颅内血肿微创碎吸术治疗高血压脑出血效果探讨

王宏+王顺超+何杰+赵常辉+张鑫旭

【摘要】 目的：探讨颅内血肿微创碎吸术治疗高血压脑出血的临床效果，为临床工作者提供参考。方法：回顾分析2012年6月-2015年6月笔者所在医院收治的60例高血压脑出血患者的临床资料。按入院先后顺序将患者分为对照组（n=30）和观察组（n=30），观察组患者接受微创碎吸术，对照组患者接受小骨窗微创手术治疗。采用日常生活能力（ADL）、死亡率、血肿清除率和并发症评价治疗效果。结果：观察组患者的并发症明显少于对照组患者（P<0.05），3个月后随访，观察组患者生活能力评定（ADL）优于对照组（P<0.05），观察组血肿清除情况优于对照组（P<0.05）。结论：微创碎吸术具有损伤小、操作简单和并发症少等特点，能有效治疗高血压脑出血，值得临床推广。

【关键词】 颅内血肿； 微创碎吸术； 高血压脑出血； 格拉斯哥昏迷评分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0027-02

高血压脑出血的发病率近年有上升的趋势，因其严重的危害性和不良的预后一直被学界所关注。据文献[1]记录，高血压脑出血好发生于50～70岁人群，发病后1个月内致死率高达30%～50%，并发多器官功能障碍是致死的主要原因[2]。目前，高血压脑出血主张手术治疗，如开颅血肿清除术、立体定向血肿抽吸术和神经内镜辅助锁孔手术。近年来，因微创介入手术具有手术创伤小、术后恢复快等优点而备受关注。研究指出微创碎吸术治疗基底节区小血肿（30～40 ml）可以明显降低死亡率[3]，本文主要浅谈颅内血肿微创碎吸术治疗高血压脑出血的临床效果，为临床工作者提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2012年6月-2015年6月笔者所在医院收治的60例基底节区脑出血患者的临床资料，按入院先后顺序将患者分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。观察组患者年龄50～77岁，平均（62.42±2.96）岁；男16例，女14例；血肿量为30～50 ml，平均（42.12±4.65）ml；基底节区出血20例，额颞顶叶4例，脑室3例，小脑2例，脑干1例。对照组患者年龄50～77岁，平均（62.52±3.07）岁；男17例，女13例；血肿量为30～50 ml，平均（43.12±4.37）ml；基底节区出血21例，额颞顶叶4例，脑室3例，小脑2例。两组患者均经CT确诊为高血压性脑出血。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者接受微创碎吸术，对照组患者接受小骨窗微创手术治疗。

小骨窗微创手术：患者取仰卧位，行全麻插管。CT確定血肿部位，手术切口一般选择在颞部做一马蹄形切口，常规消毒铺巾，用小乳突牵开器扩张皮肤和钝性分开颞肌。颅骨钻孔扩大骨窗，其直径为3 cm的钻孔。从此孔进入血肿腔，抽吸一部分血肿减压，对血肿进行清除。合并脑室出血的同时行侧脑室置管引流，血肿腔内放置引流管，术后处理和观察组一致。

微创碎吸术：常规备皮，根据CT扫描定位血肿中心头皮部位，穿刺点为出血量最多层面的血肿中心，穿刺时尽可能避开皮层外侧裂、皮层重要功能区和重要血管区。消毒铺巾后用2%利多卡因3 ml局部浸润麻醉穿刺点，选择适当长度的YL-1型穿刺针。电钻带动下将YL-1型穿刺针钻入颅内，进针方向垂直于正中矢状面，平行于最大血肿平面。针尖依次穿过头皮、颅骨、硬脑膜后，拔除针体。更换钻芯，将其推入血肿中心后拔出针芯即可见暗红色血液及部分血碎块流出。然后调整穿刺针的深度，在侧管处连接注射器，抽吸血肿的液体成分，抽吸时用力切勿过猛，抽吸速度以2～3 ml/min为宜。当无陈旧性血液抽出时，放入针形血肿粉碎器，用含有1 mg肾上腺素的生理盐水500 ml反复冲洗血肿，每次注入量≤5 ml，直到引流液基本清亮为止。对未出现新鲜出血的患者，采用生理盐水稀释尿激酶20 000 U至3 ml，注入血肿腔并夹管，4 h后开放并且持续引流。每日引流2次，每次让患者适当转动头部方向，根据CT复查证实血肿引流量≥80%时拔针（1～7 d不等）。术后予患者控制血压、预防感染、脱水降颅内压、预防应激性溃疡、维持水电解质平衡和对症支持治疗。

1.3 观察指标

比较两组日常生活能力（ADL，分Ⅰ～Ⅴ级，级别越低生活质量越好）、死亡率、血肿清除率（较治疗前血肿程度比较，将血肿清除率划分3个等级，由低到高依次为≤80%、80%～95%、≥95%）及并发症情况[4]。

1.4 统计学处理

用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组预后情况比较

观察组经微创碎吸术治疗，死亡1例，存活29例。对照组经小骨窗微创手术，死亡1例，存活29例，组间存活率比较差异无统计学意义（P>0.05）；3个月后随访，观察组患者生活能力评定（ADL）优于对照组（P<0.05），见表1。观察组患者的并发症明显少于对照组患者（P<0.05），见表2。

2.2 两组血肿清除率比较

观察组血肿清除率≤80%者较对照组明显少（P<0.05），清除率≥95%者较对照组明显多（P<0.05）；清除率在80%～95%者两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

高血压性脑出血是因为高血压伴发脑小动脉病变，血压上升导致动脉破裂，是最常见的非创伤性颅内出血，其具体的发病机制尚未完全清楚。根据有关文献[4]统计，出血性卒中占全部卒中患者的21%～48%，高血压脑出血近年有年轻化的趋势。

目前治疗高血压脑出血的方案有内科治疗和外科治疗，对于选择何种治疗方案对高血压脑出血尚未有明确的定论[5]。对于出血部位浅、出血量大或神志不清呈进行性加重的患者，学界主张开展早期的外科手术。手术治疗脑出血可以将脑内血肿清除，控制颅内压，避免脑内的神经元长时间受压而发生不可逆的损伤，降低死亡或残疾的发生，并减轻后期的继发性的病理改变。高血压脑出血手术时机至今尚未有统一认识，临床上根据手术时机分为3个阶段，超早期穿刺（6 h内）、早期穿刺（6～24 h）和延迟穿刺（1～3 d）[6]。

微创手术治疗对患者的顺应性高，有利于预后，是研究最多的治疗方法。大骨瓣、小骨窗经外侧裂、微创血肿穿刺碎吸及神经内镜是常用的微创治疗方法，它们均能有效控制脑出血[7]，微创碎吸术对患者顺应性更好，有利于神经功能恢复，3个月后随访，笔者发现观察组患者生活能力评定（ADL）优于对照组（P<0.05），观察组ADL（Ⅰ～Ⅲ级）占了76.67%，而对照组仅有53.33%。微创碎吸术具有损伤小、费用较低、操作简单和并发症少等特点，并且微创穿刺碎吸术能到达常规开颅术难以清除的脑深部血肿、避免因血肿迅速排空而引起再出血[8]。本次研究中，两组血肿清除率为80%～95%者数量近乎相同，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组清除率≤80%者少，≥95%者多，与对照組比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组优势显著。虽然其只能穿刺抽吸而不能止血，但是治疗高血压脑出血的效果仍然十分显著，值得临床推广。

参考文献

[1]陈磊.高血压脑出血的治疗研究进展[J].中外医学研究，2013，11（1）：150-151.

[2]张海，郭太明，王砚强，等.高血压脑出血患者引发多器官功能障碍综合征临床流行病学分析[J].井冈山医专学报，2009，16（2）：1-2.

[3]杨杰，潘雷，姜建东，等.脑出血微创碎吸术与内科治疗的对照研究[J].脑与神经疾病杂志，2007，15（6）：430-432.

[4]郑毅，徐学君.高血压脑出血病理及病理生理研究进展[J].重庆医学，2012，41（4）：385-387.

[5]黄志宁，莫士田，黄寿崇.微创手术治疗高血压脑出血的研究进展[J].实用临床医学，2010，11（10）：130-132.

[6]朱野.基底节区脑出血患者早期死亡的危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，23（15）：30-32.

[7]谢家洪.微创手术治疗基底节区脑出血40例疗效观察[J].检验医学与临床，2011，17（8）：2119-2120.

[8]颜强民，秦建军，蒋尊柏，等.微创碎吸术及小骨窗手术治疗基底节区脑出血的疗效比较[J].医学信息，2010，23（7）：2328-2330.