氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗高血压合并冠心病的疗效及预后

刘志群

【摘要】 目的：研究高血压合并冠心病行氨氯地平和阿托伐他汀钙联合治疗疗效及对预后的影响。方法：资料选取本院2015年4月-2016年4月收治的高血压合并冠心病105例患者予以回顾性地分析，按照治疗时所用不同治疗方案分成两组，对照组46例行单纯氨氯地平治疗，观察组59例行氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗，对两组疗效及预后情况进行对比。结果：观察组治疗后DBP、SBP、LDL-C、TG、TC值均较治疗前改善，其改善幅度优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压合并冠心病患者行氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗能够促进血压与血脂指标水平改善，且不良反应少。

【关键词】 高血压； 冠心病； 阿托伐他汀钙； 氨氯地平

【Abstract】 Objective：To explore the curative effect and prognosis of Amlodipine combined with Atorvastatin Calcium in the treatment of hypertension complicated with coronary heart disease.Method：The clinical data of 105 patients with hypertension complicated with coronary heart disease who received treatment in our hospital from April 2015 to April 2016 were analyzed retrospectively，they were divided into two groups according to the different treatment options given，the control group of 46 patients were given Amlodipine， observation group of 59 patients were given Amlodipine combined with Atorvastatin Calcium.The curative effect and prognosis of patients in the two groups were compared.Result：After treatment，the values of DBP，SBP，LDL-C，TG and TC were improved in both groups， the observation group of those were more significant improvement than control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients of hypertension complicated with coronary heart disease，the combined therapy of Amlodipine and Atorvastatin Calcium can improve the index of blood pressure and serum lipids yet produce，it has fewer adverse reactions.

【Key words】 Hypertension； Coronary heart disease； Atorvastatin Calcium； Amlodipine

First-authors address：Guangdong Jiangnan Hospital，Guangzhou 510300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.011

冠心病、高血压均为老年人常见且多发病，高血压易引起患者心、脑、肾等并发症，为冠心病最主要诱发因素。伴随着人们生活水平提高和饮食结构变化，高血压合并冠心病发病率呈不断上升趋势，危及患者生命安全，需强化临床医师与患者重视度[1-2]。血压升高将增加心血管事件发生风险，对于高血压合并冠心病患者，临床治疗药物众多，但疗效不一。氨氯地平与阿托伐他汀钙作为心血管病医治常见药物，在血压降低方面发挥着重要作用[3-4]。为取得良好治疗效果，改善患者预后，并为临床提供借鉴，本研究对于本院2015年4月-2016年4月已选定的高血压合并冠心病105例患者分别行单纯氨氯地平及联合阿托伐他汀钙治疗效果予以回顾性地分析，现将详细内容作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年4月-2016年4月收治的高血压合并冠心病105例患者予以回顾性地分析，按照治疗时所用不同治疗方案分成对照组46例和观察组59例。对照组男女比例26∶20，年龄50～79岁，平均（62.45±2.14）岁，病程1～9年，平均（4.60±0.45）年；观察组男女比例32∶27，年龄49～79岁，平均（62.43±2.11）岁，病程2～9年，平均（4.63±0.48）年。两组患者的一般资料比较差异均無统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 本研究所有患者均通过临床表现与实验室检查确诊，且均与《中国高血压防治指南》和WHO有关冠心病诊断标准相符合[5-6]。

1.3 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①和诊断标准相符合，自愿签署知情同意书，且通过伦理委员会批准者；②静息状态下存在明显缺血型ST段变化者。（2）排除标准：①患风心病、心肌病、继发高血压和严重肾肝疾病者；②妊娠期或者哺乳期女性；③药物过敏者。

1.4 方法 兩组患者均于治疗前1周将其他降压与降脂药物停用，且给予扩冠活血、心脏负荷减轻等常规治疗，同时对照组行单纯氨氯地平片（络活喜，辉瑞制药有限公司，H10950224，5 mg/片）治疗，5 mg/次，1次/d。在对照组基础上，观察组行阿托伐他汀钙（立普妥，辉瑞制药有限公司，H20051407，10 mg/片）治疗，10 mg/次初始剂量，1次/d，并按照患者具体病情调整药物使用剂量，但最大剂量不超过80 mg/d。两组均于患者服用前后对其血压与血脂情况加以测量，测量前静坐5 min。

1.5 观察指标 观察比较两组治疗前后血压[舒张压（DBP）、收缩压（SBP）]、血脂[低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）]与预后不良反应情况（头痛、心悸、恶心）。

1.6 统计学处理 使用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压情况比较 两组患者治疗后DBP、SBP值均较治疗前改善，且观察组治疗后的血压改善情况优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血脂情况比较 两组患者治疗后LDL-C、TC、TG值均较治疗前降低，且观察组治疗后的血脂改善情况优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3.3 两组患者的不良反应比较 治疗后，两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

高血压属于临床常见心血管病之一，为引发脑卒中、心肌梗死与心力衰竭等病理性因素，加之患者血压升高将增加冠心病发生风险及使冠心病病情加重，严重威胁患者生命安全，因此临床积极采取有效降压药物对改善患者病情与预后发挥着十分重要作用[7-9]。为寻求高血压合并冠心病临床有效医治方法，促进患者预后改善，本研究对行单纯氨氯地平治疗的对照组和行氨氯地平与阿托伐他汀钙联合治疗的观察组的血压、血脂及不良反应情况进行对比分析。

临床未积极采取有效药物治疗前，患者病情难以改善，血压得不到有效控制。阿托伐他汀钙具有抗血栓、动脉硬化度延缓及抗炎等功效；氨氯地平属于一种钙离子类拮抗剂，能够有效阻碍钙离子跨膜进入患者机体心肌及平滑肌细胞，对患者外周血管阻力起到缓解作用，从而改善患者心肌缺血、缺氧症状，有效降低血压，其和阿托伐他汀钙联合治疗发挥协同作用，取得显著治疗效果，促进患者血压水平改善[10-12]。本研究结果显示：治疗后两组DBP、SBP值均较治疗前显著改善，且观察组治疗后DBP值（85.60±11.52）mm Hg优于对照组（95.62±12.20）mm Hg，SBP值（132.45±12.05）mm Hg优于对照组（152.50±15.68）mm Hg，表明高血压合并冠心病患者行氨氯地平和阿托伐他汀钙联合治疗具有显著效果，可显著改善患者血压水平。

未行两种药物治疗前，无法达到血压有效控制作用，导致心血管事件易发，对机体血脂水平产生影响。他汀类药物具有调脂、抗氧化、抗血浆炎症因子及高敏C反应蛋白的作用，有利于控制动脉粥样硬化斑块，抑制凝血纤溶因子表达。阿托伐他汀钙属于一种羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，主要通过遏制HMG-CoA还原酶而对胆固醇合成产生阻碍作用，且此类药物成分中含吡咯环、芳香基团，其中芳香基团可产生羟基化活性代谢产物，能够抑制HMG-CoA还原酶活性，加之其具有较长半衰期，可持久性抗炎氧化与阻碍胆固醇生成，促进患者血脂指标优化[13-15]。本研究结果显示：治疗后两组血脂指标均较治疗前显著改善，且观察组治疗后LDL-C（1.40±0.30）mmol/L低于对照组（1.90±0.40）mmol/L，TG（1.58±0.48）mmol/L

低于对照组（2.20±0.65）mmol/L，表明高血压合并冠心病患者行氨氯地平和阿托伐他汀钙联合治疗效果满意，能够促进患者血脂指标优化。此外，本研究结果和李颖等[16]研究结果相似，进一步验证高血压合并冠心病患者行氨氯地平和阿托伐他汀钙联合治疗的可行性，能够促进患者血脂指标改善。

阿托伐他汀钙降脂效果强，能够有效减少心绞痛等不良事件发生；氨氯地平具降压平稳、快速与血浆较长半衰期等特点，有利于保障药物使用安全性，两种药物耐受性好，患者头痛、恶心等不良反应少[17-18]。本研究结果显示：观察组治疗后不良反应发生率为3.39%与对照组6.52%比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明高血压合并冠心病患者无论行单纯氨氯地平治疗或是行氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗，安全性均较高，不良反应少。基于受外部环境及样本例数等因素影响，有关高血压合并冠心病患者行氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗后生活质量改善情况，需临床深入研究进行验证补充并做合理改善。

综上所述，高血压合并冠心病患者无论行单纯氨氯地平治疗或是行氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗均具有较高安全性，不良反应少，且联合治疗效果更佳，有利于优化患者血压与血脂指标水平，有效改善病情，促进患者康复，可被临床推广和应用。

参考文献

[1]王学胜，张学平，陈慧.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效观察[J].中华老年医学杂志，2013，32（11）：1159-1160.

[2]王志军，周建芝，吴寿岭.老年糖尿病患者合并高血压的危险因素及随访分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（2）：151-154.

[3] Salehi-Abargouei A，Maghsoudi Z，Shirani F，et al.Effects of Dietary Approaches to Stop Hypertension （DASH）-style diet on fatal or nonfatal cardiovascular diseases-Incidence：A systematic review and meta-analysis on observational prospective studies[J].Nutrition，2013，29（4）：611-618.

[4] Rosendorff C.Treatment of hypertension in patients with coronary artery disease a scientific statement from the American Heart Association，American College of Cardiology，and American Society of Hypertension[J].American Journal of Medicine，2015，129（4）：435-470.

[5]中国高血压基层管理修理委员会.中国高血压基层指南（2014年修订版）[J].中华高血压杂志，2015，23（1）：24-43.

[6]陈韵岱，李丹丹，董蔚，等.冠心病和高血压患者中糖代谢异常的门诊筛查流程及现状调查[J].中华心血管病杂志，2013，41（12）：995-999.

[7] Rysnik M K，Cripps P，Iff I，et al.A clinical comparison between a non-invasive blood pressure monitor using high definition oscillometry （Memodiagnostic MD 15/90 Pro） and invasive arterial blood pressure measurement in anaesthetized dogs.[J].Veterinary Anaesthesia and Analgesia，2013，40（5）：503-511.

[8] Cho K，Tian M，Lan Y，et al.Validation of the Omron HEM-7201 upper arm blood pressure monitor，for self-measurement in a high-altitude environment，according to the European Society of Hypertension International Protocol revision 2010[J].Journal of Human Hypertension，2013，27（8）：487-491.

[9] Skoglund P H，H?ijer J，?rnl?v J，et al.Amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide and high-sensitivity C-reactive protein but not cystatin C predict cardiovascular events in male patients with peripheral artery disease independently of ambulatory pulse pressure[J].Hypertension，2015，66（3）：363-371.

[10]張林，熊明，阳波，等.阿托伐他汀钙对老年颈动脉斑块面积的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（3）：317-318.

[11]高静，丛洪良，毛用敏，等.胆固醇酯转运蛋白基因变异对冠心病患者阿托伐他汀钙调脂效应及预后的影响[J].中华医学杂志，2013，93（28）：2195-2199.

[12]贾坦，张李军，战义强，等.苯磺酸左旋氨氯地平治疗轻中度原发性高血压的疗效和安全性[J].中华心血管病杂志，2013，41（4）：301-303.

[13]李继远，李晓军，古长义.阿托伐他汀钙联合阿司匹林对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的临床研究[J].中华全科医学，2013，11（2）：249-251.

[14]高静，从洪良，毛用敏，等.CETP基因-629C/A多态性对阿托伐他汀钙调脂效应及长期临床预后的影响[J].中华医学遗传学杂志，2013，30（5）：553-558.

[15]英俊岐，高春燕，侯丽萍，等.小剂量左氨氯地平、替米沙坦及氢氯噻嗪同时或不同时给药降压及逆转非杓型高血压的临床分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2014，13（7）：520-523.

[16]李颖，宋月霞，魏民，等.阿托伐他汀钙对冠心病患者疗效及血清中细胞因子TNF-α、CRP、IL-4和IL-10的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，（13）：2500-2503.

[17]孔德玲，史孝玲.阿托伐他汀钙联合降压药物对高血压患者动态血压及脉压指数和降压平稳性的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（11）：1138-1140.

[18]邵艳奇.依那普利联合氨氯地平治疗高血压效果分析[J].中华全科医学，2013，11（4）：576.