社区反思性教育干预对糖尿病患者血糖及遵医行为的影响

温慧玉+刘啟明+戴国强

【摘要】 目的：进一步对社区反思教育对糖尿病患者血糖及遵医行为的影响进行探究。方法：选取本市3个社区共计352例糖尿病患者进行回顾分析，依据随机数字表法将其均分至行社区常规健康教育的对照组，与行社区反思性教育干预的观察组，各176例。随访观察6个月，对比分析社区反思性教育干预措施同常规教育干预二者对糖尿病患者血糖及遵医行为的影响。结果：两组社区糖尿病患者在行教育干预后其血糖变化及遵医行为均明显优于干预前，干预前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。组间对比，行社区反思教育干预措施的观察组患者其血糖水平降低幅度明显大于对照组，且在遵医行为方面观察组患者干预效果更佳，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于社区糖尿病患者行反思性教育干预能够显著改善患者血糖水平，增强其遵医行为，值得在社区中推广应用。

【关键词】 社区； 教育干预； 反思性教育干预； 糖尿病； 遵医行为； 血糖水平

【Abstract】 Objective：To further explored the effect of community education on the reflection of blood glucose in diabetic patients and compliance behavior.Method：A retrospective analysis of 3 communities in our city takes a total of 352 diabetic patients. According to randomly method they were divided into the community for the conventional health education in the control group， and the community on education the intervention in the observation group，176 cases in each group. The follow-up time was 6 months，blood glucose and the compliance behavior of two groups were compared.Result：Compared with the education before the intervention， two groups in the community diabetes education intervention after their blood glucose changes and compliance were significantly better before the intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.The blood glucose levels and compliance behavior of observation group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with diabetes in community for reflective education intervention can significantly improve the blood glucose level，enhance their compliance behavior， it is worthy of popularization and application in the community.

【Key words】 Community； Educational intervention； Reflective education intervention； Diabetes；Compliance behavior； Blood glucose level

First-authors address：Shenzhen Baoan District Central Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.028

近年来，随着我国城镇化水平的不断提升，城镇化建设、社区建设越发完善。社区医疗与社区护理等发展也越发深入。糖尿病作为我国最为常见、多发的慢性非感染疾病之一，以其发病率高、难治愈等特点一直严重威胁着广大患者的健康安全。但糖尿病这一慢性疾病往往无需长时间住院治疗，而需患者及其家属自身于家中进行降血糖及饮食控制治疗。往往由于患者或其家属对其糖尿病具体病情不甚了解而引发患者血糖水平居高不下，甚至出现严重并发症的情况，因此，社区健康教育干预便成为解决糖尿病患者日常问题及控制血糖的有效手段[1]。本文就社区反思性教育干预对糖尿病患者血糖水平的变化及遵医行为的影响进行更进一步探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究以本市3个常住居民社区为主，以社区服务中心机构为主要场地，自我市居民健康档案中严格筛选出352例糖尿病患者。纳入标准：（1）所有患者均依据糖尿病诊断标准确诊；（2）糖尿病病程不低于6个月；（3）均为社区常住居民；（4）具有正常的沟通、理解能力；（5）未接受过其他健康教育干预；（6）均在签署知情同意书后纳入研究。同时，排除患有严重基础疾病的患者；排除患有精神疾病或精神分裂症的患者；排除无法正常沟通交流的患者。依据随机数字表法将所有患者均分为常规教育干预的对照组，与行社区反思性教育干预的观察组。对照组男97例，女79例；年龄40～82岁，平均（65.8±6.4）岁；平均病程（14.8±7.6）年；本科及以上文凭、高中、初中以及小学及以下各有32、73、35、36例。观察组男98例，女78例；年龄39～85岁，平均年龄为（66.2±7.2）岁；平均病程（15.2±7.4）年；本科及以上文凭、高中、初中以及小学及以下各有33、74、36、33例。兩组糖尿病患者的性别、年龄、病程、文化水平等一般资料比较无差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规的社区教育干预措施，即向糖尿病患者统一发放糖尿病宣传手册，设立宣传教育台向患者进行糖尿病知识宣讲，包括糖尿病日常注意事项、饮食及运动知识，并定期进行免费血糖监测活动，耐心解答社区糖尿病患者疑惑等健康干预。6个月为一个健康干预周期，记录患者血糖变化情况及遵医行为变化[2]。

1.2.2 观察组 行社区反思性教育干预，以社区服务中心及社区卫生站为场地，成立社区反思性教育干预小组，由社区卫生站医护人员为主要成员，针对176例糖尿病患者的具体情况，制定科学、系统的反思性教育干预计划。然后依据具体的反思性教育干预计划内容设定调查研究流程，包括例会反省-资料汇集-发现问题-分析问题-制定解决对策-组织实践-总结反思[3]，以对176例社区糖尿病患者饮食方面反思性教育干预为例，具体实施流程如下：（1）例会反省：由社区医护人员定期对糖尿病患者开展教育干预反省例会，向每位患者详细讲解糖尿病患者饮食注意事项及最佳饮食结构。可以通过视频、音频及宣传册等形式向其宣传科学饮食理念及案例，并令其进行小组讨论，2～5例患者组成一个小组进行饮食交流，医护人员则在旁倾听，发现问题后及时指出、纠正。同时，在患者讨论过程中，医护人员也应自我反省，反思是否有知识点遗漏或宣讲错误的地方，并加以改正。（2）资料汇集-发现问题-制定解决对策：将例会中本组糖尿病患者的反馈情况及日常状况进行汇总，并统计分析常见问题，针对本组成员常见问题制定解决方案。同时，总结自己在教育干预过程中是否存在知识盲点及误区，是否在教育干预过程中出现错误，记录教育干预过程中的心得[4]。（3）组织实践：将制定好的解决方案及时由专门社区护理人员进行一对一的上门教育，并在走访过程中记录患者日常生活中频繁问题，及易犯错误，反思自身易忽视问题，制定解决办法，在下次走访或例会中予以说明。（4）总结反思：将教育干预过程中的反思内容及自省出的问题进行归纳分析，记录在案，并将反思内容向患者讲述，加深其对糖尿病常見问题及注意事项的理解与掌握[5]。

1.3 观察指标 对比分析不同社区教育干预模式下社区糖尿病患者血糖水平变化情况以及遵医行为变化情况。其中，血糖水平变化分别取患者空腹情况下以及用餐后2 h的静脉血（2 mL）进行检测，对比分析空腹情况下糖尿病患者血糖水平（FPG）和餐后2 h血糖水平值（2 h PG）。并对患者的糖化血红蛋白（HbA1c）变化情况进行对比分析。而遵医行为的对比，则采取问卷调查方式进行记录分析，包括饮食控制、运动情况、血糖监测行为以及用药规律行为四大项，每项10个调查小项，满分40分，分为依从性良好（不低于33分）、依从性一般（17～33分）和依从性较差（不高于16分）[6]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血糖水平比较 两组患者干预后的血糖水平明显低于干预前，干预前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者无论是空腹血糖水平，还是餐后2 h血糖水平均明显优于对照组，同时观察组患者HbA1c水平同样明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后遵医行为比较 观察组患者干预后其饮食控制、运动情况、用药规律以及血糖监测四项遵医行为评分分别为（38.08±4.12）分、（39.15±2.44）分、（39.17±2.59）分、（39.16±2.36）分，各项遵医行为评分均显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

最新调查结果显示，在我国因慢性非传染疾病而致死、致残人数已超过临床上其他所有疾病致死、致残的总和，慢性非传染疾病病死人数占所有死亡疾病患者的近7成，并仍随着我国医疗技术的不断发展与生活方式的日益该改变而攀升[7]。慢性非传染性疾病不仅为广大病患带来了极大的痛苦与不便，而且为其家庭及整个社会均带来了沉重的负担，尤其是糖尿病这一常见、多发且难治愈的慢性非传染性疾病[8]。最新报道显示，不仅在我国，在全世界范围内，糖尿病均是威胁人类健康安全的重要慢性非传染性疾病。在全球糖尿病的致残率与死亡率已跃居至前三，并仍有不断上升的趋势。而糖尿病这一疾病又是一种无需住院接受长期治疗的慢性疾病，其病情的控制同患者自身遵医行为及日常饮食、作息规律以及用药规律、运动情况等密切相关[9]。“三多一少”，即多食多饮多尿以及体重减少为其最显著的临床症状[10]。患者自身若能够科学、有效地控制血糖水平，按时作息、规律用药、饮食，则能够有效降低因糖尿病而引发的致残、致死率。同时，也能够有效降低患者心脑血管疾病以及肝肾功能疾病等并发症的发生[11]。

健康教育干预作为临床上应用最为广泛的一种促进患者健康恢复的手段，同常规护理最大的区别便是其特殊的宣教方式以及针对性极强的个体干预理念。其教育干预内容广泛，包括宣教模式、内容、时间等方面，同时，对护理人员专业知识及责任心均要求较高。其干预效果远远优于单纯护理[12]。近年来，随着我国社区医疗事业的不断推进与发展，社区健康干预已广泛应用于社区居民慢性非传染疾病中，并取得了较好的效果[13]。但大量研究表明，单纯的社区教育干预往往会由于社区医疗人员专业水平较差或临床经验较少等因素，而出现宣教误区、错误宣教等情况，而社区医疗人员也无自省反思机制，进而大大影响了健康干预效果[14]。反思性健康干预作为近年来新兴的一种教育干预模式，以自省、反思为前提，通过例会反省-资料汇集-发现问题-分析问题-制定解决对策-组织实践-总结反思等7个教育干预流程，对社区糖尿病患者进行反思性教育干预，在不断反思-发现问题-解决问题的循环教育干预中，最大限度令患者掌握了解糖尿病相关知识，并树立健康的饮食、作息、用药以及运动规律，提升患者遵医行为，进而有效控制糖尿病的发展[15]。

由上述结果可知，无论是空腹血糖水平、餐后2 h血糖水还是患者HbA1c水平行社区反思性健康干预的观察组均明显优于常规健康干预的对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。同时，在遵医行为方面，观察组各项评分同样明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于社区糖尿病患者行社区反思性教育干预能够有效改善患者血糖水平，提升遵医行为结果，值得推广。

参考文献

[1]黄奕燕.护理干预对社区老年糖尿病患者的遵医行为和血糖控制的影响[J].检验医学与临床，2015，12（11）：1575-1576，1579.

[2]张云，黄莉文，吴文.社区干预对2型糖尿病生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5525-5526.

[3]刘莉美，李蕾，薛鹏.2型糖尿病新诊者实施运动和护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（28）：16-18.

[4]牛林艳，黄金.同伴教育在糖尿病健康教育中的应用现状[J].中华护理杂志，2014，5（1）：79-82.

[5] Maggard-Gibbons M，Maglione M，Livhits M，et al.Bariatric surgery for weight loss and glycemic control in nonmorbidly obese adults with diabetes： a systematic review[J].JAMA，2013，309（21）：2250.

[6]楊静.社区护理干预对糖尿病患者遵医行为及血糖控制情况的影响分析[J].中国社科医学，2014，4（7）：129-130，136.

[7]徐艳芳，张卫仙.健康教育对糖尿病患者知识认知程度及用药依从性的影响[J].中国药师，2014，8（3）：458-460.

[8] Thota A B，Sipe T A，Byard G J，et al.Collaborative care to improve the management of depressive disorders：a community guide systematic review and meta-analysis[J].Am J Prev Med，2012，42（5）：525.

[9]郑梅.社区护理干预提高糖尿病患者遵医率和血糖控制的效果观察[J].中国医药指南，2013，11（9）：735-736.

[10]毛晓润，杜文娟，徐月贞，等.综合护理干预预防社区老年高血压或糖尿病患者跌倒的效果评价[J].中国全科医学，2013，16（5）：575-578.

[11]陈鸿尔，葛庆青，郑亚华，等.同伴情景式健康教育在老年糖尿病患者自我管理中的应用[J].中国护理管理，2014，20（5）：497-499.

[12] Inzucchi S E，Bergenstal R M，Buse J B，et al.Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes：a patient-centered approach.Position statement of the American Diabetes Association （ADA） and the European Association for the Study of D abetes （EASD）[J].Diabetologia，2012，55（6）：577.

[13]陈秋霞，李小红，魏虹.44例糖尿病患者医院感染危险因素分析及护理干预措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1300-1302.

[14]刘艳.社区护理干预对糖尿病遵医行为影响的研究[J].中外医学研究，2013，11（27）：82-83.

[15]田晓琦，王晓君.反思性教育干预对2型糖尿病病人自护能力的影响[J].糖尿病新世界，2016，6（2）：146-147.