健康教育护理路径管理在癌痛规范化治疗中的效果观察

谢瑞红+郑建清+郑柳玉+许彬彬

【摘要】 目的：分析应用路径化健康宣教模式对恶性肿瘤疾病患者在治疗期间实施癌痛控制的临床效果。方法：选择2014年6月-2016年6月筆者所在医院收治的恶性肿瘤患者96例作为研究对象，随机分为两组，每组48例。对照组患者以常规癌症护理实施癌痛控制干预；观察组患者以路径化健康宣教模式实施癌痛控制干预。对比两组研究对象对恶性肿瘤疾病治疗期间的护理满意度、肿瘤疾病治疗总时间、癌痛治疗期间出现的不良反应、干预前后NRS疼痛量表评分的改善程度。结果：观察组患者对恶性肿瘤疾病治疗期间的护理满意度明显高于对照组，肿瘤疾病治疗总时间明显短于对照组，癌痛治疗期间出现的不良反应明显少于对照组，干预后NRS疼痛量表评分的改善程度明显大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用路径化健康宣教模式对恶性肿瘤疾病患者在治疗期间实施癌痛控制有明显的临床效果。

【关键词】 路径化健康宣教； 恶性肿瘤； 癌痛； 控制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0064-02

癌痛属于目前临床上较为常见的一种癌症疾病患者的伴随症状表现，有50%以上的癌症疾病患者都会出现中重度的疼痛，有30%左右的患者在患病期间会出现难以忍受的剧烈疼痛[1]。做好恶性肿瘤疾病患者的癌痛规范性治疗，对于增强患者治疗信心，提高其生活质量，有效延长生存期都具有非常重大的意义[2]。护理路径属于具有时间性和顺序性的一种临床护理工作计划，是根据某一种疾病的诊断结果或手术而制定的护理模式[3]。本次对应用路径化健康宣教模式对恶性肿瘤疾病患者在治疗期间癌痛控制的效果进行了研究，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于笔者所在医院2014年6月-2016年6月收治的、获得临床确诊的恶性肿瘤患者，共96例，随机分为两组，每组48例。对照组：肿瘤疾病史1～19个月，平均（5.1±0.6）个月；男28例，女20例；癌痛出现时间1～26 d，平均（10.5±3.4）d；

体重42～84 kg，平均（54.7±6.1）kg；年龄33～81岁，平均（53.9±7.8）岁；鼻咽癌12例，食道癌15例，肺癌4例，直肠癌5例，下咽癌8例，乳腺癌2例，其他癌症疾病2例。观察组：肿瘤疾病史1～16个月，平均（5.4±0.7）个月；男29例，女19例；癌痛出现时间1～23 d，平均（10.2±3.6）d；体重41～88 kg，平均（54.3±6.5）kg；年龄37～83岁，平均（53.2±7.6）岁；鼻咽癌16例，食道癌13例，肺癌3例，直肠癌2例，下咽癌10例，乳腺癌

3例，其他癌症疾病1例。两组患者年龄、性别、体重及疾病类型等各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规癌症疼痛宣教护理模式。观察组患者接受路径化健康宣教模式的癌痛控制干预，具体措施包括：（1）入院当日，介绍科室疼痛治疗团队和成功案例，讲解疼痛治疗的重要性和必要性，让患者树立自信心配合治疗，学会正确评估疼痛程度，掌握评估工具如NRS（用讲解、示范、提问方法），了解患者及家属对疼痛的认识，适时纠正认识误区。并指导患者如实填写疼痛认知调查，满意度调查等相关调查表。（2）用药当日，讲解按时、准确服药的必要性，取得配合，指导不同给药方式，指导非药物治疗方法，指导记疼痛日记，及时反映不舒适感受。（3）入院第2天，了解疼痛程度，讲解药物常见不良反应并指导药物不良反应的预防与应对措施，消除患者顾虑。（4）入院第3天，讲解暴发痛的原因及处理，一旦发生，应立即报告医生处理，及时止痛。（5）用药期间，了解疼痛情况，及时评估疼痛控制情况：口服1 h、皮下注射30 min、静脉注射15 min后评估，及时汇报给医生，调整给药方案或增加辅助用药。（6）出院当日，确认患者掌握疼痛自我评估程度，确认掌握正确服药方法与非药物治疗方法，指导饮食、适当运动相关知识宣教，交代复诊时间，交给患者联系方式。（7）出院1周，采用电话随访方式，了解患者疼痛控制情况，服药情况，不良反应应对情况，目前存在问题，针对个体进行指导，叮嘱按时复诊[4-5]。

1.3 观察指标

选择两组对恶性肿瘤疾病治疗期间的护理满意度、肿瘤疾病治疗总时间、癌症治疗期间出现的不良反应、干预后NRS疼痛量表评分的改善程度等作为观察指标。

1.4 满意度评价

在结束治疗当天，采取不记名方式，让患者对护理服务的满意度进行打分，满分100分。>80分为满意，60～80分为基本满意，<60分为不满意；满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%[6]。问卷内容：护理服务态度20分，护理服务及时性20分，应急处理能力20分，操作水平20分，疑问解答满意度20分。

1.5 统计学处理

采取SPSS 18.0软件进行相关数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恶性肿瘤疾病治疗期间的护理满意度

对照组护理满意度为79.2%；观察组护理满意度为95.8%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 干预后NRS疼痛量表评分改善程度

观察组患者在干预后，NRS疼痛量表评分的改善程度较对照组大，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 癌症治疗期间出现的不良反应

对照组患者在恶性肿瘤疾病期间有7例出现不良反应，观察组患者在恶性肿瘤疾病期间有1例出现不良反应，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 肿瘤疾病治疗总时间

对照组治疗总时间（39.74±3.67）d，观察组治疗总时间（34.28±2.41）d，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

癌症属于进行性发展、全身受累的一种恶性肿瘤类疾病，目前临床上主要采用药物对癌痛症状进行控制，阿片类镇痛药物是其中最为常见的一种类型[7]。相关研究结果显示，只有让患者对癌痛症状出现的相关知识有全面地了解和掌握，让其知道并愿意对自身疼痛的实际感受进行诉说，才能够让患者癌痛症状得到有效控制。但对于病情处于中晚期阶段的癌症疾病患者，通常情况下缺乏具有规范性的癌痛治疗，加之患者在结束治疗出院之后，由于缺乏医护人员在实际工作中的用药监督，关于癌痛相关知识已经淡忘，应用止痛药物的过程中产生的副作用较大，患者服药依从性降低，对院外生活质量造成一定的影响。如何有效规范地实施止痛治疗，是使癌痛症状患者生活能力和生活质量得到显著提高的关键[8]。采用临床路径模式对存在癌痛症状的患者实施健康教育，可提高其癌痛症状相关知识的掌握程度，使生活质量提高。路径化健康宣教属于为某特定疾病群体所制定的一種高品质的健康服务模式，对满足疾病的发生、发展、转归过程中对健康教育的实际需求可以产生一定的促进作用。路径化健康宣教模式的实施可以进一步延续院外癌痛的规范化管理，一方面可以为癌痛症状的治疗，提供可参考的护理服务计划，使患者工作的积极性和主动性得到充分发挥，使教育的效果明显提高；另一方面患者在出院之后可以实施进一步的延续性护理，充分弥补出院后癌痛知识，对保持良好的自我管理行为具有一定的促进作用，使癌痛控制效果、癌症疾病治疗的依从性、院外生活质量提高。

参考文献

[1]方晓冬，张樱.临床护理路径对癌痛患者镇痛药物治疗中护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（4）：13-15.

[2]杨靖华，黄君，沈晓燕.临床路径在癌痛患者镇痛治疗健康教育中的应用[J].实用临床医药杂志，2013，17（2）：17-18.

[3]李庆萍.健康教育护理路径管理在癌痛规范化治疗中的应用[J].中国医学创新，2013，10（31）：53-55.

[4]蒋慧明.院外延续性护理对规范化癌痛患者治疗效果的影响[J].中国现代医生，2013，51（23）：114-115.

[5]李东玲.反馈式健康教育在癌痛患者临床护理路径中的应用[J].浙江临床医学，2013，15（7）：1092-1093.

[6]李庆萍，钟明艳.健康教育路径在癌痛规范治疗中的应用[J].中国疼痛医学杂志，2014，20（10）：755-756.

[7]孟艳林.临床路径健康教育对癌痛患者疼痛控制效果的分析[J].河北北方学院学报（医学版），2013，24（5）：39-41.

[8]诸海燕，赵建国，罗慧群.院外延续管理在癌痛患者镇痛治疗中的应用[J].医院管理论坛，2013，30（8）：60-61.