SRM-Ⅳ前庭功能诊疗系统治疗军人训练伤所致良性阵发性位置性眩晕的疗效

周冬晓，王 戬，葛前进，周立辉，张永彬

SRM-Ⅳ前庭功能诊疗系统治疗军人训练伤所致良性阵发性位置性眩晕的疗效

周冬晓1，王 戬1，葛前进1，周立辉1，张永彬2

目的 观察SRM-Ⅳ前庭功能诊疗系统治疗军人训练中所致良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)的疗效。方法 详细记录2014-02至2015-02我院就诊的因军事训练伤所致BPPV的68例军人患者的病史、变位试验、治疗过程及结果。结果 此次统计的军人训练伤后所致BPPV的68例，治疗后当即、1周复诊、1个月复诊、3个月复诊及6个月复诊疗效统计显示伤后1次复位有效率66.2%，复发11例(16.2%)，总有效率91.2%，有耳石遗留症状5例(7.4%)。结论 SRM-Ⅳ前庭功能诊疗系统对军事训练伤造成的BPPV治愈率明显提高，降低复发率及遗留症状，适用于指导和保障各种军事训练,保证为军服务质量。

良性阵发性位置性眩晕;军事训练伤;复位治疗;遗留症状

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是临床上常见的眩晕症，在前庭疾病中占20%～30%[1]。随着现代化战争的需要，军事训练日益常态化，训练中剧烈活动、头部撞击、过度疲劳等可导致BPPV。本次统计发现，军人在训练期间外伤后出现眩晕性疾病到我院就诊的，BPPV占到64%。临床上治疗的关键在于使脱落的耳石颗粒或碎片复位，目前临床上多采用Epley法、Barbecue翻滚法和Semont法手法复位，但其疗效存在一些差异，且复位后头蒙沉、漂浮感等遗留症状发生率较高。解放军第150医院采用SRM-Ⅳ前庭功能诊疗系统对军人训练伤后导致的68例BPPV患者治疗效果佳。

1 对象与方法

1.1 对象 统计解放军第150医院2014-02至2015-02训练期间头部外伤后出现眩晕症状且确诊为BPPV军人患者，共计68例，均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会(2006，贵阳)BPPV诊断标准[2]。临床症状主要以特定头位变化如左侧身、右侧身、抬头、低头等出现短暂视物旋转的41例，伴恶心、呕吐的16例，伴心慌、出虚汗的6例，以走路不稳、似踩棉花感为主5例。其中后半规管(含嵴帽型)41例(60.3%)，水平半规管(含嵴帽型)13例(19.1%)，前半规管(含嵴帽型)4例(5.9%)，混合半规管10例(14.7%)；年龄19～38岁，平均(26.4±6.4)岁；均为男性；病史为1 h到3个月。右耳38例，左耳21例，双耳9例；伴有外伤致鼓膜穿孔及耳部挫伤患者13例，鼻骨骨折17例，眼眶骨折及眼周淤血13例，其余颅骨骨折及头面部挫裂伤等25例。排除既往慢性中耳炎、梅尼埃病、突发性耳聋、耳部手术史等耳部疾病及高血脂、糖尿病、心脑血管病变、颈椎病等基础病变。

1.2 治疗方法 采用先进的SRM-Ⅳ前庭功能诊疗系统(北京斯睿美医疗科技有限公司)将机械、电子和图像处理技术相结合，可以在3个轴向上随意运动，各个体位间以90°/s的速度变动，并可通过视频眼罩在屏幕上直接观察眼球运动的影像。统计的68例中，诊断为后或前半规管BPPV者采用360°滚转复位法治疗[3, 4]。

1.2.1 后半规管BPPV复位步骤 (1)患者向健侧偏离水平轴平面45°；(2)使患者迅速后仰到120°头位位置；(3)患者继续旋转130°，面部朝下；(4)患者回到坐位，即完成360°旋转。

1.2.2 前半规管BPPV复位步骤 (1)患者沿垂直轴转动向患侧偏离45°；(2)患者前倾120°，面部朝下；(3)患者旋转130°，面部朝上，超过仰卧位30°；(4)回到坐位，完成360°旋转。

1.2.3 水平半规管BPPV复位步骤 采用Barbecue翻滚法治疗，即患者由坐位迅速到平卧位，后向健侧连续翻转3个90°，每个体位停留至眼震和眩晕感消失(30～60 s)后进行下一回到坐位。

1.3 疗效评定及随访 参照BPPV的诊断依据和疗效评估[2]：治愈，眩晕感或变位试验性眼震完全消失；有效，眩晕感或变位试验性眼震较前减轻，但未完全消失；无效，眩晕感或变位试验性眼震较前无明显变化、甚至加剧或转为其他类型的BPPV。该组患者采用SRM-Ⅳ前庭功能诊疗系统复位治疗，每次治疗结束后嘱患者48 h内避免患侧卧位，1周内避免剧烈的训练活动，采集第1次治疗后当时及1周、1个月、3个月、6个月的复诊评价疗效，复诊时再次行变位试验，观察有无诱发性眼震或眩晕出现。连续2次复诊无诱发眼震及眩晕症状者后改为电话随访，减轻、无效或复发者重复治疗后进行评估。

2 结 果

SRM-Ⅳ前庭功能诊疗系统复位治疗后当即、1周、1个月、3个月及6个月复诊疗效统计见表1。首次复位治愈率41.2%，首次复位有效率66.2%，2次复位有效率82.4%,总有效率91.2%，出现耳石遗留症状者5例(7.4%)。

表1 SRM-Ⅳ前庭功能诊疗系统治疗军人训练伤所致良性阵发性位置性眩晕的疗效

3 讨 论

BPPV是最常见的一种具有自限性的周围性前庭疾病，引起该疾病的原因可分为两类[5]：一类为特发性，称为耳石病，占34%～68%；另一类为继发性(Baloh等)，继发于前庭神经炎、梅尼埃病、突发性耳聋、头外伤等。头部外伤是一个常见的病因，可占12%～17%[6,7]，故首次就诊于急诊或神经科的患者较多[8]。战士高强度的体能训练如单杠、双杠、实弹演习、射击、长跑、拳击等过程中可能导致头部直接或间接的撞击，导致BPPV的发病率较高。Gordon等[9]限定发病前3 d有明确外伤史归入外伤性BPPV,但3 d的时限可能有些短，战士外伤后大多伴有脑部或其他明显部位的不适症状，首先就诊于急诊、脑外科、骨科或神经内科，为广泛跟踪,总结经验,提高为军服务质量,此次统计依据刘宏建等[10]建议的将选择病例的病史限定在外伤后3个月内。

此次统计训练伤所致BPPV的1次复位有效率66.2%，复发11例(16.2%)，总有效率91.2%。为克服手法复位观察遗漏、判断偏差、经验不足等，选用SRM-Ⅳ前庭功能诊疗系统检查及治疗。参考郭向东等[11]、刘宏建等[10]研究，比采用手法复位外伤性BPPV的首次复位有效率提高，复发率降低。全自动SRM-Ⅳ前庭功能诊疗系统，根据其应用原理，该系统可进行多方位的旋转，其运动速度可达180°/s，加速度可达200°/s，能充分震荡引起淋巴液的流动，使半规管内脱落的耳石借重力作用从垂直半规管的总脚或水平半规管的长臂回到前庭椭圆囊[12]。因军人耐受力强，配合度高，心理承受力强，无焦虑、抑郁等心理上的问题，故复位效果佳。

因发作的间隔时间目前存在争议，关于BPPV复发的定义不明确，Lee等[13]把复发间隔定于1个月，也有Choi等[14]将复发的间隔定于2周。目前,报道关于影响BPPV治愈后复发的因素较多，Kansu等[15]研究显示头部外伤是复发的主要因素。笔者把耳石治愈后复发时间间隔定为2周。此次选择特殊人群，即参加训练期间因外伤致眩晕不适确诊为BPPV的军人，且均为青中年男性。据Lee等[13]、周晓娓等[16]研究显示性别和年龄与复发不存在直接联系。外伤性BPPV复发率高，与周晓娓等[16]提到的复发与椭圆囊斑功能异常有关，头部的撞击可能导致椭圆囊斑的机能受损。而此次统计复发率较以往文献低，可能与研究的对象有关，军人反复训练，加快内耳循环，一些剩余的耳石颗粒或碎片可能被吸收，或者训练时头部的活动引起淋巴液的震荡使脱落的耳石漂散，移动时只能引起较小的流体效应，不足以引起壶腹纤毛的摆动，而引起眩晕的感觉，变位试验检查时不能观察到眼震，而视为治愈，无复发。

此次统计的混合半规管病例较多，同侧的垂直半规管与水平半规管发病7例(70%)比双侧半规管发病3例(30%)高，治愈率低于后半规管和水平半规管，可能与多个半规管受累时，治疗的先后顺序选择有关(笔者一般选择眼震强度大或患者眩晕症状重的半规管先于治疗)，或者复位治疗过程中淋巴的震荡使先前复位的但未与耳石膜紧密固定的耳石颗粒再次脱落，造成复位效果欠佳。4例前半规管的治愈率也较低，可能与前半规管的解剖位置及治疗时不能完全诱发耳石排出有关，另外，耳石颗粒在移动过程中黏附于膜性半规管尤其是总脚处，使膜性半规管狭窄而阻碍其余耳石颗粒或碎片排出有关。

复位后有耳石遗留症状的5例(7.4%),与李亚楠[17]显示的复位后遗留症状发生率61.2%明显降低。遗留症状是以头蒙、头昏、头沉、轻漂感等为表现的一些非特异性主观不适，而变位试验检查时未见眼震，症状呈持续性，与体位变化无关。目前原因不清，有学者认为与焦虑有关，也有可能与残留少量耳石碎片有关。军人心理素质良好，承受能力强，一般无焦虑、抑郁、过度紧张等不良情绪，即使有轻度紧张情绪或恐惧感，让患者详细了解BPPV的病因、临床症状、治疗、预防措施等，再给予心理疏导即可消除，不需要长时间的“中枢适应”。SRM-Ⅳ前庭功能诊疗系统耐受力强，每个体位保持时间长，使耳石小碎片或颗粒有足够移动和沉降所需的时间，残留的碎片极少，而且战士适量的训练活动，内耳循环加快，也可部分吸收，不足以引起战士的不适症状。故耳石复位治疗后不建议长期卧床或禁止活动，要有适量的、正确的活动方式，如慢跑、散步等，提高睡眠质量，保持心情舒畅，不仅可以提高治疗效果，还可以减少残留症状的发生。

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(2016-09-01收稿 2016-11-10修回)

(责任编辑 岳建华)

Clinical efficacy of SRM-Ⅳ vestibular function diagrosis and treatment system in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo caused by military training injury

ZHOU Dongxiao1，WANG Jian1，GE Qianjin1，ZHOU Lihui1，and ZHANG Yongbin2.

1.Department of Otorhinolaryngology，Hospital 150 of PLA, Luoyang 471000, China;2.Department of Otorhinolaryngology，Beijing Nuclear Industry Hospital, Beijing 100045, China

Objective To investigate the prevalence and therapeutic effect of different types of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)caused by military training injury.Methods Sixty-eight cases of military servicemen with BPPV caused by military training injuries between February 2014 to February 2015 were recorded in detail, including the patients’ medical history, displacement experiments, treatment process and results.Results According to statistics of the therapeutic effect collected immediately after treatment and during the follow-up of one week, one month, three months and six months, the effective rate of reduction after one treatment was 66.2%, and there was recurrence in 11 cases (16.2%). The total effective rate was 91.2%, with otolith legacy symptoms in 5 cases(7.4%).Conclusions The SRM- Ⅳ diagnostic system for vestibular function of servicemen can obviously improve the cure rate of BPPV, reduce the recurrence rate and symptoms of legacy. This system can be applied to different types of military training while guaranteeing the quality of service.

benign paroxysmal positional vertigo; military training injury;reset therapy; symptoms of legacy

周冬晓，硕士研究生，主治医师。

1.471000 洛阳，解放军第150医院耳鼻咽喉头颈外科；2.100045，北京核工业医院耳鼻咽喉头颈外科

张永彬，E-mail:zhangyongbin0320@163.com

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