知信行在孕妇维生素D认知行为改变中的应用

张小丽+丁玉琴

【摘要】 目的：探讨知信行理论为指导的健康教育模式在孕妇维生素D认知及行为改变中的应用效果。方法：将200例孕妇按照建卡时间顺序分成对照组和观察组，每组100例。对照组采用传统的健康宣教，观察组采用知信行理论为指导的健康教育模式对孕妇进行维生素D相关知识的教育，比较两组孕妇对维生素D相关知识的认知水平和维生素D摄入行为依从性的情况。结果：观察组孕妇维生素D相关知识的认知情况及维生素D摄入行为均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对孕妇采用知信行理论为指导的健康教育模式能有效提高孕妇对维生素D的认知水平及摄入行为的依从性，促进母婴健康。

【关键词】 知信行理论； 健康教育； 认知水平； 依从性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0150-03

【Abstract】 Objective：To study the application effect of health education of Knowledge-Attitude-Behavior theory as the instruction model on the cognitive and behavioral change of pregnant women.Method：200 cases of pregnant women was divided into control group and observation group according to pregnant examination time order，100 cases in each group.The control group was given traditional health education，the observation group was given Knowledge-Attitude-Behavior theory as the guidance for pregnant women vitamin D health education model，the cognitive level of knowledge about vitamin D and vitamin D intake behavior compliance were compared between the two groups of pregnant women.Result：The cognitive level of knowledge about vitamin D and vitamin D intake behavior compliance of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Knowledge-Attitude-Behavior theory as guidance education mode for pregnant women can effectively improve the cognitive level of pregnant women with vitamin D intake and behavior compliance，promote the health of maternal and child.

【Key words】 Knowledge-Attitude-Behavior theory； Health education； Cognitive level； Compliance

First-authors address：Maternal and Child Health Care of Yangzhou City，Yangzhou 225009，China

目前，全球孕妇维生素D缺乏现象很普遍，维生素D缺乏会增加孕妇先兆子痫、妊娠期糖尿病、早产、细菌性阴道炎和剖腹产等的风险。同时维生素D对免疫系统和肺发育的调节作用始于胎儿期[1-2]，它的缺乏有增加儿童呼吸道感染和哮喘、过敏、湿疹等的发生风险。血清25-（OH）D在血液中浓度最高、最稳定，半衰期也最长，能够反映人体维生素D总量，因此血清25-（OH）D的浓度是评价人体维生素D营养状况的最佳指标[3]。胎儿和新生儿体内维生素D主要是由母体通过胎盘转运而来，国外研究报道孕妇和新生儿脐带血25-（OH）D水平呈显著正相关性[4-6]。这表明孕妇的维生素D缺乏不仅会影响自身的健康，还可能对子代的骨骼和骨外健康产生短期和长远的不利影响。可见，孕母维生素D缺乏，直接影响自身和子代健康状况。

知信行模式（Knowledge-Attitude-Behavior Model），是改变人类相关行为的模式之一，是知识、态度、信念和行为的简称。它将人类行为的改变分为获取知识，改变信念及形成行为3个连续的过程，即知识、信念、行为[7]。为提高孕妇对维生素D认知水平及帮助建立良好的维生素D摄入行为，本研究对孕妇采用知信行模式对其进行维生素D相关知识的教育，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1-12月在扬州市妇幼保健医院产科门诊建卡并定期产检最终在笔者所在医院分娩的孕妇200例。纳入标准：（1）既往体健，孕12～14周在笔者所在医院建卡；（2）无意识障碍，具有一定的阅读、书写、理解和沟通能力；（3）知情同意，自愿参加本研究。排除标准：（1）严重的心理或认知障碍，无法完成本研究者；（2）合并严重疾病；（3）不同意参加本研究。根据孕妇来笔者所在医院建卡事件先后顺序将孕妇分为观察组（100例）和对照组（100例）。觀察组孕妇年龄27～37岁，平均（26.7±5.9）岁；学历构成：初中及以下12例，高中或中专45例，大专及本科以上43例；户口所在地：城市户口61例，农村户口39例。对照组孕妇年龄20～39岁，平均（25.8±6.5）岁；学历构成：初中及以下10例，高中或中专46例，大专及本科以上44例；户口所在地：城市户口59例，农村户口41例。两组孕妇年龄、学历层次及户口所在地比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 设计调查问卷 参考文献，结合本研究的实际情况，自行设计调查问卷，经专家讨论及预调查而成。包含2份问卷，（1）问卷一：孕妇维生素D相关知识认知调查表；（2）问卷二：孕妇对维生素D摄入行为依从性调查表。

1.2.2 对照组 所有对照组孕妇均按常规流程产前门诊检查，应用传统方法进行健康宣教。

1.2.3 观察组 所有观察组孕妇应用知信行健康教育模式进行健康宣教。通过胎儿大学进行维生素D知识讲座、QQ、微信群、发放健康宣传页等方式来干預，达到知识宣教；举办“孕妇沙龙”活动，以帮助准妈妈们巩固知识、建立信念。

1.2.3.1 知识干预内容 维生素D相关知识；目前国内外孕妇体内维生素D水平所处现状；维生素D缺乏对母婴的影响；日照、饮食及维生素D制剂与体内维生素D合成之间的关系、孕期获取充足维生素D的途径等。

1.2.3.2 具体实施步骤 知识建立：（1）在门诊产检候诊区通过大屏电视播放及墙壁张贴“孕期维生素D相关知识”内容进行知识宣教，通过视觉上的冲击来达到建立知识的目的，同时也提高孕妇的重视程度。（2）发放《孕期维生素D知识》宣传页，以图文并茂的形式进行展现，帮助孕妇知识的巩固。（3）孕12～14周安排胎儿大学听课：每周一上午09∶00-09∶30邀请笔者所在医院营养科专家对所有观察组孕妇进行孕期维生素D相关知识授课。授课老师固定，确保授课内容、技巧和水平相一致。授课结束，即进行知识掌握度简单测试，对于知识掌握低于90%的孕妇，再进行个别小课讲解，确保所有观察组孕妇知识掌握达90%以上。（4）建立专门的QQ、微信群，邀请观察组加入，提供网上交流、学习、咨询的平台，由专人负责上传孕期维生素D相关知识内容，以加强知识巩固，通知研究事宜，例如沙龙活动的安排。信念形成，行为改变：开展“棒棒D”孕妇主题沙龙2次（孕16～20周和孕24～28周）：准妈妈们孕期通过2次沙龙活动的参加，维生素D相关知识的掌握得到了巩固，轻松愉悦的氛围更有利于交流活动的开展。同时笔者也及时了解到其信念形成、行为改变的情况，对其健康行为予以肯定，增强信心。对实施过程中遇到的问题及困难，尽量帮助解决。同时沙龙活动的举办，起到了帮助信念维持及持续行为改变的效果。

1.2.4 评价方法 所有对照组、观察组孕妇住院分娩期间，对其采用问卷一（孕妇维生素D相关知识认知调查表）进行调查，了解她们对维生素D相关知识的认知情况；同时采用问卷二（孕妇对维生素D摄入行为依从性调查表）进行调查，了解经过干预后其维生素D摄入依从情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行数据的分析和处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇维生素D相关知识认知情况比较

观察组与对照组孕妇维生素D相关知识的认知情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组孕妇维生素D摄入行为比较

观察组与对照组孕妇维生素D摄入行为比较，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

维生素D是人体不可缺少的一种脂溶性维生素，近年来，来自全球越来越多的流行病学资料显示不同国家孕妇的维生素D不足和缺乏非常普遍，尤其在中东、亚洲地区。在我国，膳食结构中由于富含维生素D的食物较少，而且也没有像欧美国家一样普及食品维生素D强化，使得孕期膳食来源维生素D摄入不足，另一方面，受传统生活方式的影响，加上近年来城市大气污染的影响，孕妇外出活动及接受日光照射行为较西方国家减少，孕妇经光照皮肤合成来源的维生素D也不足，因此，我国孕妇更易患维生素D缺乏或不足。孕妇维生素D缺乏不仅增加先兆子痫、妊娠期糖尿病和剖宫产的风险，同时也增加新生儿低出生体重、新生儿佝偻病、新生儿低钙血症、哮喘和1型糖尿病等的风险。因此如何采取有效的宣教途径提高健康教育的效果，帮助孕妇提高对维生素D相关知识的认知，从而达到帮助我国孕妇建立合理有效维生素D摄入行为，以减少维生素D不足对母婴健康的影响，是产科急需解决的问题。

知信行模式是改变人类健康相关行为的模式之一，它基于心理学、行为学的研究，将人类行为的改变分三个连续的过程：获取知识，产生信念及形成行为，认为正确的卫生保健知识和信息是推动患者形成积极的健康信念与态度的基础，而正确的健康信念与态度则促进患者行为与生活方式的最终改变[8]。传统的健康教育方式，只重视健康信息的传递，而对有无掌握、建立健康信念、有无产生健康行为关注较少，难以使健康教育内容落到实处。由表1和表2可见，随着孕妇对维生素D相关知识的认知水平的提高，其维生素D摄入行为依从性也得到相应提高。由此可见，应用知信行模式为指导的健康宣教效果显著，值得临床推广。

参考文献

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