因背部重力坠积效应，相同条件俯卧位检查。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较三种方法诊断敏感性，三种方法各类病变检出情况。不同肺内小阴影、不同肺区肺纹理显示程度评分，0～4分，分别为无显示、显示较差、显示尚可、显示良好。

1.4 影像学分级

采用ILOU/C1971分类标准，评价病变的密集度：0级，无病变，正常；1级，轻度，有小阴影，但为数很少；2级，中度，有多数小阴影，正常肺纹理部分被遮；3级，重度，很多小阴影，正常纹理被遮盖。

1.5 统计学处理

使用Excel表记录数据，使用SPSS 20.0统计学软件进行统计处理，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，多组间比较采用单因素方差分析（ANONA），计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验或Fisher确切概率法检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

CT诊断与金标准相同，对间质病变检出率、NSIP检出率、1～3级检出率均为100%。DR诊断敏感性95.2%（80/84）、NSIP检出率97.9%（46/47）、1级检出率73.3%（11/15）、2级100%（23/23）、3级100%（46/46）。X线片则为79.8%（67/84）、89.4%（42/47）、26.7%（4/15）、73.9%（17/23）、100%（46/46）。DR诊断敏感性高于X线平片，对1、2级检出率高于X线平片，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对不同肺区域与病变显示情况

DR对右上叶（RU）、右中叶（RM）、右下叶（RL）、左中叶（LM）、左下叶（LL）的区域的肺纹理显示质量评分高于X线片，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。以3级患者作为研究对象，对比DR、X线片对肺内小阴影病变检出情况。DR对圆形结节影、小条状或不规则阴影、网状结节影、磨玻璃影显示质量评分分别为（3.4±0.6）、（3.1±0.6）、（3.4±0.6）、（3.4±0.6）分高于X线平片（2.0±1.1）、（2.6±0.6）、（3.0±0.7）、（3.1±0.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

*与DR相比，P<0.05

3 讨论

CTD-ILD可致肺间质结构、组织密度、性质变化，是影像学检查的基础。主要影像学表现磨玻璃样密度影、实变、小叶间隔增厚、胸膜下线影、蜂窝肺等，同时CT检查还可见肺动脉高压、胸膜实变，CT是诊断CTD-ILD的可靠方法，本次研究显示CT敏感性达到100%，当然这可能与患者病情较重，均进行活检检查有关[2-3]。CT设备具有放射性，增强扫描还需注射造影剂，具有创伤性，在基层应用率低。而结缔组织病发病率高，如类风湿性关节炎发病率高达10%，CTD-ILD危害较大，对于CTD患者出现的肺部病变需及早诊断，有报道显示红斑狼疮激发的ILD发病率约为3%～13%，类风湿性关节炎激发的ILD死亡率约为5%，多发性肌炎继发的ILD死亡率高达30%。对于系统性红斑狼疮等严重的结缔组织病，还有必要进行随访。寻找一种高效的基层CTD-ILD肺疾病诊断方法非常必要。临床CTD-ILD发病与遗传、感染等多种因素有关，若见静息或活动后出现呼吸困难、限制性通气、低氧血症等症状，需立即开展影像学检查。

本次研究显示，DR诊断敏感性95.2%、对1、2级检出率分别为73.3%、100%高于X线片的79.8%、26.7%、73.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示相较于X线片，DR对CTD-ILD诊断敏感性高，特别是低级别的CTD-ILD检出率较高，而普通X线片往往无法清晰显示或无显示。研究中，从图片的显像质量来看，DR对RU、RM、RL、LM、LL区域的肺纹理与对圆形结节影、小条状或不规则阴影、网状结节影、磨玻璃影显示质量评分高于X线片，差异均有统计学意义（P<0.05），证实DR在各个肺区特别是下肺区、肺内小阴影显示质量较高[4]。

DR成像的主要优势：（1）对微小病变敏感程度高，通过调节窗宽大小和位置来显示密度差别较小的病灶，可鉴别诊断肺内病变；（2）及早发现CTD-ILD引起的结节性病变，进行二级病变筛查，及早诊断恶性肿瘤；（3）DR操作较简单，缩短了检查时间，提升了工作的效率，1 d可以达到500～600人次，是普通X线片的2～3倍；（4）DR具有后图像处理能力，可进行全屏观测；（5）减少了X线量，保护了患者与医护人员的健康，同时DR还缩短了检查时间，减轻了医护人员的工作量；（6）可保存原始影像学检查结果，可用于转诊、复查，避免误、漏诊；（7）实现网络化管理，可用于远程会诊。当然，DR也有一定的局限性，成像质量明显不如CT，同时无法有效的鉴别ILD病变的病因，CTD以及其他原因导致的ILD病理表现存在差异，通过结合其他间接影像学证据诊断，如肺动脉高压、左心衰竭，联合超声可提高诊断效用[5-8]。此外，对于原发性的肺间质疾病、肺部疾病可能影响诊断效率，对于较严重的ILD，还应接受CT检查或转上级医院接受系统检查。

DR可作为CTD-ILD诊断方法，对2、3级敏感性较高，可作为CTD患者ILD病变的筛查方法，筛查基层地区的CTD患者早期ILD。

参考文献

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（收稿日期：2016-08-10）