中医辨证施护改善糖尿病周围神经病变的研究

程艳 潘园 巫海娣 张永文

中医辨证施护改善糖尿病周围神经病变的研究

程艳 潘园 巫海娣 张永文

目的 探讨中医辨证施护对糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN) 病人的护理效果。 方法 将纳入的80例DPN病人随机分为观察组和对照组,对照组给予常规护理,观察组根据中医体质分型,在辨证施膳基础上给予中医特色护理技术(中药熏洗+穴位按摩+穴位贴敷+艾灸),比较2组病人治疗前后中医症状积分、Toronto临床评分、运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)的改善情况。 结果 观察组治疗后的中医症状积分(主症积分、次症积分、舌苔脉象积分)较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组中医症状积分较对照组均有明显降低,差异有统计学意义(P均<0.05)；治疗后观察组的Toronto临床评分(症状分、反射分、感觉试验分)较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后Toronto临床评分较对照组均有明显降低,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组治疗后的正中神经和腓总神经的MNCV及SNCV较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后较对照组有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 应用中医辨证施护,可有效改善DPN病人的临床症状。

糖尿病周围神经病变; 中医; 辨证施护

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一,其临床患病率较高,神经功能检查发现60%～90%糖尿病病人患有不同程度的DPN[1]。DPN的病因病机属于本虚标实,正气虚弱(气虚、阴虚、阳虚),肝脾肾虚为本,痰浊阻滞、血瘀阻络为标;气阴两虚是主要的病理基础,脾肾功能的失调是本病发病的关键。中医强调针对不同的体质进行个体化治疗[2],辨证论治的随症加减,护理上亦强调辨证施护,强化中医特色护理技术的应用,充分发挥中医护理的优势及特色。本研究在2015年1月至2016年1月期间,对在我科住院的DPN病人中实施中医辨证施护,取得了较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据DPN诊断标准,选取本院符合纳入和排除标准的病人80例,随机分为观察组与对照组,观察组40例,男22例,女18例,年龄54～78岁,平均(67.5±10.5)岁,糖尿病病程12～28年,平均(18.35±7.12)年,合并DPN病程(3.75±0.26)年,平均空腹血糖(9.43±0.84)mmol/L;对照组40例,男21例,女19例,年龄52～77岁,平均(65.4±11.5)岁,糖尿病病程13～27年,平均(19.53±7.72)年,合并DPN病程(3.59±0.31)年,平均空腹血糖(9.56±0.76)mmol/L。

1.2 入选标准

1.2.1 西医诊断标准:符合2013年《中国2型糖尿病防治指南》中DPN的诊断标准[3]。

1.2.2 中医诊断标准:参照2007年中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南》DPN的诊断标准:(1)病史:有消渴病,或消渴病久治不愈病史；(2)主要症状:四肢远端感觉、运动障碍,表现为肢体麻木、挛急疼痛,肌肉无力和萎缩等;(3)主要体征:振动觉、压力觉、痛觉、温度觉(小纤维和大纤维介导)的缺失,以及跟腱反射减弱或消失等;(4)辅助检查:物理学检查、神经电生理检查的异常改变,定量感觉检查(QSR)和神经传导检查(NCS)至少2项异常;(5)排除引起这些症状和(或)体征的其他神经病变。

1.2.3 证候诊断:参照2007年中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南》[4]，将DPN分为:(1)气虚血瘀证;(2)阴虚血瘀证;(3)寒凝血瘀证;(4)痰瘀阻络证;(5)肝肾亏虚证。观察组中气虚血瘀证7例、阴虚血瘀证7例、寒凝血瘀证8例、痰瘀阻络证10例、肝肾亏虚证8例;对照组中气虚血瘀证8例、阴虚血瘀证7例、寒凝血瘀证9例、痰瘀阻络证9例、肝肾亏虚证7例。

1.3 护理方法

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 辨证施膳:DPN病人辨证分型确认,根据中医分型,给病人针对性药膳,气虚血瘀证病人给予配备益气活血药膳:山药枸杞粥(大米25 g,山药15 g,枸杞6 g);阴虚血瘀证病人配备滋阴化瘀的药膳:百合银耳粥(大米25 g,银耳9 g,百合9 g);寒凝血瘀证配备温经通络的药膳:当归鸡丝粥(大米25 g,当归15 g,鸡丝25 g);痰瘀阻络证病人配备化痰活血药膳:丹皮当归粥(大米25 g,丹皮6 g,当归15 g);肝肾亏虚证病人配备滋补肝肾的药膳:白果萝卜粥(大米25 g,白果9 g,萝卜15 g)。1次/d,疗程共2月。

1.3.1.2 艾灸:根据中医辨证,艾灸取穴,气虚血瘀证病人取穴内关、气海、足三里、三阴交;阴虚血瘀证病人取穴肝俞、肾俞、太溪、曲池;寒凝血瘀证病人取穴命门、肾穴、阳陵泉、腰阳关;痰瘀阻络证病人取穴曲池、脾俞、足三里、三焦俞;肝肾亏虚证病人取穴肝俞、肾俞、三阴交、承山。20 min/次,2次/d,总疗程2月。

1.3.1.3 穴位贴敷:根据中医辨证,气虚血瘀证者选择生黄芪30 g、当归尾15 g、赤芍9 g、川芎9 g、地龙6 g、桃仁15 g、红花15 g、枳壳6 g、川牛膝12 g;阴虚血瘀证者选择生白芍9 g、炙甘草6 g、干地黄6 g、当归15 g、川芎12 g、川木瓜6 g、怀牛膝12 g、炒枳壳6 g;寒凝血瘀证者选择当归15 g、赤芍6 g、桂枝9 g、细辛3 g、通草6 g、干姜3 g、制乳香9 g、制没药9 g、炙甘草6 g;痰瘀阻络证者选择茯苓15 g、姜半夏3 g、枳壳6 g、当归15 g、丹参9 g、制乳香9 g、制没药9 g、苍术12 g、川芎12 g、陈皮6 g、生甘草3 g;肝肾亏虚证者选择龟板15 g、黄柏6 g、知母9 g、熟地黄6 g、山萸肉15 g、白芍12 g、锁阳6 g、川牛膝12 g、当归15 g、炒枳壳6 g。

将上述草药医生开出方剂打磨成粉,用姜汁调好后,涂抹在电极片内面,贴于相应的穴位上,接上中频治疗仪,20 min/次,2次/d,总疗程2月。

1.3.1.4 中药熏洗:根据中医辨证,将每种证型穴位贴敷的中药粉末方剂一份,倒至木桶内,加热水3000 ml,上横一木板,对于双下肢有自主症状者将双腿放在木板上,先行药液熏蒸双腿,待药液温度降至 40 ℃时开始泡足,水量至踝关节以上 10 cm,最好至足三里穴位处,每次浸泡15 min,泡脚后给予双下肢穴位按摩,取足三里、地机、太溪、涌泉穴位,对于双上肢有自主症状者将双上肢放在木板上,先行药液熏蒸双上肢,待药液温度降至 40 ℃时开始泡手,每次浸泡15 min,泡手后给予双上肢穴位按摩,取肩井、曲池、手三里、合谷穴位,2次/d,总疗程2月。

1.3.2 对照组:接受临床常规护理,遵医嘱监督病人定时定量服药,告知病人自我监测血糖及足部护理的方法。

1.4 效果评估指标

1.4.1 中医症状积分:包括主症积分、次症积分、舌苔脉象积分,积分越高,症状越严重。2组病人分别于治疗前后各评估1次。

1.4.2 Toronto临床评分:参照Toronto临床评分系统[5],包括症状分(6分)、反射分(8分)、感觉试验分(5分),总分19分。0～5分为不存在DPN,6～8分为轻度DPN, 9～11分为中度DPN,12～19分为重度DPN, 得分越高,神经功能受损越严重。2组病人分别于治疗前后各评估1次。

1.4.3 肌电图(EMG)的检测:测定腓总神经和正中神经的运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)。采用日本光电Neuropack Four Mini型诱发电位/肌电图,在室温19～25 ℃的检查室内由专人负责测定,并询问观察症状轻重作记录。2组病人分别于治疗前后各检测1次。

2 结果

2.1 2组病人中医症状积分比较 观察组治疗后的中医主症积分、次症积分、舌苔脉象积分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组治疗后较对照组均有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组病人Toronto临床评分比较 观察组治疗后的症状分、反射分、感觉试验分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后较对照组均有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组病人中医症状积分比较分,n=40)

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

表2 2组病人Toronto临床评分分,n=40)

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.3 2组病人治疗前后神经传导速度比较 观察组治疗后的正中神经和腓总神经的MNCV及SNCV较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后较对照组有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

DPN是糖尿病常见的并发症[6],其发病率高、受累神经广泛,随着病程的延长,已成为糖尿病致残致死的主要原因,严重影响病人的生活质量[7]。DPN多表现为神经细胞水肿、变性、坏死,最终神经纤维结构和功能发生改变。DPN属于祖国医学“痹证”范围[8],其主要症状可总结为“凉、麻、痛、痿”四症。中医认为气虚而致血运不足、气阴两虚、瘀血内阻、阴虚失于濡润、血行不畅是其主要的发病机制。认为DPN符合络病“久、瘀、顽、杂”的病机特点,以正气虚弱、肝脾肾亏虚为本,痰浊阻滞、血瘀阻络为标，治疗应以祛邪通络为要点，以活血化瘀为大法,并将补虚扶正贯穿始终。

表3 2组病人治疗前后神经传导速度比较

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

我们科在治疗DPN的同时又与中医辨证施护紧密结合,设立了一整套护理方案,内治与外治相结合。主要是根据病人的体质、脉象、气血、津液等不同证型进行辨证施护[9-10],发挥中医的辨证治疗的优势。

饮食治疗是糖尿病治疗的基础,我科对DPN病人根据中医体质分型,结合中医辨证理念合理安排膳食,在辨证施膳基础上给予中医特色护理技术(中药熏洗+穴位按摩+穴位贴敷+艾灸),结果显示,观察组中医症状积分、Toronto临床评分较对照组显著降低,观察组病人的正中神经和腓总神经的MNCV及SNCV传导速度较对照组有明显改善(P<0.05),这说明在DPN常规治疗基础上辨证施护,可显著改善DPN病人临床症状,提高整体疗效,而且操作简单[11]、可操作性强、性价比优于传统中药汤剂,病人易于接受和长期坚持。

中药经透皮吸收[12],经脉传导,激发调节经络及脏腑功能,可调理气血,疏通经络,直达病所,迅速起效,起到事半功倍的作用。通过热力,使肢端血管扩张[13],改善局部血液淋巴循环及神经传导,同时,药液则通过皮肤的吸收进入血管,顺着血液的循行,从而抵达周身,起到疏通经络、调整气血、活血止痛的作用;并且避免了对胃肠道的刺激。

综上所述,本研究所采用的中医辨证施护可以作为治疗DPN的一种有效手段,促进临床中医特色护理技术的发展,提高中医护理水平,具有较好的临床使用及推广前景。

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Effect of traditional Chinese medicine syndrome differentiation and nursing care in patients with diabetic peripheral neuropathy

CHENGYan,PANYuan,ZHANGYong-wen.

DepartmentofEndocrinology,NanjingIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineHospital,Nanjing210014,China;

WUHai-di,

DiabetesCenterofProvincialHospitalofJiangsuProvince,Nanjing210024,China

Objective To explore the nursing effect of traditional Chinese medicine(TCM) syndrome differentiation on diabetic peripheral neuropathy. Methods Eighty patients with DPN were randomly divided into observation group and control group. The control group received routine nursing care, and the observation group received differential TCM nursing technology (Chinese herbal fumigation+massage+acupointmoxibustion) according to TCM constitution. TCM symptom scores, Toronto clinical scores, motor nerve conduction velocity (MNCV) and sensory nerve conduction velocity (SNCV)of two groups were compared before and after treatment. Results The scores of TCM symptom integral and Toronto clinical score (symptom score, reflex point, sensory test) in observation group after nursing were significantly lower than those before treatment (P<0.05),and were significantly lower than those of the control group(P<0.05). The levels of MNCV and SNCV of the median nerve and common nerve in the observation group were significantly improved after treatment(P<0.05), and which were significantly higher than those in control group (P<0.05). Conclusions The application of TCM syndrome differentiation and nursing can effectively improve the clinical symptoms of patients with DPN.

diabetic peripheral neuropathy; traditional Chinese medicine; dialectical nursing

江苏省南京市卫生局科技发展项目(YKK13161)

210014江苏省南京市，南京中医药大学附属南京市中西结合医院内分泌科(程艳，潘园，张永文)；210024江苏省南京市，江苏省省级机关医院糖尿病中心(巫海娣)

潘园，Email: wxwsgirl@163.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.02.027

2016-04-21)