保温护理措施对泌尿外科腔镜手术患者的效果观察

邓 慧

保温护理措施对泌尿外科腔镜手术患者的效果观察

邓 慧

目的 探讨保温护理措施在泌尿外科腔镜手术中的应用效果。方法 选取我院2015年1月～2016年1月行泌尿外科腔镜手术治疗的患者92例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。对照组行常规护理干预。观察组行保温护理干预。比较两组术中低温、寒战发生情况，同时观察两组手术过程体温变化及术后并发症发生率。结果 观察组术中低温、寒战发生率均低于对照组(P<0.05)；观察组术中、术后体温均高于对照组(P<0.05)；观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 对泌尿外科腔镜手术患者开展保温护理干预，可降低术中低温、寒战发生率。

保温护理；泌尿科腔镜手术

maintain body temperature；urological endoscocopic surgery

泌尿外科腔镜手术具有微创、术中出血量少、术后恢复快等优点，目前已广泛应用于泌尿系统各种疾病治疗中。但由于手术过程中特殊体位的摆放、大面积皮肤暴露、使用大量冲洗液等原因，患者易产生低体温现象[1]。而人体在寒冷环境中，为维持体温的平衡，骨骼肌会出现节律性的收缩产生热量，使发生寒战的几率明显增加[2]。据调查显示，在泌尿科腔镜手术过程中，有50%～60%的患者出现低体温现象，有5%～10%的患者发生寒战[3]。保温护理是一种新兴的护理模式，其注重强调维持患者术中体温稳定，可降低术中低温、寒战的发生，但其在泌尿外科腔镜手术中的临床应用效果尚不明确。2015年1月～2016年1月我院行腔镜手术治疗的46例患者实施保温护理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2016年1月我院行腔镜手术治疗的患者92例，入选患者符合腔镜手术适应证，无合并心、脑、肝、肾等疾病。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各46例。对照组男性29例，女性17例，年龄18～75岁，平均(45.8±2.3)岁。手术类型：微创经皮肾镜碎石术22例，输尿管镜碎石术14例，经尿道等离子电切术10例。观察组男性28例，女性18例，年龄19～75岁，平均(46.2±2.4)岁。手术类型：微创经皮肾镜碎石术22例，输尿管镜碎石术15例，经尿道等离子电切术9例。两组性别、年龄、手术类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理干预。观察组行保温护理干预。

1.2.1 手术过程中，对手术区域外的暴露部位及时盖上棉被进行保暖，同时所使用的充气式保温毯需调至37℃；用脑科手术贴膜对手术视野进行保护，术中用接水袋收集冲洗液，避免冲洗液遗漏而导致手术床浸湿。1.2.2 对所用的皮肤消毒液，使用碘伏加温箱加温至37℃左右，其消毒效果不会受到影响；对所使用的冲洗液及静脉注射液，用恒温箱加温至37℃左右。1.2.3 手术结束后，需立即为患者盖上棉被，并在足底部及腋下放置热水袋进行保暖，温度为60℃左右，但对感觉迟钝及年龄超过60岁的患者，水温需低于50℃，直至患者体温逐渐恢复正常。

1.3 观察指标

观察两组手术过程的体温变化、术中低温、寒战发生情况及术后切口感染、术后出血、尿潴留等并发症发生率，并进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术中低温、寒战发生率的比较，表1

表1 两组术中低温、寒战发生率的比较 n(%)

2.2 两组围手术期体温的比较，表2

表2 两组围手术期体温的比较 (℃,

注：与术前比较，*P<0.05；与术中比较，#P<0.05

2.3 两组术后并发症发生率的比较，表3

表3 两组术后并发症发生率的比较 n(%)

注：χ2=5.612,P<0.05

3 讨论

低体温是泌尿外科腔镜手术过程中较为普遍的现象，在低体温状态下，患者机体免疫力下降，凝血功能障碍，药物代谢速度减慢，使患者术后苏醒时间延长，同时还会出现寒战、躁动等症状；此外，机体自身会触发保护机制而引起周围血管收缩，使机体核心热量向外周组织扩散，对术后机体恢复有不良影响[4]。

影响泌尿外科手术中低体温的因素较多，如大面积皮肤暴露、手术室温度、冲洗液、注射液、自身体质等。(1)手术过程中大面积皮肤暴露，导致身体热量散失较多，加上手术床板温度较低，可导致患者手术过程中温度降低；(2)手术室内常安装有空调及通风设备，使患者散热量增加；(3)术中使用的消毒液、冲洗液、静脉注射液温度较低，使患者散热量增加而降低体温；(4)因患者自身体质较差，尤其是老年患者，机体免疫力下降，机体体温调节防御反应能力下降，易出现低温、寒战现象[5，6]。腹腔镜手术具有创伤小、术野清晰、术后恢复快的优点，已广泛应用于泌尿外科疾病中。但围手术期间未能实施良好的护理措施，导致患者出现低温、寒战现象，进而引起多种并发症发生。因此，对泌尿外科腔镜手术患者进行围手术期保温护理干预是非常重要的。

本研究结果显示，经实施保温护理干预后，观察组围手术期间体温基本稳定，术中、术后体温均较对照组高(P<0.05)。蒋文华[7]报道，在泌尿外科腔镜手术过程中开展保温护理干预后，患者体温均维持在36℃左右，而手术过程中未开展保温护理干预的患者，术中、术后体温维持在35℃左右。表明保温护理措施的实施，有利于维持患者围手术期体温稳定。手术期间手术室内温度应维持在24℃左右，湿度保持在50%～60%，对手术区域外的部位，应用棉被遮盖，并给予热水袋、电热毯进行保暖，减少患者散发热量；同时，对术中所使用的消毒液、冲洗液及静脉注射液，应先加温再使用，尤其是泌尿外科腔镜手术过程中进行碎石屑清除时，常需使用大量冲洗液，此期间应做好冲洗液的保温措施[8，9]。本研究结果显示，观察组低温、寒战发生率低于对照组(P<0.05)，与苏艳秀等[10]报道结果相似。表明保温护理措施的实施，在降低术中低温、寒战方面有良好效果。本研究结果还显示，观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，与朱小云[11]报道结果相似。其原因可能是对照组围手术期期间未实施有效的保温护理干预，在低温环境下实施手术可降低患者体内热量，再加上术中冲洗液、消毒液、静脉注射液的使用，患者可能出现寒战现象，使患者的耗氧量明显增加，最终引起患者失血量增加，使患者术后并发症发生率明显升高[12]。

综上所述，因受多种因素的影响，泌尿外科腔镜手术过程中易发生低温、寒战现象，因此围手术期间加强保温护理措施的实施，维持患者体温稳定，可有效防止低温、寒战情况的发生。

1 胡诗佳,刘虹泽,崔晓薇,等.腹腔镜手术在泌尿外科的临床效果观察[J].现代生物医学进展,2014,14(14):2747～2749.

2 李琳,夏萌,马岚芝.术中保温护理措施对泌尿外科腔镜手术患者体温的影响[J].医学理论与实践,2014,27(16):2212～2213.

3 李丽璇.泌尿外科腔镜手术患者术中低温的影响因素及护理干预措施[J].实用临床医药杂志,2014,18(20):143～144,146.

4 梁素兰,梁进伟,庄嘉元,等.复合保温法对腹腔镜手术患者体温的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(12):1459～1461.

5 陈彩凤,吴婉红,张康妹,等.保温护理干预在预防泌尿外科腔镜手术患者低温中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(9):133～134.

6 刘春梅,陈少珍,邓琼.护理干预在预防泌尿外科腔镜手术患者术中低体温的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(6):925～926.

7 蒋文华.保温护理干预在泌尿外科腔镜手术患者中的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(9):1665～1666.

8 Wilmskoetter J,Simpson KN,Bonilha HS.Hospital Readmissions of Stroke Patients with Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Feeding Tubes[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2016,25(10):2535～2542.

9 Leow JJ,Heah NH,Chang SL,et al.Outcomes of Robotic versus Laparoscopic Partial Nephrectomy: an Updated Meta-Analysis of 4,919 Patients[J].J Urol,2016,196(5):1371～1377.

10 苏艳秀,文艺燕,郑晓薇,等.保温护理干预对泌尿外科腔镜手术患者低温和寒颤的影响观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(13):129～130.

11 朱小云.探讨护理干预在预防泌尿外科腔镜手术中低体温的应用价值[J].医药前沿,2016,6(5):296～297.

12 Brea-Rivero P,Herrera-Usagre M,Rojas-de-Mora-Figueroa A,et al.The accreditation of professional competence: the analysis of nursing<BR>interventions to control anxiety in surgical patients[J].Assist Inferm Ric,2016,35(3):150～158.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.028

473000 河南省南阳市南石医院 南阳

邓慧，女，本科，主管护师

R473.6；R699

2016-11-04)